Estados hiperprolactinémicos. - SciELO

1 Sol s J. et al TEMA DE REVISI N. Estados hiperprolactin micos. Hyperprolactinemia. SOL S VILLANUEVA Jose 1, CORNEJO ARENAS Pilar2. SUMMARY. In this paper we revised the relevant aspects of hyperprolactinemia in the fields of physiology, physiopathology, prevalence, etiology, clinical evaluation and treatment; we emphasize the peruvian problematic. (Rev Med Hered 2006;17:234-245). KEY WORDS: Hyperprolactinemia, physiopathology, clinical evaluation, treatment, prolactin and high altitude. RESUMEN. En el presente art culo revisamos los aspectos relevantes de la hiperprolactinemia, en los campos de la fisiolog a, fisiopatolog a, prevalencia, etiolog a, evaluaci n cl nica y tratamiento; enfatiz ndose la problem tica peruana.

2 (Rev Med Hered 2006;17:234-245). PALABRAS CLAVE: Hiperprolactinemia, fisiopatolog a, evoluci n cl nica, tratamiento, prolactina, grandes alturas. Fisiolog a radioinmunoensayo (RIA) en 1971, han permitido incrementar el conocimiento sobre la fisiolog a y La prolactina (PRL) es una hormona producida en fisiopatolog a de la secreci n de PRL en los humanos. los lact trofos de la hip fisis anterior como fuente La PRL es un polip ptido que contiene 198 amino cidos predominante, siendo tambi n elaborada en el aparato con tres puentes de disulfuro, su peso molecular (PM). genital, especialmente en el endometrio, miometrio y es de 22 kD, y su gen se encuentra en el cromosoma leiomiomas uterinos.

3 Esta hormona lactog nica ha sido 6, existiendo gran similitud entre las mol culas de PRL, y es indispensable para la preservaci n de la especie, hormona de crecimiento y lact geno placentario. permitiendo a la madre continuar brindando nutrientes al ni o despu s del nacimiento. Los niveles de PRL medidos por RIA no siempre correlacionan con los hallazgos cl nicos, probablemente Su identificaci n en 1970 y posterior medici n por existen diferencias en al bioactividad e inmunoactividad. 1. Profesor Principal de Medicina. Universidad Peruana Cayetano Heredia. Jefe del Servicio de Endocrinolog a - Hospital Nacional Arzobispo Loayza.

4 Lima-Per . 2. Profesora Auxiliar de Medicina. Universidad Peruana Cayetano Heredia. Endocrin loga Asistente - Servicio de Endocrinolog a - Hospital Nacional Arzobispo Loayza. Lima-Per . 234 Rev Med Hered 17 (4), 2006. Estados hiperprolactin micos. Se han descrito 4 isoformas de PRL, los cuales son: PRL peque a (PM: 23 kD), PRL glicosilada (PM: 25. kD), PRL grande o big PRL (PM: 50 kD), PRL. grande-grande o big-big PRL (PM: 200 kD). La primera es la forma con mayor bioactividad y la segunda la predominante en el plasma. Las formas grandes de PRL son las de menor bioactividad y explicar an algunos casos de hiperprolactinemia severa en mujeres sin galactorrea y con ciclo menstruales normales.

5 La s ntesis y liberaci n de PRL est n reguladas por un complejo sistema hipotal mico inhibitorio y Figura N 1. Diagrama esquem tico del eje hipot lamo- estimulatorio. hip fis de dopamina en la regulaci n de la secreci n de la prolactina. La PRL se libera en pulsos de amplitud variable, superimpuestos sobre una secreci n basal continua. La secreci n de PRL est dominada por un mecanismo Gr fico N 1. Valores basales de prolactina en hombres a hipotal mico inhibitorio t nico, dado fundamentalmente nivel del mar y grandes alturas (1). por dopamina que act a sobre las c lulas lactotr fas a nivel de receptores de alta afinidad tipo D2.

6 P. Lima-Tarma < 18 < Sin embargo, parece ser necesario un rol funcional 16. 14. de factores liberadores de PRL para actividades PRL S rica ng/dl 12. secretoras agudas. La PRL autorregula su secreci n a 10. nivel hipotal mico mediante un sistema de 8. (N=10). retroalimentaci n positiva sobre la secreci n de 6. (N=11). 4. dopamina (Figura N 1). (N=10). 2. 0. Entre las hormonas y neurotransmisores que Lima Tarma Cerro de Pasco estimulan la secreci n de PRL, se encuentran: p ptido 150 3000 4200 instestinal vasoactivo (VIP), TRH, angiotensina II, serotonina, histamina H1, sustancia P, neurotensina, Definici n colecistoquinina (CCK), GnRH, b-endorfinas y estradiol.

7 Y entre las hormonas y neurotransmisores La hipersecreci n de la prolactina producida por que inhiben su secreci n, se encuentran: dopamina, alguna alteraci n en el sistema de regulaci n, determina GABA, histamina H2, p ptido asociado a GnRH (GAP), un incremento de su concentraci n en el sistema somatostatina, dexametasona y vitamina D. sangu neo por encima de los niveles normales: hecho que se conoce como hiperprolactinemia. Prolactinemia en humanos nativos de grandes alturas Los valores normales de prolactina var an de acuerdo Sol s J (1) ha demostrado que los hombres nativos al laboratorio y la metodolog a empleada.

8 En nuestro normales de altura (por encima de los 3000 ) laboratorio, usando radioinmunometr a (IRMA) var an tienen niveles sangu neos de PRL menores que los entre 3ng/ml y 16 ng/ml en la mujer y de 2ng/ml a 13. nativos del nivel del mar. Similar hallazgo para mujeres ng/ml en el var n. fue reportado posteriormente por Gonz les G (2). Estos interesantes hallazgos son necesarios tenerlos presentes Prevalencia de la hiperprolactinemia ya que niveles de PRL en la parte superior del rango normal para los habitantes del llano, podr a significar La hiperprolactinemia, es la alteraci n hipofisiaria m s una hiperprolactinemia en la altura, de tal manera que frecuente.

9 El 13-23% de mujeres con amenorrea los valores de PRL de los nativos de altura deben ser presentan hiperprolactinemia y el 30-90% de mujeres referidos a sus niveles normales propios de la regi n. hiperprolactin micas tienen al menos (Gr fico N 2). 30% de las hiperprolactinemias existe evidencia radiol gica de tumor hipofisiario. Rev Med Hered 17 (4), 2006 235. Sol s J. et al La hiperprolactinemia es m s rara en el var n (8% Etiolog a de los Estados hiperprolactin micos de los hombres con disfunci n er ctil). La hiperprolactinemia tiene una variada etiolog a y Efecto de la hiperprolactinemia sobre la funci n podemos dividirla en 2 grupos: fisiol gica y no gonadal fisiol gica (Tabla N 1).

10 Las causas fisiol gicas son Estados de la vida en los cuales la hiperprolactinemia Los efectos de la hiperprolactinemia sobre la funci n cumple un fin necesario o importante en dicho estado gonadal var an dependiendo si esta ocurre en mujeres y deben ser tomados en cuenta cuando se determina la o varones. A continuaci n se describe lo m s importante PRL en sangre. de cada uno de ellos: Las causas patol gicas de la hiperprolactinemia son a) Mujeres: muchas pero 4 son las m s frecuentes e incluyen La PRL modula los efectos de las gonadotropinas, disturbios del sistema nervioso central que alteran la estimulando el n mero de los receptores de LH y la concentraci n de dopamina (hiperprolactinemia esteroidog nesis en el cuerpo l teo.