Utilidad de la prueba directa de Coombs en el tamiz …

1 502 Bol Med Hosp Infant CULO ORIGINAL1 Hematolog a Perinatal, Instituto Nacional de Perinatolog a,Secretar a de Salud; 2 Servicio de Neonatolog a, MedicinaTransfusional y Banco de Sangre, Fundaci n Cl nica M dicaSur, M xico, , M trabajo fue presentado como cartel (PP0743) en el 25thInternational Congress of Pediatrics en Atenas, Grecia, el mesde agosto de de recepci n: 14-02-09 Fecha de aceptaci n: 04-06-09 ResumenIntroducci n. La ictericia es un evento cl nico frecuenteque se presenta en los reci n nacidos; las causas m sfrecuentes involucradas en la enfermedad hemol ticadel reci n nacido (EHRN) contin an siendo la incompa-tibilidad al sistema ABO y la isoinmunizaci n a prueba directa de Coombs (PDC) permite identificarla presencia de anticuerpos antieritrocitarios del isotipoIgG, provenientes del suero materno en la superficie delos eritrocitos del feto o neonato.

2 Objetivo: presentarlos resultados y especificidad de la prueba directa deCoombs (PDC) como prueba en el tamiz todos. Consecutivamente se incluyeron a reci nnacidos no seleccionados. En las primeras horas devida se determin el grupo sangu neo ABO/RhD y laPDC con suero poliespec fico y monoespec ficos (anti-IgG y C3b/C3d).Resultados. Se incluyeron 5 007 reci n nacidos, la PDCpositiva se document en 181 neonatos ( ). Loscasos del grupo sangu neo A, B o AB, mostraron ma-yor riesgo de tener PDC positiva que los del grupo O(raz n de momios , intervalo de confianza 95% ).

3 La PDC positiva se present en de los neo-natos RhD positivo y en de los RhD negativo;AbstractBackground. Neonatal jaundice is a clinical event fre-quently present in newborns. The causes most fre-quently involved in hemolytic disease of newborn(HDN) are still the incompatibilities to the ABO/Rhblood system. Direct Coombs test (or direct antiglob-ulin test, DAT) allows identification of the presenceof red blood cell antibodies (IgG isotype) coming fromthe maternal serum on the surface of the fetus eryth-rocytes. The purpose of this study is to show the re-sults and specificity of DAT as screening in We studied unselected neonates in a cross-sectional design.

4 During the early hours of life, we de-termined ABO/Rh and DAT with poly- and monospecif-ic reagents (anti-IgG and C3b/C3d).Results. We included 5 007 newborns; 181 cases ( )were DAT positive. Newborns with A, B or AB bloodgroups showed an increased association of being DATpositive than group O (OR , 95% CI ). DATwas positive in of RhD-positive infants and RhD-negative infants. In six DAT-positive cases, 117cases ( ) had anti-IgG bound to red cell membrane,complement in six cases ( ), and 52 newbornsUtilidad de la prueba directa de Coombsen el tamiz neonatalUsefulness of direct antiglobulin test in neonatal screeningHector Baptista-Gonz lez1,2, Jos Alberto Hern ndez-Mart nez2, Patricia Galindo-Delgado2,Carmen Santamar a-Hern ndez2, Fany 66, noviembre-diciembre 2009 Utilidad de la prueba directa de Coombs en el tamiz nLa ictericia es un evento cl nico frecuente que afec-ta con intensidad variable aproximadamente a 15%de la poblaci n de reci n La incompatibi-lidad a grupos sangu neos y la enfermedad hemol -tica del reci n nacido (EHRN)

5 Por anticuerpos an-tieritrocitarios, presentan cifras de 4 hasta 50% detodos los reci n nacidos evaluados por ,3 Las causas m s frecuentes involucradasen la EHRN contin an siendo la incompatibilidad alsistema ABO4 y la isoinmunizaci n a Paula-tinamente se ha hecho evidente la participaci n deanticuerpos dirigidos contra otros ant genos del sis-tema Rh, como son Rhc, RhC8 o RhE,9 u otros siste-mas eritrocitarios como el Kell,10 Diego o Ennuestro medio, el anti-D es el anticuerpo antieritro-citario m s frecuentemente involucrado en la EHRN,pero los otros anticuerpos ocupan de 5 a 15% delos el caso del sistema ABO, m s de 50 % delas madres del grupo sangu neo O presentan con-centraciones cl nicamente significativas de anticuer-pos anti-A y anti-B del isotipo IgG.

