DE HACIENDA (4) - Agencia Tributaria

1 El solicitante, cuyos datos son los consignados anteriormente, EXPONE que por medio del presente escrito INTERPONE RECURSOS DE REPOSICI N contra elsiguiente acto administrativo:Por no estar conforme con el acto administrativo mencionado, formulo las siguientes ALEGACIONES:Si no tiene espacio suficiente, indique el n mero de Hojas Adicionales de Alegaciones que se adjuntan:ORGANO AUTOR DEL ACTO ANTE EL QUE SE PRESENTA EL RECURSO:Firma:Ejemplar para la Administraci nAgencia TributariaDelegaci n, Departamento, Oficina(1)RECURSO DE REPOSICI NP gina 1N mero deRegistroA rellenar por la Administraci y Nombre o Raz n Social:Apellidos y Nombre o Raz n Social:Apellidos y Nombre o Raz n Social:Nombre de la v a p blica:Nombre de la v a p blica:Nombre de la v a p blica:C digo PostalDescripci n:Fecha del acto:Fecha de notificaci n:Importe:Per odo / Ejercicio:Concepto impositivo:N mero de expediente / referencia:C digo PostalMunicipioMunicipioMunicipioN mero:N mero:C digo PostalN mero:EscaleraEscaleraEscaleraPiso:Piso:P iso:Puerta:Puerta:Puerta:Tel fono de contacto:Tel fono de contacto:Provincia:Provincia:Provincia:R ecurrente(2)Representante(3)Identificaci n del actoque se recurre(5)Alegaciones (6)Firma(9)Domicilio notificaciones (4)INTERPOSICI N DE RECURSO DE REPOSICI NEl solicitante, cuyos datos son los consignados anteriormente, EXPONE que por medio del presente escrito INTERPONE RECURSOS DE REPOSICI N contra elsiguiente acto administrativo:Por no estar conforme con el acto administrativo mencionado, formulo las siguientes ALEGACIONES:Si no tiene espacio suficiente, indique el n mero de Hojas Adicionales de Alegaciones que se adjuntan:ORGANO AUTOR DEL ACTO ANTE EL QUE SE PRESENTA EL RECURSO:Firma.

2 Ejemplar para el interesadoAgencia TributariaDelegaci n, Departamento, Oficina(1)RECURSO DE REPOSICI NP gina 1N mero deRegistroA rellenar por la Administraci y Nombre o Raz n Social:Apellidos y Nombre o Raz n Social:Apellidos y Nombre o Raz n Social:Nombre de la v a p blica:Nombre de la v a p blica:Nombre de la v a p blica:C digo PostalDescripci n:Fecha del acto:Fecha de notificaci n:Importe:Per odo / Ejercicio:Concepto impositivo:N mero de expediente / referencia:C digo PostalMunicipioMunicipioMunicipioN mero:N mero:C digo PostalN mero:EscaleraEscaleraEscaleraPiso:Piso:P iso:Puerta:Puerta:Puerta:Tel fono de contacto:Tel fono de contacto:Provincia:Provincia:Provincia:R ecurrente(2)Representante(3)Identificaci n del actoque se recurre(5)Alegaciones (6)Firma(9)Domicilio notificaciones (4)INTERPOSICI N DE RECURSO DE REPOSICI NP y Nombre o Raz n SocialSe acompa a la siguiente documentaci n (relacione la documentaci n que se adjunta):Si no tiene espacio suficiente, indique el n mero de Hojas Adicionales utilizadas para relacionar la Documentaci n que se acompa a:N mero de p n (7)Solicitud deR.

3 Reposici nSolicitud de Suspensi n (8)Por todo lo anteriormente expuesto SOLICITO que, teniendo por presentado en tiempo y forma este escrito y losdocumentos que se acompa an, se admitan como RECURSO DE REPOSICI N contra el indicado acto administrativoy conforme al procedimiento establecido, se adopte resoluci n de acuerdo con las alegaciones HACE CONSTAR QUE DICHO ACTO NO HA SIDO IMPUGNADO EN V A ECON MICO mismo tiempo se solicita la SUSPENSION DE LA EJECUCI N del acto administrativo que se impugna, ofreciendo la siguiente GARANT A:- Dep sito de dinero efectivo o en valores p blicos en la Caja General de Dep sitos- Aval o Fianza solidario prestado por Banco, Caja de Ahorros, Cooperativa de Cr dito o Sociedad de Garant a Rec proca- Fianza personal y solidaria- Seguro de cauci nImporte garantizadoExtensi n de la suspensi n (marque con una X la opci n que corresponda):- S lo el Recurso de Reposici n- Recurso de Reposici n + Reclamaci n econ mico- administrativa - Recurso de Reposici n + Reclamaci n econ mico- administrativa + Recurso contencioso-administrativoSi el acto recurrido consisten en una SANCI N Tributaria , la ejecuci n de la misma queda autom ticamente suspendida por la presentaci n en tiempo y forma delrecurso, sin necesidad de aportar garant : No olvide adjuntar el justificante de la garant a constituida ante el rgano que dict el acto que recurre, as como de enumerarlo en el apartado deDocumentaci para la Administraci nFirma(9)En, adedeFirma:P y Nombre o Raz n SocialSe acompa a la siguiente documentaci n (relacione la documentaci n que se adjunta):Si no tiene espacio suficiente, indique el n mero de Hojas Adicionales utilizadas para relacionar la Documentaci n que se acompa a:N mero de p n (7)Solicitud deR.

4 Reposici nPor todo lo anteriormente expuesto SOLICITO que, teniendo por presentado en tiempo y forma este escrito y losdocumentos que se acompa an, se admitan como RECURSO DE REPOSICI N contra el indicado acto administrativoy conforme al procedimiento establecido, se adopte resoluci n de acuerdo con las alegaciones HACE CONSTAR QUE DICHO ACTO NO HA SIDO IMPUGNADO EN V A ECON MICO de Suspensi n (8)Al mismo tiempo se solicita la SUSPENSION DE LA EJECUCI N del acto administrativo que se impugna, ofreciendo la siguiente GARANT A:- Dep sito de dinero efectivo o en valores p blicos en la Caja General de Dep sitos- Aval o Fianza solidario prestado por Banco, Caja de Ahorros, Cooperativa de Cr dito o Sociedad de Garant a Rec proca- Fianza personal y solidaria- Seguro de cauci nImporte garantizadoExtensi n de la suspensi n (marque con una X la opci n que corresponda):- S lo el Recurso de Reposici n- Recurso de Reposici n + Reclamaci n econ mico- administrativa - Recurso de Reposici n + Reclamaci n econ mico- administrativa + Recurso contencioso-administrativoSi el acto recurrido consisten en una SANCI N Tributaria , la ejecuci n de la misma queda autom ticamente suspendida por la presentaci n en tiempo y forma delrecurso, sin necesidad de aportar garant : No olvide adjuntar el justificante de la garant a constituida ante el rgano que dict el acto que recurre, as como de enumerarlo en el apartado deDocumentaci (9)En, adedeFirma:Ejemplar para el interesado