Enfermedades profesionales relacionadas con los …

1 DDCDIRECTRICES PARA LA DECISI N CL NICAEN Enfermedades PROFESIONALESE nfermedades profesionalesrelacionadas con lostrastornos musculoesquel ticosPatolog a tendinosa cr nicadel manguito rotadorDDC-TME-01 NIPO: 272-12-004-2 MINISTERIOY COMPETITIVIDADDE ECONOM AInstitutode SaludCarlosIII1 Enfermedades PROFESIONALESRELACIONADAS CON LOS TMEPATOLOG A TENDINOSA CR NICADEL manguito ROTADORDDCDEFINICI N El manguito rotador est formado por los tendones de cuatro m s-culos: subescapular, supraespinoso, infraespinoso y redondo menor y sus accesorios m sculo el arco coracoacromial, limitado por: la articulaci n Acromio-clavicular, el Acromion, el Ligamento coracoacromial y las Ap fisis coracoides. Una bolsa en el espacio subacromial proporciona la lubri-caci n del manguito prevalencia es alta, hasta el 18% en ciertos trabajadores que rea-lizan un trabajo manual pesado con importante componente de es-fuerzos de hombro/s asociados o no a movimientos repetitivos y pos-turas grupo muscular act a como estabilizador din mico de la articu-laci n del lesiones m s comunes son: tendinitis del supraespinoso, s ndrome de pinzamiento, tendinitis calcificante, bur-sitis secundaria y rotura del manguito : La tendinitis del supraespinoso es la inflamaci n que se ocasiona en este tend n como consecuencia de la com-presi n entre la cabeza humeral y el acromio cuando se desliza durante la elevaci n del brazo; el roce y la compre-si n repetidas suponen un microtraumatismo reiterado que produce alteraciones degenerativas en el segmento menos irrigado del tend n.

2 Es la causa m s frecuente de hombro doloroso. El s ndrome de pinzamiento subacromial es un trastorno caracterizado por la compresi n de la bursa supraes-pinosa, el tend n del supraespinoso o el tend n del b ceps entre la tuberosidad mayor y el arco coracoacromial. La tendinitis calcificante es un proceso de causa desconocida que da lugar a cambios degenerativos que ocurren como parte del envejecimiento biol gico, en combinaci n con los movimientos, causan inflamaci n cr nica con dep sitos de calcio y/o hidroxiapatita en el tend n del supraespinoso en pacientes entre los treinta y cuarenta a os, con mayor frecuencia en mujeres que en hombres. Bursitis subdeltoidea o subacromial: localizada entre el manguito rotador por su cara inferior y los m sculos del-toides y redondo mayor por su cara superior, su extensi n lateral por debajo del m sculo deltoides se denomina bolsa subdeltoidea, generalmente es la m s comprometida, debido a su gran tama o y su posici n anat mica.

3 La bursitis subdeltoidea es secundaria a la degeneraci n, calcificaci n o traumatismo del manguito de los rotadores, especialmente del tend n del supraespinoso, a pinzamientos de la bursa o a procesos inflamatorios de la articula-ci n gleno-humeral. La rotura del manguito puede ser parcial o total, aumentando su incidencia y magnitud, con la edad. Puede ocurrir tras un trauma, generalmente en poblaci n joven, lo que obliga a un diagn stico r pido para una posible correcci AnteriorM sculos del manguitorotadorSubescapularSupraespinoso InfraespinosoSupraespinosoRedondoLa tendinitis cr nica del manguito de los rotadores (supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular) puede estar relaciona-da con la sobrecarga del hombro, la inestabilidad articular y la dege-neraci n del manguito con la NTOMAS Y SIGNOS Generalmente se ve primero afectada la extremidad dominante, para luego interesar a la otra. No es raro que se acompa e de otras lesiones articulares del mismo origen ergon mico en el trabajo, debido a la sobrecarga del mismo movimiento laboral en que principal s ntoma es el dolor que puede ser un dolor progresivo como consecuencia de una sobrecarga acumu-lada o agudo tras un sobreesfuerzo.