6 Alrededor de 15-18% de los embarazos son incompatibles al sistemaABO y corren riesgo de enfermedad hemol En el caso del ant geno RhD, desdemenos de uno y hasta 5% de la poblaci n obst tri-ca es RhD negativo, con tasa de isoinmunizaci nhasta de 15% en hospitales obst En la es-trategia global del estudio de la EHRN, se incluye ladeterminaci n de la prueba directa de la antiglobu-lina humana o prueba directa de Coombs (PDC),ya sea con la t cnica cl sica de aglutinaci n entubo13 o en Esta prueba permite identificar lapresencia de anticuerpos antieritrocitarios del isoti-po IgG, provenientes del suero materno en la su-perficie de los eritrocitos del feto o ,16 Enlos casos de incompatibilidad ABO m s de 80% laPDC es negativa, pero al efectuar la t cnica de levi-gado o elu do, la reactividad en los resultados de laprueba aumenta en la misma proporci algunos centros obst tricos se recomienda ladeterminaci n del grupo sangu neo ABO y Rh, as como la PDC en sangre de cord n umbilical o enlas primeras horas de.

7 17 Las variantes de estapr ctica incluyen la detecci n rutinaria a todo neo-nato, a aquellos con antecedentes familiares omaternos relacionados con EHRN, nicamente enmujeres Rh negativo, cuando la madre es del gru-po sangu neo O o en aquellos casos con ictericiaen las primeras horas de Esto conduce a quela prevalencia de la PDC positiva en la poblaci de los neonatos con PDC positiva tuvieron titu-laciones de 1:2, 1;4 y 1:8, con el , y ,respectivamente. En los neonatos con PDC positiva sepudo establecer el isotipo anti-IgG en 117 casos ( ),complemento s lo en 6 casos ( ), la combinaci nde ambas en 6 casos ( ) y en 52 neonatos ( ),con PDC poliespec fico positivo, no se pudo identificarla especificidad de la reacci n.

8 La prevalencia elevada ( %) de PDCpositiva en la detecci n neonatal rutinaria, apoya la in-dicaci n de incorporar dicha prueba al tamiz neonatal,independientemente del grupo ABO y Rh materno. Que-da por establecer su beneficio en la detecci n tempra-na de la ictericia clave. Coombs directo, prueba directa de laantiglobulina humana, enfermedad hemol tica del reci nnacido, hiperbilirrubinemia neonatal, grupo sangu neoABO/Rh, tamiz neonatal.( ) were polyspecific DAT positive and monospe-cific DAT The high prevalence ( ) of DAT-posi-tive cases in routine neonatal detection supports theindication to incorporate DAT into neonatal screening,regardless of the mother s blood group.

9 The benefit ofearly intervention in neonatal jaundice remains to words: direct antiglobulin test, direct Coomb s test,hemolytic disease of newborn, neonatal hyperbilirubine-mia, ABO/Rh blood group, neonatal Med Hosp Infant MexBaptista GH, Hern ndez MJA, Galindo DP, Santamar a HC, Rosenfeld var e ampliamente de 1 a 9%.18,19 Lasautoridades sanitarias en M xico20 recomiendaninvestigar rutinariamente el grupo ABO/RhD y laPDC en el reci n nacido de madre Rh negativo quese sospeche riesgo de isoinmunizaci n. Sin embar-go, el tamiz neonatal universal para la realizaci ndel grupo ABO/Rh y PDC no es una recomenda-ci n adoptada universalmente por obstetras y neo-nat logos, aduciendo diversas razones como la fal-ta de estudios cl nicos sobre su frecuencia e impactocl nico o la evaluaci n este marco de referencia, el objetivo de lapresente publicaci n es reportar la ocurrencia de lareactividad de la PDC inlcuida en la pr ctica del ta-mizaje neonatal, as como la informaci n adicionalsobre la presencia de IgG o fracci n 3 del comple-mento asociado a la membrana todosSe incluyeron consecutivamente a todos los reci nnacidos vivos de 2005 a 2007.

10 Independientementede su edad gestacional, peso al nacer o morbilidadneonatal, atendidos para su nacimiento en el Hos-pital M dica Sur, donde es una pr ctica institucio-nal la determinaci n de grupo sangu neo ABO yRh. Los resultados de la determinaci n de la PDCfueron remitidos a su m dico tratante para su eva-luaci n y seguimiento. La realizaci n de la PDC seefectu a partir de muestras de sangre total obteni-das mediante la punci n de los vasos umbilicalesen su extremo placentario, o bien, simult neamen-te a la recolecci n de muestras de sangre para eltamiz neonatal. Se recolectaron 200 L de sangretotal en un tubo para muestras neonatales conEDTAK3 como anticoagulante.