3 - Nephro uretectomie totale

1 Nephro - uretectomie totale Derni re mise jour : mai 2012 Fiche Info-Patient Cette intervention est destin e enlever un rein et l uret re correspondant, jusqu au niveau de son implantation dans la vessie. Rappel anatomique Le rein est un organe qui joue le r le d un filtre participant l puration du sang et l limination des d chets de l organisme. Les reins sont habituellement au nombre de deux. Ils sont situ s dans l abdomen sous le thorax, de part et d autre de la colonne vert brale. L urine fabriqu e par les reins est drain e par les uret res vers la vessie o elle est stock e entre deux mictions. Pourquoi cette intervention ?

2 Les examens que vous a fait pratiquer votre m decin ont mis en vidence une tumeur au niveau des cavit s urinaires du rein ou du canal de l uret re. Cette intervention peut galement vous tre propos e pour le traitement d une destruction compl te de votre rein cons cutive une obstruction de l uret re (malformation de naissance, blocage par un ). Le traitement chirurgical consiste en l ablation du rein dans sa totalit et de l uret re correspondant, jusqu au niveau de son implantation dans la vessie. Cette fiche d information, r dig e par l Association Fran aise d Urologie, est destin e aux patients ainsi qu aux usagers du syst me de sant.

3 Remise lors de votre consultation d urologie avant de pratiquer un acte vis e diagnostique ou th rapeutique, elle est destin e vous aider mieux comprendre l information d livr e par votre Urologue. Il vous a expliqu la maladie dont vous souffrez ou dont il doit faire le diagnostic. Il vous a expos les diff rentes modalit s et alternatives de prise en charge et de traitement et les cons quences pr visibles en cas de refus de l acte propos . Vous sont expos es ici les raisons de l acte que va pratiquer votre urologue, son d roulement, les cons quences habituelles et les risques fr quents ou graves normalement pr visibles.

4 Les conditions du suivi apr s examen ou intervention sont aussi pr cis es. Ce document, compl mentaire de l information orale que vous avez re ue, vous permet donc le d lai de r flexion n cessaire et une prise de d cision partag e avec votre urologue. Attention : Fumer augmente le risque de complications chirurgicales de toute chirurgie. Arr ter de fumer 6-8 semaines avant l'intervention limine ce risque suppl mentaire. Si vous fumez, parlez-en votre m decin, votre chirurgien et votre anesth siste ou appelez la ligne Tabac-Info-Service au 3989 pour vous aider r duire les risques et mettre toutes les chances de votre c t.

5 Votre chirurgien vous a expliqu pourquoi la conservation d une partie du rein ou de l uret re n est pas possible. Cette op ration est n cessaire lorsque le rein vous expose un risque de troubles cliniques par complications (douleurs, saignements, fi ). En cas de cancer des cavit s urinaires du rein ou de l uret re, le traitement chirurgical a pour but d viter l volution de la maladie. Existe-t-il d autres possibilit s ? Dans de rares cas, un geste conservateur peut tre propos (ablation d un petit segment de l uret re), en g n ral pour des pathologies faible potentiel volutif. Lorsqu une n phro-ur terectomie totale est indiqu e, il n existe pas d autre possibilit que l ex r se chirurgicale compl te de la voie urinaire de ce cot.

6 En cas de cancer des cavit s r nales, le geste qui vous est propos permet la fois d obtenir un diagnostic d finitif de la l sion, de vous traiter et de d terminer la surveillance ult rieure. Dans les autres cas (rein d truit responsable de sympt mes cliniques, infections r p ), l indication de n phro-ur trectomie vous a t expliqu e en fonction des b n fices attendus et des risques encourus en laissant le rein en place. Pr paration l intervention Avant chaque intervention chirurgicale, une consultation d anesth sie pr -op ratoire est n cessaire. Signalez votre urologue et l anesth siste vos ant c dents m dicaux, chirurgicaux et traitements en cours, en particulier anticoaguants (aspirine, clopidogrel, anti vitamine K) dont l utilisation augmente le risque de saignement lors de l intervention, mais dont l arr t expose des risques de thrombose (coagulation) des vaisseaux.

7 Le traitement anticoagulant sera adapt et ventuellement modifi avant l intervention. Indiquez aussi toute allergie. Un antibiotique peut tre administr avant l intervention. Les urines doivent tre st riles pour l op ration : une analyse d urines est donc r alis e pr alablement pour v rifier la st rilit des urines ou traiter une ventuelle infection, ce qui pourrait conduire diff rer la date de votre op ration. Une pr paration digestive est propos e dans certains cas. Technique op ratoire L intervention se d roule sous anesth sie g n rale. Elle se d roule en deux temps au cours de la m me anesth sie : Ablation du rein et de l uret re jusqu au contact de la vessie.

8 Plusieurs voies d abord permettent d acc der au rein: - Chirurgie classique avec une incision ant rieure ou sur le c t . - Ou chirurgie coelioscopique (vid ochirurgie). Le choix est fait en fonction de la maladie causale, de votre morphologie et des habitudes de votre chirurgien. Suivant les indications, il peut tre n cessaire de retirer la graisse autour du rein (n phrectomie largie) ou la glande surr nale. Ablation de l extr mit de l uret re et de sa zone de fixation dans la vessie. Cette partie de l op ration peut tre pratiqu e de diff rentes fa ons : - Par une seconde incision chirurgicale la partie basse de l abdomen.

9 - Par voie coelioscopique. - Ou par une technique endoscopique (par voie naturelle de l ur tre et de la vessie). Le choix entre ces diff rentes techniques est fait en fonction de la maladie causale, de votre morphologie et des habitudes de votre chirurgien. Le rein et l uret re et les ventuels ganglions adjacents supprim s sont ult rieurement analys s au microscope (examen anatomopathologique) pour pr ciser le diagnostic et, en cas de tumeur, d finir le pronostic, les ventuels traitements compl mentaires et les modalit s de suivi. En fin d intervention, un ou plusieurs drains peuvent tre mis en place ; ils permettent de surveiller les coulements par le site op ratoire.

10 Suites habituelles L estomac est parfois mis en aspiration par une sonde sortant par une narine, ceci dans le but d viter les vomissements, sources de douleurs au niveau de la cicatrice et de complications respiratoires. Pour surveiller le bon fonctionnement du rein restant et vous viter d avoir des difficult s urinaires au r veil, une sonde urinaire est mise en place pendant l anesth sie. Elle est rarement responsable d un inconfort. La douleur li e l intervention rel ve de m dicaments antalgiques administr s r guli rement. Un cath ter peut tre plac dans la cicatrice pour diminuer les douleurs des premi res heures.