Comment mettre en œuvre une sédation profonde et …

1 GUIDE DU PARCOURS DE SOINS Comment mettre en uvre une s dation profonde et continue maintenue jusqu au d c s ? F vrier 2018 Actualisation Janvier 2020 GUIDE DU PARCOURS DE SOINS Comment mettre EN UVRE UNE S DATION profonde ET CONTINUE MAINTENUE JUSQU AU D C S Ce document a t valid par le Coll ge de la Haute Autorit de Sant en janvier 2020 Haute Autorit de Sant 2020 Le document a t actualis en janvier 2020 suite la publication d une recommandation de bonne pratique portant sur la prise en charge m dicamenteuse des pratiques s datives en fin de vie Ce guide, sa synth se et le rapport bibliographique sont t l chargeables sur.

2 Haute Autorit de Sant Service Communication - Information 5, avenue du Stade de France F 93218 Saint-Denis La Plaine Cedex T l. : +33 (0)1 55 93 70 00 Fax : +33 (0)1 55 93 74 00 GUIDE DU PARCOURS DE SOINS Comment mettre EN UVRE UNE S DATION profonde ET CONTINUE MAINTENUE JUSQU AU D C S HAS Les Parcours de Soins / F vrier 2018 Actualisation Janvier 2020 3 Sommaire liste des abr viations _____ 4 1. D finitions des pratiques s datives vis e palliative _____ 6 2. Quand une s dation profonde et continue maintenue jusqu au d c s peut-elle tre indiqu e ? _____ 7 3. Conduite tenir avant de mettre en uvre une s dation profonde et continue chez un patient qui a une affection grave et incurable _____ 8 couter, comprendre et analyser la demande du patient 8 V rifier que les conditions pr vues par la loi sont r unies 9 Parler de la s dation avec le patient et ses proches est indispensable avant sa mise en uvre 16 4.

3 Mise en uvre de la s dation profonde et continue _____ 18 R le des professionnels impliqu s 18 Mise en uvre th rapeutique et surveillance 19 5. Soutien des proches _____ 23 6. Soutien des professionnels _____ 23 Focus 1. liste et accessibilit des professionnels de soins palliatifs _____ 26 Focus 2. Modalit s de la proc dure coll giale _____ 27 Focus 3. valuation du caract re r fractaire de la souffrance ou de la d cision du patient d'arr ter un traitement engageant son pronostic vital _____ 29 Focus 4. Administration du midazolam et des neuroleptiques _____ 30 Annexe 1. Textes l gislatifs et r glementaires _____ 33 Annexe 2. chelle de vigilance _____ 36 Annexe 3.

4 Chelle de performance pour patients en soins palliatifs_____ 38 Annexe 4. chelle de surveillance des sympt mes _____ 40 Annexe 5. Exemple de feuille de surveillance et transmission _____ 41 Annexe 6. Participants _____ 43 R f rences _____ 48 GUIDE DU PARCOURS DE SOINS Comment mettre EN UVRE UNE S DATION profonde ET CONTINUE MAINTENUE JUSQU AU D C S HAS Les Parcours de Soins / F vrier 2018 Actualisation Janvier 2020 4 liste des abr viations AMM Autorisation de mise sur le march ANSM Agence nationale de s curit du m dicament et des produits de sant ARS Agence r gionale de sant CMQ Coll ge des m decins du Qu bec ECPA valuation comportementale de la douleur chez la personne g e EMSP quipe mobile de soins palliatifs Ehpad tablissement d h bergement pour personnes g es d pendantes ERRSPP quipe ressource r gionale de soins palliatifs p

5 Diatriques HAD Hospitalisation domicile HAS Haute autorit de sant IV Intraveineux LISP Lit identifi de soins palliatifs RASS Richmond Agitation-Sedation Scale RBP Recommandation de bonne pratique RCP R sum des caract ristiques du produit RDOS Respiratory Distress Observation Scale SAMU Service d aide m dicale urgente SC Sous-cutan SFAP Soci t fran aise d accompagnement et de soins palliatifs Spasad Service polyvalent d aide et de soins domicile SPCMD S dation profonde et continue maintenue jusqu'au d c s SSIAD Service de soins infirmiers domicile USP Unit de soins palliatifs WTHD Wish to hasten death GUIDE DU PARCOURS DE SOINS Comment mettre EN UVRE UNE S DATION profonde ET CONTINUE MAINTENUE JUSQU AU D C S HAS Les Parcours de Soins / F vrier 2018 Actualisation Janvier 2020 5 Introduction La s dation profonde et continue maintenue jusqu'au d c s (SPCMD)

