Cuidadosgeneralesdelreciénnacidosano

1 Cuidados generales del reci n nacido nech*, lez* guez-Alarc n**Servicio de Neonatolog a del Hospital Universitario de Canarias (Tenerife)Facultad de Medicina. Universidad de La Laguna.**Neonatolog a. Unidad de Medicina Perinatal. Departamentos de Pediatr de Cruces (Vizcaya). Facultad de Medicina. Universidad del Pa s Vasco2 Los reci n nacidos sanos, aunque no presen-ten ning n problema, requieren una serie decuidados y procedimientos m s o menos ru-tinarios, y una valoraci n cuidadosa de suestado general y de la correcta instauraci nde la alimentaci n(1, 2).Un reci n nacido puede conside-rarse aparentemente sano cuando es a t r-mino ( 37 semanas de gestaci n) y su his-toria (familiar, materna, gestacional yperinatal)

2 , su examen f sico y su adaptaci nlo dif cil encontrar el justo equilibrioentre la observaci n cuidadosa de todo esteproceso, asegur ndonos que estamos anteun reci n nacido de bajo riesgo que apenasprecisa intervenciones por nuestra parte, yla menor interferencia posible en la entra- able llegada de un beb al mundo y sus pri-meros contactos con su entorno N DE LOSANTECEDENTES PREVIOS ALPARTOLa mejor manera de asegurar que vamos a asis-tir a un reci n nacido de bajo riesgo es valorarque el embarazo ha transcurrido normalmen-te, haciendo especial hincapi en las situacio-nes de riesgo.

3 Existen patolog as en la madre of rmacos que pueden afectar al feto o producircomplicaciones postnatales, y que deben po-nerse en conocimiento del pediatra(3):a) Patolog a m dica materna: hipertensi narterial, diabetes, hipertiroidismo, infecci npor VIH, tuberculosis, fenilcetonuria, distro-fia miot nica, miastenia gravis, lupus erite-matoso sist mico, ) F rmacos: antihipertensivos, insulina,antitiroideos, citost ticos, ansiol ticos, anti-depresivos, drogas de abuso, ) Patolog a de ndole social: nivel socio-econ mico muy bajo, madres adolescentes,adicci n a drogas en la madre, ) Valorar controles de infecciones quepuedan afectar al feto: toxoplasmosis, hepati-tis, virus de la inmunodeficiencia humana,s filis, rub ola y resultado del cultivo peri-neal para estreptococo agalactiae.

4 As comocontroles ecogr ficos y cuidados de la madredurante el EN EL PARITORIOLa valoraci n en la fase inmediata al partodeber constatar(1-5):a) La edad gestacional y/o el peso adecua-dosb) La ausencia de alguna anomal a cong -nitac) La adecuada transici n a la vida extrau-terinad) Que no hay problemas del neonato se-cundarios a incidencias de la gestaci n,parto, analgesia o anestesia Asociaci n Espa ola de Pediatr a. Prohibida la reproducci n de los contenidos sin la autorizaci n actualizados al a o 2008. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones ) Que no haya signos de infecci n o deenfermedades metab caso contrario la presencia del pediatraser necesaria para verificar la situaci n y de-cidir el destino inicial y el tratamiento.

5 Siem-pre se requerir una correcta observaci n dela estabilizaci n postnatal. Se considera quelas primeras 6-12 horas constituyen el perio-do reci n nacido debe mantenerse siempre ala vista de su madre, salvo que no sea posiblepor necesidades en el paritoriose basan en lacoordinaci n entre la asistencia obst trica ypedi trica, procurando anticiparse a las situa-ciones que as lo requieran. Se debe:1. Procurar unambientetranquilo, seguroy confortable a la madre y al padre parafacilitar el mejor recibimiento del re-ci n Manejar al reci n nacido conguantespor el contacto con l quido amni tico,sangre, meconio, heces, Tras la salida del feto se debeclampar elcord n umbilicalcon una pinza de cie-rre sin apertura o dos ligaduras si no sedispone de la pinza.

6 Se debe examinar elcord n, descartando la existencia deuna arteria umbilical nica (se asocia enun 8-16 % de los casos con anomal asrenales, por lo que en ese caso se acon-seja realizar una ecograf a renal)(6, 7). Sise dispone de un banco de cordonesumbilicales se debe depositar en l losrestos del cord n umbilical si as lo so-licita la Latemperatura del paritoriodebe ser,al menos de 20 C y recibir al reci n na-cido bajo una fuente de calor radiante odirectamente sobre la piel de su ltimo es posible cuando conoce-mos que no existen problemas previos yel parto ha transcurrido con normali-dad.

7 Previene la p rdida de calor, favo-rece el establecimiento de una lactan-cia materna adecuada, mejora losniveles de glucemia y facilita el La mayor a de reci n nacidos por partovaginal y aparentemente sanos, puedeny deben ser entregados directamente asusmadres, si ellas quieren, a fin de ob-tener el deseable contacto precoz ma-dre-hijo. Es aconsejable sugerir que,aqu llas madres que quieran dar el pe-cho, inicien la lactancia materna lo an-tes posible ya desde este momento. Estono tiene por qu interferir con lasacti-vidades a realizar en estos momentosiniciales: Realizar el test deApgar.

8 Se puederealizar junto a su madre el Apgar alprimer minuto, si es mayor de 7 puedeseguir con ella y debemos acompa ar-lo hasta la valoraci n del Apgar a los5 minutos; en caso de que fuese me-nor de 7 se debe trasladar a la zona deatenci n para valoraci n y estabiliza-ci n. Obtenci n desangre de cord nyaseccionado para realizar gasometr a yRh-Coombs si la madre es Rh negati-vo o se sospecha incompatibilidad. Identificaci n. La Comisi n de para la Identificaci n del re-ci n nacido (8) recomendaba quedada la ineficacia de la huella plantar,en las Maternidades y en las Unidadesde Neonatolog a deben existir variosprocedimientos para la adecuadaidentificaci n de los reci n nacidos: Propiciar la uni n madre-hijo des-de el nacimiento de ste hasta elalta hospitalaria, no debiendo exis- Asociaci n Espa ola de Pediatr a.

9 Prohibida la reproducci n de los contenidos sin la autorizaci n actualizados al a o 2008. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones Diagn stico Terape ticos de la AEP: Neonatolog atir separaciones salvo que la saludde alguno de ellos as lo requiera Utilizaci n de pulseras homologa-das para este objetivo y correcta-mente colocadas en la misma salade partos, y a ser posible de distin-tos colores para cada parto sucesivoo simultaneo, y del mismo colorpara la madre que para su hijo, as como la colocaci n de pinzas um-bilicales est riles con la identifica-ci n del RN, etc.

10 Toma de sangre del cord n obteni-da en el momento de separar la pla-centa al cortarse el cord n umbili-c a l , c o n e l c o n se n t i m ie n toinformado de los padres para laeventual identificaci n gen ticadel reci n nacido, en caso de duda,mediante el an lisis de los frag-mentos STR de los cromosomas. Incorporar sistemas de identifica-ci n que en un futuro demostrasencient ficamente su validez para unamejor y/o m s sencilla identifica-ci n del RN en el momento del na-cimiento (huella dactilar ). Con car cter voluntario deb a dar-se la posibilidad de la realizaci n deun carnet de identidad neonatal con la identificaci n del reci n na-cido mediante el empleo de la hue-lla dactilar, pero que deber a efec-tuarse por personal experto nosanitario y por ello tras el estos ltimos a os la mayor parte de hos-pitales han incorporado las pulseras y pinzasumbilicales homologadas.