Stéatose hépatique non alcoolique et stéato …

1 World Gastroenterology Organisation, 2012 World Gastroenterology Organisation Global Guidelines St atose h patique non alcoolique et st ato-h patite non alcoolique Juin 2012 Review Team Douglas LaBrecque (chair) USA Zaigham Abbas Pakistan Frank Anania Etats-Unis Peter Ferenci Autriche Aamir Ghafoor Khan Pakistan Khean-Lee Goh Malaysie Saeed S. Hamid Pakistan Vasily Isakov Russie Maribel Lizarzabal Venezuela Manuel Mojica Pernaranda Colombie Juan Francisco Rivera Ramos Mexique Shiv Sarin Inde Davor timac Croatie Alan Thomson Canada Muhammed Umar Pakistan Justus Krabshuis France Anton LeMair Pay-Bas Jean-Jacques Gonvers Suisse WGO Global Guidelines nafld /NASH (long version)

2 2 World Gastroenterology Organisation, 2012 Table des mati res 1 Introduction 3 2 Epid miologie 5 3 Pathogen se et facteurs de risque 9 4 Diagnostic 13 5 Prise en charge 21 6 R sum 26 R f rences 27 Liste des tableaux Tableau 1 Mortalit due la st atose h patique non alcoolique ( nafld )/st ato-h patite non alcoolique (NASH) 4 Tableau 2 Diagnostic clinique du syndrome m tabolique 4 Tableau 3 Donn es r gionales concernant l'ob sit /l exc s pond ral (exemples repr sentatifs) 6 Tableau 4 Exc s pond ral/ob sit r sum de la pr valence par r gion (2004) 7 Tableau 5 Estimation de la pr valence de la nafld et de la NASH 8 Tableau 6 Facteurs de risque et maladies associ es 10 Tableau 7 Calcul de la r sistance l'insuline 10 Tableau 8 Syst me de score pour la NASH dans l'ob sit morbide 11 Tableau 9 Taux de survie dans la NASH en comparaison avec la st atose simple et la st ato-h patite alcoolique 12 Tableau 10 Progression de la nafld vers la NASH/la cirrhose/l insuffisance h patique et le carcinome h pato-cellulaire (CHC)

3 12 Tableau 11 Syst me de notation histologique pour la NASH (Clinical Research Network) 15 Tableau 12 Examens permettant de poser un diagnostic de st atose h patique 16 Tableau 13 Algorithme diagnostique tenant compte des ressources disposition 20 Tableau 14 Suivi du patient et fr quence du suivi 24 Tableau 15 Algorithmes th rapeutiques tenant compte des ressources disposition 24 Liste des figures Fig. 1 Pr valence de l'ob sit (IMC > 25) chez les hommes et les femmes de 15+ ans (2010) 7 Fig. 2 Hypoth se multifactorielle dans la st ato-h patite non alcoolique (NASH) 9 WGO Global Guidelines nafld /NASH (long version) 3 World Gastroenterology Organisation, 2012 Fig.

4 3 Algorithme th rapeutique pour la st atose h patique non alcoolique ( nafld ) 17 Fig. 4 Algorithme pour la ponction-biopsie du foie chez les patients avec suspicion de st atose h patique non alcoolique nafld 18 Fig. 5 Options diagnostiques pour la st atose h patique non alcoolique nafld 19 1 Introduction Le 21 mai, 2010, la 63 me Assembl e mondiale de l'Organisation mondiale de la sant a adopt une r solution d signant le 28 juillet comme journ e mondiale de l'h patite et a d clar "le soutien des pays membres pour que l'OMS d veloppe une approche d taill e pour la pr vention et le contr le de ces maladies.

