un cas de gale - Centre Hospitalier Universitaire de Saint ...

1 Conduite tenir face un cas de gale ou une pid mie de GaleFormation CorrespondantsHygi ne02/04/2015 Marc PHILIPPO, Praticien Hygi niste, CHU SE et CH FOREZ02/04/20151 Pourquoi une formation Gale ? Augmentation nb de cas de gale & pid mies (notamment en collectivit s de personnes g es) Diagnostic (tr s) difficile Pas de gu rison spontan e (parasite ne vit que chez l homme) Traitements contraignants et non consensuelsCercle vicieux02/04/20152 Pourquoi une formation Gale pour les correspondants ?Un cas suspect de gale doit : tre rep r le plus vitepossible par tout professionnel de soins le correspondant sensibilisera son quipe cette vigilance 02/04/201531/ Quand suspecterune gale ? D mangeaisons peau (+/- agitation) surtoutsoir et/ounuitetl sions de grattage (non sp cifiques)Gale commune : Localis een priorit : doigts, poignetsant rieurs, aisselles, p rin e: organes g nitaux (MST/IST), fesses Pas d atteinte des : Visage, cuir chevelu et dos (sauf personne g e alit e : dos souvent atteint) L sions sp cifiques (sillons) rarement visibles Transmission principalementdirecte par contact(s) prolong (s) peau peau entre individus (moins de 10 sarcoptes femelles adultes par personne atteinte)02/04/20154sillon1/ Quand suspecterune gale ?

2 D mangeaisons +++ peau surtout soiret/ou nuitET extension des l sions aux tronc, membres et fr quemmentau dosGale profuse: Eruption diffuse rouge vif masquant les l sions sp cifiques : sillons Contagiosit beaucoup plus importante que cas isol de gale commune Plusieurs dizaines de sarcoptes adultes femelles par personne atteinte02/04/201551/ Quand suspecterune gale ? cro tes farineuses souvent sans d mangeaisons ! Gale hyperk ratosiques HK ( cro teuse norv gienne )RARE (immunod prim s, coll. Personnes g es)Des milliers de sarcoptes adultes femelles : Contagiosit extr me directe et indirecte (environnement)02/04/201562/ Confirmerla suspicionde gale tr s rapidementEvoquer la suspicion en quipe avec un responsable m dical : Origine de la d mangeaison connue excluant la gale ? Oui : stopNon ou NSP : poursuivre .. Sympt mes survenus l admission ou dans les 48 h ?Oui : pas de recherche d autres cas dans le secteurNon : poursuivre.

3 Quelqu'un a-t-il connaissance de cas similaires ou de gale parmi: Les autres patients/r sidents ? Les professionnels du service et transversaux ? L entourage du cas suspect ? Question qui se pose m me si les sympt mes chez le patient suspect de gale taient pr sents son admission ou dans les 48 les d clarations :la gale n est pas honteuse ni synonyme de salet gale des gens propres 02/04/201573/PCCsp cifiques pour le(s) cas suspect(s)confirm (s)Signal tique+ Chambre individuelle Non discriminante Exemple :02/04/201583/PCC sp cifiques Prescription m dicale Pour toute personne en contact avec le patient ou son environnement proche(extrait d une fiche de prescription des PCC Gale d un tablissement) 02/04/201594/Faire diagnostiquerle (les) casConvention avec la dermatologie du CHUSE Examen clinique Interrogatoire la recherche d un contage et/ou de cas dans l entourage Microscopie confocale : Dg optimal Un examen microscopique du parasite est recommand pour diagnostiquer.