4 Localizado en la cara superior o lateral del hombro, se incrementa con el mo-vimiento, principalmente al elevar el brazo. Se acompa a de una restricci n de la movilidad a la rotaci n del supraespinosoGeneralmente produce dolor progresivo, con el movimiento, o agudo tras una sobrecarga, e incluso dolor noctur-no adem s de limitaci n o debilidad para el movimiento. En la exploraci n es t pico el arco doloroso provocado con la abducci n del hombro entre los 70 y 120 y aumento del dolor al volver a la posici n neutra. La movilidad pasiva es completa y no dolorosa si se consigue la adecuada relajaci n del dolor se puede reproducir al hacer contrarresistencia al movimiento del tend ndrome de pinzamientoLa principal manifestaci n cl nica es una cervicobraquialgia, con dolor en el hombro que aumenta con la abduc-ci n y rotaci n externa, pudiendo acompa arse de radiculopat a C5-C6. El paciente refiere debilidad para elevar el brazo por encima de la cabeza o dolor con actividades realizadas por encima de la cabeza, quej ndose cuando la elevaci n hace un arco entre 60 y 120.

5 Tendinitis calcificanteLos dep sitos calcificados pueden romperse dentro de la bursa subacromial, con una mejor a temporal, coexistien-do bursitis y tendinitis. El dolor es de comienzo s bito, intenso, en la parte anterosuperior del hombro, impidiendo la conciliaci n del sue o si es severo, se alivia con la inmovilizaci n del subacromialEl dolor es permanente (de d a y noche), aumenta con la movilizaci n del hombro. La abducci n activa y pasiva est limitada, sobre todo la movilidad activa (no supera los 60 ), probablemente por la fuerza muscular adicional de los abductores al contraerse sobre la bolsa. Se irradia al tercio medio o superior del brazo debido a la extensi n subdeltoidea de la del manguitoPor lo general tienen una expresi n variable: pueden ser desde asintom ticas hasta producir dolor con la abduc-ci n y la flexi n, acompa adas de distintos grados de limitaci n del movimiento. Es t pico el intenso dolor noc-turno y la exploraci n puede ser parecida a la de la tendinitis, pero el paciente no puede mantener el brazo en abducci n al descenderlo.

6 Son tambi n comunes los crepitantes subacromiales y la debilidad para la abducci n y rotaci n DE EXPLORACI N DE LA MOVILIDAD ACTIVA Y PASIVA Aducci n (45 ), abducci n (180 ), flexi n (180 ) y extensi n (60 ).Con el codo flexionado a 90 se explora la rotaci n externa (90 ) e interna (90 ).Maniobra de Apley superior: el paciente pasa la mano por detr s de la cabeza intentando tocar el om plato opuesto. Explora la abducci n y rotaci n externa. Maniobra de Apley inferior: se le pide al paciente que se toque el hombro opuesto, o bien que se toque con la punta de los dedos el ngulo inferior del om plato opuesto. Explora la aducci n y rotaci n interna. Patr n de arco doloroso medio: dolor aproximadamente entre los 60 -100 .Test de ImpingemententInmovilizando la esc pula con la mano, elevar pasivamente el brazo en rotaci n interna y flexi n del hombro. Dolorosa en lesiones del manguito del rotador secundarias al roce contra el DE EXPLORACI N POR GRUPO MUSCULAR Test de Patte (infraespinoso)Maniobra contra-resistencia en la que el paciente intenta tocarse la nuca con la mano estando el hombro en abducci n de 90.

7 Test de Jobe (supraespinoso)Maniobra contra-resistencia en la que el paciente, con el pulgar de la mano hacia arriba y el brazo extendido en abducci n de 90 , intenta elevar el pulgar hacia abajo con la opo-sici n del de Gerber (subescapular)Maniobra contra-resistencia en la que el paciente sit a el brazo detr s del cuerpo y en aducci n y rotaci n interna intenta separar el dorso de la mano de la de Yergason (b ceps)Maniobra contra-resistencia en la que se pide al paciente que con el codo flexionado a 90 realice una supinaci n de la mano con la oposici n del explorador. Verifica la estabilidad del tend n de la cabeza larga del b ceps en el surco DIAGN STICASEl diagn stico es principalmente cl nico aunque pueden estar indicadas pruebas complementarias en algunos casos:Radiograf a simpleLas radiograf as simples no son muy espec ficas o sensibles para la patolog a del manguito rotador, pero siguen siendo el primer examen a realizar.

