VS élevée - esculape.com

1 VS lev e Professeur Eric HACHULLA, service de m decine interne, h pital Claude Huriez, Docteur Bernadette HENNACHE, laboratoire de biochimie, h pital cardiologique, CHRU, 59037 Lille cedex Examen biologique de routine de premier recours dans bon nombre de d marches diagnostiques, la VS a pourtant bien des limites. Des facteurs physiologiques ou des situations non inflammatoires peuvent l'augmenter. Sa normalit peut rassurer tort. Lorsque devant une situation fruste la VS est le seul param tre perturb , apr s un bilan simple de premi re intention, il faut tablir une strat gie diagnostique qui doit tenir compte de la rentabilit des examens compl mentaires et des co ts entra n s par leur prescription.

2 Quelles sont les valeurs normales de la VS et ses variations physiologiques ? La VS normale est plus lev e chez la femme que chez l'homme, essentiellement en raison d'un taux d'h moglobine plus bas chez la femme. D'autre part, la VS tend augmenter avec l' ge ; des valeurs limites de normalit ont t propos es : - pour les hommes : VS = ge en ann es/2 - pour les femmes : VS = ge en ann es (+10)/2 Sur de grands chantillons d'une population normale de plus de 60 ans, l'intervalle de normalit de la VS oscille entre 1 et 40 mm la premi re heure.

3 Il faut donc avant de consid rer comme pathologique une l vation de la VS l'interpr ter en fonction de l' ge et du sexe (Tableau 1). Tableau I : Valeurs normales sup rieures de la vitesse de s dimentation selon l' ge et le sexe Homme Femme Avant 50 ans 15 mm/h 20 min/h Apr s 50 ans 20 mm/h 25 mm/h Ces faits sont controvers s par quelques auteurs qui consid rent que chez le sujet g une VS sup rieure 20 min/h est pathologique.

4 Dans les crit res de l'American College of Rheumatology de maladie de Horton, on consid re la VS comme pathologique chez le sujet g lorsqu'elle est sup rieure 30 mm la 1 re heure. Cette l vation tient surtout du fait de l'augmentation avec l' ge du taux de fibrinog ne. En dehors de l' ge et du sexe, d'autres facteurs physiologiques modifient la VS : - la grossesse : au cours du 3 me trimestre de la grossesse, la VS peut atteindre 40 50 mm la 1 re heure et se normalise la fin du 1er mois suivant l'accouchement.

5 Cette augmentation est expliqu e par une l vation du taux plasmatique du fibrinog ne. Au cours de la grossesse, l l vation de la VS n'est pas un marqueur d'inflammation ; - la prise d'estroprogestatifs : la VS peut augmenter lors de la prise orale de contraceptifs par suite de l'augmentation de la synth se h patique du fibrinog ne. Si la VS est entre 20 et 40 mm/h, le dosage du couple CRP-fibrinog ne permet de confirmer ou d'infirmer l'existence d'un authentique syndrome inflammatoire. Quelles sont les causes pathologiques mais non inflammatoires d'augmentation de la VS ?

6 - L'an mie : la baisse du taux d'h moglobine et donc de l'h matocrite provoque une s dimentation plus rapide des globules rouges. La VS peut atteindre 40 50 mm la 1 re heure dans les an mies s v res. La VS se normalise parall lement la normalisation du taux d'h moglobine ; - Les hypergammaglobulin mies mono- et polyclonales : les immunoglobulines monoclonales b nignes ou du my lome favorisent la constitution des rouleaux globulaires et acc l rent la s dimentation. Le VIH, l'h patite chronique virale C s'accompagnent de fa on presque constante d'une hyper- -globulin mie polyclonale avec l vation de la VS sans syndrome inflammatoire (les prot ines de l'inflammation sont alors normales comme la CRP et le fibrinog ne sauf complication intercurrente).

7 - Au cours des syndromes n phrotiques, la fuite urinaire des prot ines de bas poids mol culaire comme l'albumine, l'orosomuco de et la transferrine provoquent une activation de la synth se des prot ines h patiques et entra ne une augmentation de la VS ; - L'insuffisance r nale chronique est une cause classique d' l vation de la VS : au stade terminal, la VS est 25 mm la 1 re heure dans plus de 90 % des cas, 100 mm la premi re heure dans 20 % des cas. Plusieurs facteurs semblent intervenir comme l'an mie, l hypocalc mie, l'augmentation du fibrinog ne.

8 - Une forte hyperlipid mie peut tre une source d' l vation importante de la VS qu'il s'agisse des triglyc rides ou du cholest rol. Le tableau 2 rassemble les diff rents facteurs et causes pouvant modifier la VS. Tableau 2 : Facteurs influen ant la vitesse de s dimentation Augmentation - Age - Sexe f minin - An mie - Ob sit - Grossesse - Hypercholest rol mie, hypertriglyc rid mie - Maladies inflammatoires - Hypergammaglobulin mie - Syndrome n phrotique - Insuffisance r nale, cardiaque - Temp rature lev e de la pi ce - Tube non vertical Diminution - Cryoglobulin mie - Polyglobulie - Forte hyperleucocytose - Hyperviscosit s - An mie h molytique - H moglobinopathies - Hypofibrinog n mie - Cortico des - Cachexie - Insuffisance cardiaque congestive - Temp rature basse de la pi ce - Mesure de la VS plus de 2 heures apr s le pr l vement Sans effet - Temp rature corporelle - P riode postprandiale - M dicaments anti-inflammatoires Il n'y a pas d' l ment clinique d'orientation.

9 L' l vation de la VS appara t inexpliqu e, quelle d marche diagnostique adopter ? Une telle situation clinique, fr quente en m decine, justifie une d marche rationnelle dans la prescription des examens compl mentaires. Si l'examen clinique et l'interrogatoire attentif n'apportent pas de fil conducteur, il faut : - contr ler la VS car une erreur technique a pu survenir ; - confirmer l'origine inflammatoire de l' l vation de la VS en demandant le dosage de certaines prot ines inflammatoires comme la CRP ou le fibrinog ne - r aliser une lectrophor se des prot ines (figure 1).

10 Figure 1 : Profil lectrophor tique normal Cinq fractions sont ainsi individualis es (de l'anode vers la cathode) : - l'albumine : 33 50 g/l ; - les 1-globulines : 1,5 4 g/L ; elles comprennent l 1-prot ase inhibiteur (ou 1-antitrypsine), 1' 1-glycoprot ine acide (ou orosomuco de), l 1-antichymotrypsine ; - les 2-globulines : 6 10 g/L ( 2-macroglobuline haptoglobine, c rul oplasmine) ; - les -globulines : 6 13 g/L (transferrine, composant C3 du compl ment, -lipoprot ines) ; - les -globulines : 7,5 16 g/L (immunoglobulines).