4 Une gale profuse ou hyperk ratosique Une pid mie de gale = au moins 2 cas en 6 semaines02/04/201510 Pour la suite du diaporamaUn ou plusieurs cas de gale sont diagnostiqu s02/04/2015115/Recherche active d autres cas les ventuels cas ant rieurs au 1ercas diagnostiqu : remonter 6 semaines avant l apparition des sympt mes du 1ercas car :Il faut en g n ral entre 3 et 6 semaines entre la contamination et l apparition des sympt mes. Les ventuels cas secondaires02/04/2015126/Communiquer Informer les professionnels : Pour un respect des PCC par tous : professionnels transversaux, services d examens compl mentaires ou de consultation ou de transfert du cas (transfert du cas si et seulement si absolue n cessit ) Rassurer Surveillance de l apparition de cas secondaires : d s suspicion dans le service : alerter un m decin pour mise en place des PCC et diagnostic De l unit pr c dente, si le cas de gale y tait d j symptomatique, pour prise en charge des sujets contacts et surveillance (cas secondaires) Les M decins traitants ou les m decins des unit s o ont t transf r s des patients contacts ou des patients identifi s comme cas ant rieurs possibles.

5 Informer l entourage ayant eu des contacts peau peau prolong s ou ayant chang des v tements avec le cas pour qu ils consultent leur m decin traitant pour prise en charge Si pid mie : informer l quipe d hygi ne (EOH), signalement interne, signalement externe (e-sin et ARS) et r union d une cellule de crise pour communication aupr s des professionnels, des patients, des familles, des contacts , des media02/04/2015137/Quiprendre en charge ? (s) cas le 1ercas diagnostiqu les ventuels cas ant rieurs Les ventuelscas secondaires02/04/2015147/Quiprendre en charge ? contacts d 1 seul cas de gale communeLe 1er cercle de contacts depuis l apparition des sympt mes du cas : Personnes ayant eu un contact cutan , direct, prolong avec un cas symptomatique (ex. : entourage familial proche, relations sexuelles (MST/IST), soins de ) : Voisin de chambre Professionnels type nursing : tudier au cas par cas Certains visiteurs Patients/r sidents ayant eu des contacts cutan s directs prolong s (ex : cantou) : tudier cas/cas157/Quiprendre en charge ?

6 Contacts -d 1 seul cas de gale profuseou HK- lors d une pid mie de gale Contacts depuis l apparition des sympt mes du 1er cas (en cas d pid mie r cidivante, on peut remonter 6 semaines avant l apparition des sympt mes du 1er cas): 1ercercle (cf diapo pr c dente) + 2 cercle de contacts : personnesvivant ou travaillant dans la m me collectivit +/- 3 cercle de contacts : personnes visitant occasionnellement la collectivit (entourage des r sidents non atteints, ..), et l entourage familial des personnes fr quentant r guli rement la collectivit (famille des soignants asymptomatiques). Ce 3 cercle sera retenu par exemple : Si pid mie tr s tendue (cas secondaires nombreux dans le 2 cercle) Si pid mie r cidivante02/04/2015168/Traitement M dicamenteuxVariable d un dermatologue l autre : Traitement oral ou cutan ou les 2 associ s Traitement J0 ou J0 + J8 ou J0 + J14 Recommandations HCSP 2012 pour la gale commune : Ongles courts et propres Privil gier la voie orale : Stromectol (Ivermectine) Sinon applications cutan es (m dicaments non rembours s) La persistance des sympt mes au-del de 48h ne signifie pas un chec th rapeutique02/04/2015179/Traitement linge et assimil Indissociable du traitement m dicamenteuxPr voir du linge de rechange (pas si facile en EHPAD)02/04/2015189/Traitement linge et assimil Forme contaminante principale :- sarcopte femelle adulte f cond - survie limit e hors peau humaine.