6 Du patient est une proc dure encadr e par la loi du 2 f vrier 2016 cr ant de nouveaux droits en faveur des malades et des personnes en fin de vie qui fait suite la loi du 22 avril 2005 relative aux droits des malades et la fin de vie et par le d cret du 3 aout 2016 modifiant le code de d ontologie m dicale et relatif aux proc dures coll giales et au recours la s dation profonde et continue jusqu au d c s. Afin d aider les professionnels prendre en charge leurs patients en fin de vie, ce guide d crit Comment mettre en uvre la SPCMD dans les situations indiqu es par la loi : la demande du patient d' viter toute souffrance et de ne pas subir d'obstination d raisonnable : elle est envisag e lorsqu il n y a pas d autre solution pour apaiser la souffrance du patient en fin de vie ; chez un patient qui ne peut pas exprimer sa volont , en cas d'arr t des traitements de maintien en vie.

7 La SPCMD provoquant une alt ration de la conscience poursuivie jusqu'au d c s, ce guide en pr cise les conditions de r alisation, domicile, en tablissement d h bergement pour personnes g es d pendantes (Ehpad) ou dans un tablissement de sant . Le processus d cisionnel de l'arr t des traitements, les s dations en situation palliative dans un contexte d urgence, les s dations transitoires ou potentiellement r versibles, les s dations pour certains groupes de patients qui rel vent d'une prise en charge hautement sp cialis e (n onatologie) ne sont pas trait s dans ce document. Pour la p diatrie, il ne concerne que les enfants ayant la maturit et la capacit de discernement pour demander d viter toute souffrance ou un arr t des traitements ; il ne traite pas des pratiques s datives dans les tablissements m dico- ducatifs et autres tablissements sanitaires non hospitaliers.

8 Ce guide est compl mentaire des travaux de la Soci t fran aise d accompagnement et de soins palliatifs (SFAP) qui a r dig des fiches rep res pour guider les bonnes pratiques des s dations. Ce document s adresse tous les professionnels de sant , notamment les professionnels de premier recours. En effet, bien que la SPCMD la demande du patient soit actuellement une proc dure tr s peu fr quente au domicile, elle doit pouvoir tre r alis e par le m decin de premier recours, y compris s il se sent isol sur son territoire. Il propose des outils pour aider la d cision et la mise en uvre d une s dation profonde et continue poursuivie jusqu'au d c s.

9 Une recommandation de bonne pratique (RBP) Antalgie des douleurs rebelles et pratiques s datives : prise en charge m dicamenteuse en situations palliatives jusqu en fin de vie est disponible depuis janvier 2020. Cette recommandation compl te ce guide et a conduit compl ter et corriger le chapitre d crivant les m dicaments de la SPCMD. GUIDE DU PARCOURS DE SOINS Comment mettre EN UVRE UNE S DATION profonde ET CONTINUE MAINTENUE JUSQU AU D C S HAS Les Parcours de Soins / F vrier 2018 Actualisation Janvier 2020 6 1. D finitions des pratiques s datives vis e palliative La s dation en situation palliative est la recherche, par des moyens m dicamenteux, d une diminution de la vigilance pouvant aller jusqu la perte de conscience.

10 Son but est de diminuer ou de faire dispara tre la perception d une situation v cue comme insupportable par le patient, alors que tous les autres moyens disponibles et adapt s cette situation ont pu lui tre propos s et/ou mis en uvre sans permettre le soulagement escompt . La s dation peut tre appliqu e de fa on intermittente, transitoire ou continue1. La s dation est mise en uvre pendant la prise en charge palliative2 de la maladie en phase avanc e ou en phase terminale, dans un contexte d urgence (h morragie massive, asphyxie, d tresse respiratoire, etc.) ou pour r pondre la souffrance r fractaire du patient. Parmi les pratiques s datives vis e palliative en fin de vie3 : la s dation dite proportionn e l intensit des sympt mes qui peut permettre au patient de garder une vie relationnelle ; elle peut tre transitoire, intermittente, potentiellement r versible.