A DE REVISIÓN Acta Pediatr Mex - medigraphic.com

1 CULO DE REVISI NActa Pediatr Mex 2015;36 en Pediatr aExanthems in childrenRESUMENLos exantemas de la infancia son erupciones cut neas localizadas o generalizadas que pueden ser causados por virus, bacterias, medica-mentos o estar asociados con enfermedades sist micas. La mayor a de los exantemas en la infancia son diagnosticados y tratados por el m -dico de atenci n primaria y por el pediatra, por lo que es deseable que ambos est n familiarizados con los exantemas cl sicos y los at picos. Palabras clave: exantemas, Pediatr a, erupciones, cut Guadalupe Palacios-L pez1 Carola Dur n-Mckinster2 Luz Orozco-Covarrubias1 Marimar Sa z-de-Ocariz1 Mar a Teresa Garc a-Romero1 Ram n Ruiz-Maldonado11 Adscritos al Servicio de Dermatolog Jefa del Servicio de Dermatolog Nacional de Pediatr a, Ciudad de M : Dra. Carola Dur n MckinsterServicio de Dermatolog aInstituto Nacional de Pediatr aInsurgentes Sur 3700- CCP 04530 M xico, art culo debe citarse comoPalacios-L pez CG, Dur n-Mckinster C, Orozco-Covarrubias L, Sa z-de-Ocariz M, Garc a-Romero MT, Ruiz-Maldonado R.

2 Exantemas en Pediatr a. Acta Pediatr Mex 2015;36 : 6 de marzo del 2015 Aceptado: 20 de mayo del 2015 ABSTRACTC hildhood exanthems are cutaneous eruptions localized or general-ized that can be caused by virus, bacteria, drugs, or be associated to systemic diseases. Most exanthems are initially diagnosed and treated by pediatricians, therefore it s important that they know these diseases in both, classic and atypical words: exanthems, pediatric, eruptions, L pez CG et al. Exantemas en Pediatr aINTRODUCCI N Los exantemas de la infancia son erupciones cu-t neas localizadas o generalizadas que pueden ser causados por virus, bacterias, medicamentos o estar asociados con enfermedades sist micas. No es correcto utilizar el anglicismo rash para referirse a los explorar a un ni o con exantema debemos evaluar:1. Morfolog a de las lesiones individuales2.

3 Patr n de distribuci n3. S ntomas prodr micos y concurrentes4. Exposiciones conocidas5. Enantema asociado (erupci n en mem-branas mucosas)6. Epidemiolog a local7. Hallazgos de examen f sico y aparatos y sistemasAl final debemos tomar en cuenta todos los datos cl nicos con el aspecto general del exantemas pueden dividirse, de acuerdo con su morfolog a, en:- Maculares o manchas: cambio de colora-ci n de la piel, lesi n plana- Eritematosos: de color rojo- Vesiculares: con ves culas (colecciones de l quido seroso hasta de 3 mm)- Papulares: p pula, lesi n s lida elevada en la superficie de menos de 1 cm- Pustulares: lesi n elevada en la superficie con contenido purulento- Petequiales: manchas purp ricasTambi n se denomina a los exantemas como:- Morbiliforme: similar al sarampi n (ma-culopapular)- Rubeoliforme: similar a la rubeola- Escarlatiniforme: similar a la escarlatina- Urticarial.

4 Similar a la urticaria (roncha, lesi n elemental de la urticaria consiste en una lesi n s lida, mal definida y de distintos tama os)Con patr n: - Anular: lesiones en forma de anillos- Reticular: lesiones en forma reticulada o de encajeLa mayor a de los exantemas infantiles son causados por virus y en menor frecuencia por bacterias, aunque en ocasiones no se identifique al agente principios del siglo XX fueron enumerados los exantemas infantiles cl sicos, en sarampi n, rub ola, varicela, enfermedad de Dukes-Fillatow (que ya no existe), eritema infeccioso y exantema s bito; dicha clasificaci n ya es INFECCIOSOSS arampi nCausado por el virus del sarampi n, un ARN virus (Paramyxoviridae). Tienen riesgo de con-traerlo ni os preescolares no vacunados y adolescentes en quienes fall la vacunaci n. Se presenta en invierno y primavera. El periodo de incubaci n es de 8 a 12 d as.

5 El pr dromo se presenta de 7 a 11 d as despu s de la expo-sici n con fiebre, tos, coriza y conjuntivitis. El enantema es patognom nico, llamado manchas de Koplik, como p pulas puntiformes de color blanco-gris ceo y eritematosas distribuidas en la mucosa yugal. Sin embargo, rara vez se observa ya que aparece dos d as antes del exantema y dura dos d as despu s de su inicio. El exantema aparece en el d a 14 despu s de su exposici n y entre dos y cuatro d as despu s del pr dromo. Acta Pedi trica de M xicoVolumen 36, N m. 5, septiembre-octubre, 2015414Es cefalocaudal; se inicia en la cara y luego se disemina al tronco y a las extremidades. El exan-tema es morbiliforme con manchas y p pulas eritematosas que confluyen y desaparecen en el mismo orden que han aparecido. Dejan manchas de color caf y descamaci n modificado Aparece en un individuo previamente vacunado.

