BVCM17808 Criterios de utilización de antidepresivos en ...

1 Criterios de utilizaci n de antidepresivos en pacientes con depresi n mayor en Atenci n Primaria. Actualizaci n 2015134 Servicio Madrile o de SaludCriterios de utilizaci n de antidepresivos en pacientes con depresi n mayor en Atenci n PrimariaActualizaci n 2015 Mensajes claveIntroducci n y an lisis de la situaci n en la Comunidad de MadridAlcance y objetivos Criterios diagn sticos Gravedad de la depresi nEstrategia terap utica para la depresi nObjetivo terap uticoFases del tratamiento farmacol gicoFarmacoterapia frente a tratamiento no farmacol gicoTipos de antidepresivosCriterios de selecci n de antidepresivosEficacia de los antidepresivosEstudios realizados espec ficamente en el mbito de

2 Atenci n PrimariaRevisiones sistem ticas m s relevantes y Gu as de Pr ctica Cl nicaEficacia de los ltimos antidepresivos comercializados: agomelatina y desvenlafaxinaConsideraciones sobre el inicio de acci n de los antidepresivosEficacia en la prevenci n de reca das/recurrenciasPerfil de seguridadAbandonos por reacciones adversasIncidencia de reacciones adversas Efectos cardiovasculares y cerebrovascularesRiesgo de sangrado Riesgo de hiponatremia Riesgo de disfunci n sexualRiesgo de disminuci n de masa sea y de aparici n de fracturasRiesgo de diabetesRiesgo de hepatotoxicidadSuspensi n del tratamiento.

3 S ndrome de retiradaRiesgo de suicidio y toxicidad en sobredosisInteracciones de los antidepresivosDosis y duraci n del tratamiento antidepresivoEvaluaci n de la respuesta. Fracaso terap uticoAntidepresivos en poblaciones especialesAncianosNi os y adolescentesEmbarazo y lactanciaComorbilidad con patolog as m dicasCaracter sticas y limitaciones de los ensayos cl nicos de antidepresivos y algunos retos para la investigaci nAn lisis de costesAnexo1. Interacciones farmacocin ticas de los antidepresivos de segunda generaci nAnexo2. Dosis de antidepresivos en depresi nBibliograf aServicio Madrile o de SaludCriterios de utilizaci n de antidepresivos en pacientes con depresi n mayor en Atenci n Primaria.

4 Actualizaci n 2015234 Coordinaci n cient fica:Inmaculada Fern ndez EstebanServicio de Farmacia. DA Centro de APCoordinaci n editorial:Jos Manuel Izquierdo Palomares Subdirecci n de Compras de Farmacia y PSEste documento actualiza la versi n anterior, de 2011. Ha sido elaborado utilizando la mejor evidencia disponible en este momento y posteriormente ha sido publicado en la p gina web de la Consejer a de Sanidad para recibir propuestas y alegaciones de los profesionales del SERMAS. Tras el an lisis de las mismas fue aprobado por un Grupo de Trabajo creado en el seno de la Direcci n General de Gesti n Econ mica y de Compras de Productos Sanitarios y Farmac documento se citar como: Criterios de utilizaci n de antidepresivos en pacientes con depresi n mayor en Atenci n Primaria [Internet].

5 Madrid: Consejer a de Sanidad, Servicio Madrile o de Salud; Abril 2015. 34 p. ( Criterios ; no. 2). Disponible en: : Servicio Madrile o de Salud. Consejer a de Sanidad de la Comunidad de : 2174-405 XDisponible en: Editorial: Grupo de Trabajo de Recomendaciones en Farmacoterapia de la Comunidad de n conflicto de intereses:Los autores y coordinadores del documento han realizado la declaraci n de conflicto de intereses y ha sido aprobada por el Grupo de Recomendaciones en Farmacoterapia de la Comunidad de Madrid. Autores (por orden alfab tico):Alexandra Bagney LifanteServicio de Psiquiatr a.

6 Hospital 12 de OctubreCarlos Barreda Vel zquezServicio de Farmacia. DA Noroeste de APMar a Soledad de la Fuente Fern ndezCS General Fanjul. DA Centro de AP Miguel ngel Jim nez ArrieroJefe de Servicio de Psiquiatr a. Hospital 12 de OctubreCarmen Mateo RuizServicio de Farmacia. DA Sureste de APJorge Moreno Guerrero CS Lucero. DA Centro de APMercedes Nav o AcostaCoordinadora Asistencial. Oficina Regional de Salud MentalSagrario Pardo L pez FandoServicio de Farmacia. DA Norte de APGuillermo Petersen GuitarteCoordinador Oficina Regional de Salud MentalMiguel ngel Real P rezCS Carabanchel Alto. DA Centro de APBlanca Reneses PrietoJefe de Servicio de Psiquiatr a.

7 Hospital Cl nico San CarlosAna Sol rzano Mart nServicio de Farmacia. DA Sur de APServicio Madrile o de SaludCriterios de utilizaci n de antidepresivos en pacientes con depresi n mayor en Atenci n Primaria. Actualizaci n 2015334mensajes clave Cu l es el papel de los antidepresivos en el tratamiento de la depresi n? Los antidepresivos son la base del tratamiento de la depresi nmayor moderada-grave. Deben ser eficaces, eficientes y efectivos para conseguir la remisi n completa del episodio depresivo en las 12 primeras semanas. Se debe tener en cuenta que el no tratar conlleva un impacto negativo en la morbi-mortalidad de los pacientes deprimidos, en su calidad de vida y en su capacidad de relacionarse con los dem s, as como un incremento de los costes sociosanitarios.

8 En depresi n leve es importante que el m dico de familiarealice un seguimiento activo con apoyo psicol gico a lospacientes, promoviendo su colaboraci n, y que valore lanecesidad de recurrir inicialmente al tratamiento farmacol gico (pacientes con episodios previos, comorbilidad con patolog asm dicas o psiqui tricas o problemas psicosociales). Es fundamental realizar un correcto diagn stico y distinguirentre depresi n y otras entidades cl nicas, as como tambi ndiferenciar entre depresi n y los problemas de la vidacotidiana. Hay alg n antidepresivo m s eficaz que otro?

9 En general, los diferentes antidepresivos no han mostrado diferencias en eficacia cl nicamente importantes y no se puede afirmar que un antidepresivo concreto sea claramente superior en eficacia en relaci n al resto. Es similar el perfil de seguridad de los antidepresivos ?El perfil de seguridad de los diferentes antidepresivos de segunda generaci n es similar pero existe variabilidad en la incidencia de cada una de las reacciones han descrito m s abandonos por reacciones adversas para ATC, duloxetina y venlafaxina en comparaci n con los ISRS.

10 Cu l es el antidepresivo de elecci n? Dado que la eficacia es similar, la elecci n del f rmaco debe realizarse seg n las caracter sticas del paciente (comorbilidad con patolog as m dicas y/o psiqui tricas, historia previa de buena respuesta a un antidepresivo concreto, tolerabilidad de determinados efectos adversos), el perfil de seguridad del antidepresivo (incidencia de reacciones adversas, potencial para producir interacciones, toxicidad en sobredosis) y su general, en el tratamiento inicial de la depresi n mayor en el mbito de Atenci n Primaria se recomiendan como primera opci n los ISRS, debido a su manejo sencillo, a su favorable perfil de eficacia y seguridad y a su importantes para un adecuado tratamiento antidepresivo Se recomienda alcanzar un acuerdo de colaboraci n conel paciente partiendo de la comprensi n del diagn stico,as como abordar un plan de tratamiento y de seguimientoteniendo en cuenta sus necesidades y preferencias.