5 " Les maladies concern es comprennent les h patites virales A-E. Cette r solution, ainsi qu'une deuxi me concernant la maladie h patique alcoolique , repr sentent la premi re d claration formelle de la part de l'OMS que les maladies h patiques constituent un probl me majeur de sant publique l chelon mondial. Cependant, m me si les h patites virales et la maladie h patique alcoolique sont cruciales au niveau mondial, elles ne repr sentent pas toutes ou m me pas les plus importantes les affections h patiques l'origine du fardeau pour la sant mondiale.

6 Ces deux derni res d cennies, il est apparu de plus en plus vident que la st atose h patique non alcoolique ( nafld ) et la st ato-h patite non alcoolique (NASH) repr sentent actuellement la cause num ro une de maladie h patique dans les pays occidentaux. La pr valence de la nafld a doubl ces 20 derni res ann es, tandis que la pr valence d'autres maladies h patiques chroniques est rest e stable ou a m me diminu . Les donn es les plus r centes confirment que la nafld et la NASH jouent un r le tout aussi important au Moyen-Orient, en Extr me-Orient, dans les Cara bes et en Am rique latine.

7 La nafld est une affection caract ris e par une accumulation excessive de graisses dans le foie sous forme de triglyc rides (st atose) (>5% des h patocytes sont atteints l histologie). Un sous-groupe de patients avec nafld pr sente galement des l sions des cellules h patiques ainsi qu'une inflammation en plus d'un exc s de graisses (st ato-h patite). Cette derni re situation, appel e st ato-h patite non alcoolique (NASH), est quasi-impossible distinguer histologiquement de la st ato-h patite alcoolique (SHA). M me si la st atose simple rencontr e dans la nafld n'est pas associ e court terme avec une augmentation de la morbidit ou de la mortalit dramatique, la progression de la maladie vers une NASH augmente de fa on dramatique le risque de cirrhose, d'insuffisance h patique et de carcinome h pato-cellulaire (CHC).

8 La cirrhose due une NASH repr sente une indication de plus en plus fr quence une transplantation h patique. Tandis que la morbidit et la mortalit dues aux probl mes h patiques sont nettement augment es chez les patients avec une NASH, il existe une corr lation encore plus forte avec la morbidit et la mortalit r sultant d'une maladie cardiovasculaire. WGO Global Guidelines nafld /NASH (long version) 4 World Gastroenterology Organisation, 2012 Tableau 1 Mortalit dans la nafld /NASH Foie C ur Population g n rale St atose simple 0% NASH 36% La NASH est largement consid r e comme tant la manifestation h patique du syndrome m tabolique comprenant les maladies li es un diab te de type 2, la r sistance l insuline, l ob sit tronculaire, une hyperlipid mie (cholest rol li aux lipoprote nes de faible/haute densit.)

9 LDL-cholest rol, HDL-cholest rol), une hypertriglyc rid mie et une hypertension art rielle. Il existe actuellement l chelon mondial une pid mie de diab te et d ob sit . En 2008, au moins milliard d adultes et 170 millions d enfants avaient un exc s pond ral ou taient ob ses. Dans certaines r gions d Afrique, davantage d enfants souffrent d ob sit plus que de malnutrition. Ces chiffres continuent augmenter, ce qui montre qu l avenir la NASH constituera un probl me de plus en plus fr quent tant dans les pays riches que dans les pays en voie de d veloppement, augmentant ainsi le fardeau des maladies h patiques sur le plan des co ts de la sant.

10 On estime que la nafld /NASH augmentera les co ts directs et indirects de 26% dans les 5 ans. Diagnostic clinique du syndrome m tabolique Tableau 2 Diagnostic clinique du syndrome m tabolique (directives de la Soci t Am ricaine de Cardiologie (American Heart Association) et de l Institut National pour le Coeur, les Poumons et le Sang des Etats-Unis (National Heart, Lung, and Blood Institute) Facteurs de risque trois sur cinq des facteurs suivants constituent un diagnostic de syndrome m tabolique Valeurs d finies Hommes > 102 cm (> 40 pouces) Ob sit tronculaire (tour de taille) Femmes > 88 cm (> 35 pouces))