6 El pr dromo es m s leve y con duraci n menor; el exantema es menos notable. En ocasiones no aparecen las manchas de Koplik. Es dif cil hacer su diagn n at picoRaro en personas con exposici n al virus del sa-rampi n despu s de vacunarse con la vacuna de virus muertos del sarampi n utilizada en Estados Unidos en los a os 60 del siglo pasado por corto tiempo. Se presenta con fiebre alta, cefaleas y mialgias, exantema, neumon a. Puede haber manifestaciones hemorr gicas. El diagn stico del sarampi n es cl nico; en ocasiones es necesario confirmarlo con estudios serol gicos que mues-tran un aumento cuatro veces mayor del tico en casos sin complicaciones. No existe un antiviral espec fico. La Organizaci n Mundial de la Salud ha recomendado com-plementos de vitamina A para los ni os con sarampi n que residen en zonas con carencias de la misma o donde la letalidad del sarampi n sea 1% o ni os hospitalizados con sarampi n deben permanecer en aislamiento respiratorio por cua-tro d as a partir de la aparici n del exantema.

7 La mayor a de los pacientes se recupera sin secuelas y tendr una protecci n inmunitaria frente a reinfecci n durante toda la media, bronconeumon a, encefalitis, miocarditis, pericarditis y panencefalitis es-clerosante subaguda, que es una enfermedad neurodegenerativa retardada caracterizada por crisis epil pticas, cambios de la personalidad, coma y en ocasiones la muerte. Ocurre en 1 de cada 100 000 pacientes con sarampi escarlatinaEs debida a la toxina eritr gena del estreptococo betahemol tico del grupo A. Se observa en ni os de 1 a 10 a os de edad y se transmite a trav s de secreciones respiratorias. Inicia con fiebre, cefalea y amigdalitis. Eritema oroamigdalino, exudados y petequias en el paladar, los primeros d as se observa lengua blanca y al cuarto d a se observa la lengua roja brillante (en fresa) Figura 1. El exantema es maculopapular, eritematoso, se describe como papel de lija.

8 Afecta el tronco y las extremidades y puede acentuarse en zonas de pliegues en antebrazos, donde se observan pete-quias (l neas de Pastia). El exantema desaparece en cuatro o cinco d as con descamaci n severa de manos y pies. Las complicaciones de la escarlatina son neumon a, pericarditis, meningitis, hepatitis, glomerulonefritis y fiebre reum tica. El tratamiento con penicilina debe iniciarse antes de nueve d as de la aparici n de los s ntomas far ngeos. En caso de alergia a la penicilina se dar olaTiene una distribuci n mundial. Es producida por un ARN virus de la familia Togaviridae. La infecci n posnatal se contagia mediante contacto directo o por gotas de las secrecio-nes nasofar ngeas. Hasta 50% de los casos de rub ola son asintom ticos y es frecuente la enfermedad leve con remisi n espont nea. El periodo de incubaci n es de 14 a 23 d as. El pr dromo se presenta de dos a cinco d as antes 415 Palacios L pez CG et al.

9 Exantemas en Pediatr ade que aparezca el exantema, ste es maculopa-pular eritematosos y rosado, afecta m s la cara y el tronco; es cefalocaudal. Remite en tres d as en el mismo orden en que apareci (Figura 2). Existe linfadenopat a generalizada, sobre todo en la regi n suboccipital, posauricular y cervical. Son frecuentes las de Forschheimer. Se manifiesta con m culas eritematosas y petequias en el paladar diagn stico es cl nico pero se apoya con las pruebas serol gicas. El anticuerpo IgM espec fico de la rub ola indica una infecci n tratamiento es sintom tico; los pacientes hos-pitalizados tienen que ser aislados y los ni os no deben salir de casa los siete d as siguientes a la aparici n del infecciosoEs la quinta enfermedad provocada por el par-vovirus B19. Es m s frecuente en ni os en edad escolar. Se transmite por v a respiratoria.

10 Se trata de una viremia que termina a los siete d as con la producci n de anticuerpo IgM anti-B19. Se inicia con pr dromo con fiebre y cefalea. El an-ticuerpo IgG aparece durante la tercera semana de la enfermedad y coincide con la aparici n de exantema y artralgias, as que los pacientes Figura 1. Sarampi n: exantema maculopapular 2. Rub ola: erupci n maculopapular Pedi trica de M xicoVolumen 36, N m. 5, septiembre-octubre, 2015416con exantema no se consideran infecciosos. El exantema inicia con el enrojecimiento de mejillas caracter stico (signo de la bofetada); aparece a los dos o tres d as de los s ntomas prodr micos. En la segunda fase aparece un exantema reticulado como encaje sobre el tronco y las extremidades; puede haber prurito (Figura 3). El exantema desaparece y vuelve a aparecer ante un est mulo como la luz solar, con temperatura ambiental alta y a la actividad f si-ca.