7 3 jours entre 21 et 25 C en atmosph re humide (quarantaine) 2 jours 25 C en atmosph re s che 14 jours 14 C (ralentissement activit biologique) Mais 1h30 -25 C 10 mn 55 C (laver linge 60 C)02/04/2015199/Traitement linge et assimil : ? linge et assimil = textiles contact direct prolong avec la peau, ou manipul , dans les 72 derni res heures (voire 10 jours si pid mie r cidivante ou pour gale profuse / gale HK) ET pendant la dur e des PCCS (en g n ral 48h) V tements personnels, tenue fournie par l tablissement, gants, doudous, chaussons, chaussures, foulards, charpes .. En cas de l sions identifi es du cuir chevelu ou si gale profuse/HK, la liste doit tre tendue aux bonnets, chapeaux, casques de moto ou v lo. linge de lit et de toilette : draps, taies, couvertures, serviette de bain et de table, gant de toilette Petit mat riel tissu : brassard Tensiom tres, sangles de l ve-malades, attelles, charpes de maintien.

8 Fauteuil/accessoire tissu si contact cutan direct (peau nue) prolong 02/04/2015209/Traitement linge et assimil : ? Pas de linge terre mise en 1ersac plastique dans la chambre 2 sac sortie de la chambre marqu pour blanchisserie Lavage machine 60 C Sinon A-PAR (non rembours ) 3h dans sac plastique ferm . Puis entretien habituel. Si non lavable, enlever les r sidus d A-PAR (a rer 2h). Si fauteuil tissu ou autre mobilier tissu traiter : A-PAR au moins 3h (voire 12h si pid mie r cidivante) OU 72h > 20 C dans sac plastique ferm , marqu , dat ( 8 jours pour pid mie r cidivante ou gale profuse ou HK). Puis entretien habituel Si rupture stock APAR : baygon vert. Officieux. Dur e contact non connue. 02/04/20152110/Traitement environnement SEULEMENT pour les cas (atteints de gale) ET si Epid mie de gale OU gale Profuse ou HKChambres des cas et pi ces communes02/04/20152210/Traitement de l environnement en fin de journ e J0 ou J1 +/- J8 Surfaces inertes et froides : de la chambre, des pi ces communes et du mat riel commun (le d dier autant que possible) : Acaricide (A-PAR* pendant 3h)) uniquement pour les : Meubles contenant du linge Interstices des fauteuils plastiques (coutures) Vestiaires des personnels atteints (int rieurs) Sinon, d tergent-D sinfectant habituel : Sur les surfaces trait es habituellement quotidiennement.

9 Insister sur lunettes de toilettes, table langer, fauteuil roulant, chariot de transport, .. Sur les surfaces normalement trait es qu en cas de souillures ou de d part du patient. Elles devront ici tre trait es fin J0 ou J1 : housses int rieures imperm ables int gres des matelas, oreillers et traversins : sans avoir d housser ni traiter le matelas etc. Anticiper : avoir le maximum de ces accessoires de literie prot g s par housse plastique int gre. Avoir le maximum de fauteuils et de chaises en plastic ou assimil .02/04/20152310/Traitement de l environnement en fin de journ e J0 ou J1 +/- J8 Mobilier absorbant potentiellement en contact cutan avec le malade (relativement rare en Etablissement de sant ) Housse int rieure tissu non imperm able de : matelas, oreiller, traversin : 60 C ou A-PAR 3h Matelas , oreillers et traversins non prot g s par une housse imperm able int gre : A-PAR 12h Sommier toile, fauteuil tissu potentiellement en contact, rideaux.

10 : APAR 3h Pulv risations d A-PAR : Masque FFP2 dans une pi ce a r e ou l ext rieur Exclure femmes enceintes et asthmatiques et personne ayant des troubles respiratoires 3h (12h) apr s la pulv risation de l acaricide, un nettoyage complet des locaux et du mobilier doit tre r alis 02/04/20152411/ Chronologie de la prise en chargeCf tableau synth tique excel joint02/04/20152512/CONCLUSIONSAvec : Des PS respect es Une veille collective vis- -vis des signes voquant la gale avec diagnostics rapides Des mesures barri res imm diatesLes pid mies de gale pourraient tre moins fr quentes ou moins tenduesMERCI DE VOTRE ATTENTION02/04/201526