8 Esta es la prueba m s til cuando ha habido traumatismo o para evaluar rotu-ras completas cr radiograf as simples se realizan de forma rutinaria en tres planos (neutro, rotaci n interna, rotaci n externa).En la rotura del manguito , se puede apreciar imagen de deterioro de troquiter, formaci n de osteofitos en el acro-mion y cambios de artrosis acromioclavicular. Adem s se puede producir migraci n superior de la cabeza humeral junto a una disminuci n del espacio subacromial (menos de 6 mm).En el s ndrome del pinzamiento, radiogr ficamente se observan espolones seos en el borde inferior del acromion, especialmente en las personas de la tercera edad. Ecograf aLa tendinitis se diagnostica cuando el tend n pierde su ecogenicidad y se convierte en difusa. Las calcificaciones aparecen como focos brillantes en el tend n, acompa ado de una sombra posterior, porque el sonido no puede pasar por el (trabajadores especialmente sensibles)El dolor de hombro es la tercera causa m s com n de los trastornos musculoesquel ticos, despu s del dolor lumbar y el dolor cervical, engloba procesos muy frecuentes que aparecen con predominio en el sexo masculino, habitual-mente en pacientes por encima de los 40 a estar relacionada con sobrecarga del hombro en trabajadores de 40 a 50 a os, con inestabilidad articular en pacientes menores de 35 a os o degeneraci n del manguito con la edad en el caso de pacientes mayores de 55 a os.

9 El 75% de las personas de m s de 50 a os presentan lesiones del manguito rotador, la mayor a de las veces asintom DE RIESGO. CONDICIONES DE TRABAJO Y ACTIVIDADES DE RIESGOLISTADAS EN EL RD 1299/2006 Trabajos que se realicen con los codos en posici n ele-vada o que tensen los tendones o bolsa subacromial, asoci ndose a acciones de levantar y alcanzar; uso con-tinuado del brazo en abducci n o flexi , escayolistas, montadores de de riesgoTrabajos donde los codos deben estar en posici n elevada, o en actividades donde se tensan los tendones o la bolsa subacromial; se asocia con acciones de levantar y alcanzar, y con un uso continuado del brazo en abducci n o flexi que requieren movimientos repetitivos en el manejo de piezas y herramientas fundamentalmente, o por trabajos repetitivos con elevaci n del hombro tipo pintado de techos, colocaci n de iluminaci n en techo, tareas de soldadura por encima del nivel de la cabeza, montaje de estructuras, u ocupaciones de riesgoUsuarios de Pantallas de Visualizaci n de Datos (PVD).

10 De de veh de la construcci n y que realiza movimientos manipulador de a y calefacci que utilizan las manos por encima de la altura del y de la industria textil y confecci n. 7 DDCREPERCUSI NIncapacidad laboralHasta la remisi n del dolor, recuperaci n funcional y exploraci n recuperaci n funcional en caso de tratamiento quir est ndar de Incapacidad Transitoria (*)Trastornos de bolsas y tendones en regi n del hombro (CIE-9 MC ): 30 d bicipital (CIE-9 MC ): 30 d alteraciones de m sculos rotadores del brazo (CIE-9 MC ): 30 d as.(*) Tiempo medio ptimo que se requiere para la resoluci n de un proceso cl nico que ha originado incapacidad para el trabajo habitual, utili-zando las t cnicas de diagn stico y tratamiento normalizadas y aceptadas por la comunidad m dica y asumiendo el m nimo de demora en la asistencia sanitaria del trabajador.(*) Tiempos est ndar de incapacidad temporal, Instituto Nacional de Seguridad Social, n de la patolog a tendinosa cr nica del maguito de los rotadorescomo enfermedad profesionalEnfermedades provocadas por posturas forzadas y movimientos repetitivos en el trabajo; Enfermedades por fatiga e inflamaci n de las vainas tendinosas, de tejidos peritendinosos e inserciones musculares y tendinosas:Hombro: patolog a tendinosa cr nica del maguito de los Trabajos que se realicen con los codos en posici n elevada o que tensen los tendones o bolsa subacromial, asoci ndose a acciones de levantar y alcanzar; uso continuado del brazo en abducci n o flexi n, como son pinto-res, escayolistas, montadores de estructuras.