Fibrillation auriculaire*

1 ACTES et prestations AFFECTION DE LONGUE DUR E Fibrillation auriculaire* * R daction conforme au d cret n 2011-77 du 19 janvier 2011. La Fibrillation auriculaire est aujourd hui d sign e par le terme Fibrillation atriale Juillet 2015 ACTES et prestations AFFECTION DE LONGUE DUR E N 5 : Fibrillation AURICULAIRE* Ce document a t valid par le Coll ge de la Haute Autorit de sant en juillet 2015 Haute Autorit de Sant 2015 Ce document est t l chargeable sur : Haute Autorit de Sant Service des maladies chroniques et dispositifs d accompagnement des malades 2, avenue du Stade de France F 93218 Saint-Denis La Plaine Cedex T l. : +33 (0)1 55 93 70 00 Fax : +33 (0)1 55 93 74 00 ACTES et prestations AFFECTION DE LONGUE DUR E N 5 : Fibrillation AURICULAIRE* HAS Les Parcours de Soins / Service des maladies chroniques et dispositifs d accompagnement des malades Actualisation Juillet 2015 3 Sommaire 1.

2 Avertissement _____ 4 2. Crit res m dicaux d admission en vigueur (D cret n 2011-74-75-77 du 19 janvier 2011 et n 2011-726 du 24 juin 2011) _____ 5 3. Professionnels de sant impliqu s dans le parcours de soins _____ 6 4. Biologie _____ 7 5. Actes techniques _____ 8 6. Traitements _____ 9 Traitements pharmacologiques () 9 Autres traitements/soins 13 Dispositifs implantables, actes invasifs et chirurgie 13 Mise jour des actes et prestations ALD (APALD) Les actes et prestations ALD (APALD) sont actualis s une fois par an et disponibles sur le site internet de la HAS ( ). ACTES et prestations AFFECTION DE LONGUE DUR E N 5 : Fibrillation AURICULAIRE* HAS Les Parcours de Soins / Service des maladies chroniques et dispositifs d accompagnement des malades Actualisation Juillet 2015 4 1. Avertissement Contexte Affection de longue dur e (ALD) Les ALD sont des affections n cessitant un traitement prolong et une th rapeutique particu-li rement co teuse (article ).

3 Depuis la loi n 2004-810 du 13 ao t 2004 relative l Assurance Maladie, l exon ration du ticket mod rateur pour l assur , est soumise l admission en ALD l aide d un protocole de soins tabli de fa on conjointe entre le m decin traitant et le m decin-conseil de la S curit sociale, sign par le patient. Missions de la HAS en mati re d ALD Conform ment ses missions,( (article L 161-37-1 et art. R. 161-71 3), la Haute Autorit de sant formule des recommandations sur les actes et prestations n cessit s par le traitement des affections mentionn es l article pour lesquelles la participation de l assur peut tre limit e ou supprim e, en application du 3 et 4 de l article : Par ailleurs, elle : met un avis sur les projets de d cret pris en application du 3 de l article L. 322-3 fixant la liste des affections de longue dur e ; formule des recommandations sur les crit res m dicaux utilis s pour la d finition de ces m mes affections ; formule des recommandations sur les actes m dicaux et examens biologiques que re-quiert le suivi des affections relevant du 10 de l'article Objectif du document actes et prestations ALD Le document actes et prestations ALD est une aide l laboration du protocole de soins tabli pour l admission en ALD d un patient, ou son renouvellement.)

4 Il est propos comme l ment de r f rence pour faciliter le dialogue entre le malade, le m decin traitant et le m decin conseil. Ce n est ni un outil d aide la d cision clinique, ni un r sum du guide. Contenu du document actes et prestations ALD Ce document comporte les actes et prestations n cessit s par le traitement de l affection, pris en charge par l'assurance maladie obligatoire, selon les r gles de droit commun ou des mesures d rogatoires. Ainsi les utilisations hors AMM ou hors LPPR n y seront inscrites qu en cas de financement possible par un dispositif d rogatoire en vigueur. Il faut noter que les prescriptions hors AMM, y compris dans ces dispositifs d rogatoires, sont assorties de conditions, notamment une information sp cifique du patient. Le document actes et prestations n a pas de caract re limitatif. Le guide peut comporter des actes ou prestations recommand s mais ne b n ficiant pas d'une prise en charge finan-ci re.

5 Aussi l adaptation du protocole de soins la situation de chaque patient rel ve du dialogue entre le malade, le m decin traitant et le m decin conseil de l assurance maladie. ACTES et prestations AFFECTION DE LONGUE DUR E N 5 : Fibrillation AURICULAIRE* HAS Les Parcours de Soins / Service des maladies chroniques et dispositifs d accompagnement des malades Actualisation Juillet 2015 5 2. Crit res m dicaux d admission en vigueur (D cret n 2011-74-75-77 du 19 janvier 2011 et n 2011-726 du 24 juin 2011) ALD 5 : Insuffisance cardiaque grave, troubles du rythme graves, cardiopathies valvu-laires graves ; cardiopathies cong nitales graves (Extrait) Sont concern s par l exon ration du ticket mod rateur : Les troubles du rythme supraventriculaires graves la Fibrillation auriculaire (FA) paroxystique r cidivante (se terminant spontan ment en moins de 7 jours, g n ralement en 48 heures), avec des r cidives entrecoup es d pisodes en rythme sinusal ; la FA persistante r currente (n cessitant un choc lectrique ou un traitement pharmaco-logique pour tre r duite), avec des r currences (> 7 jours) entrecoup es d pisodes en rythme sinusal ; la FA permanente (cardioversion inefficace ou non envisag e).

6 L exon ration initiale est accord e pour une dur e de 2 ans, renouvelable, tant pr cis que la poursuite d un traitement anticoagulant ne constitue pas, en elle-m me, une condition suffisante de renouvellement syst matique de l exon ration. REMARQUE : Les nouvelles recommandations europ ennes ne parlent plus de Fibrillation auriculaire mais de Fibrillation atriale, toujours d nomm e FA . ACTES et prestations AFFECTION DE LONGUE DUR E N 5 : Fibrillation AURICULAIRE* HAS Les Parcours de Soins / Service des maladies chroniques et dispositifs d accompagnement des malades Actualisation Juillet 2015 6 3. Professionnels de sant impliqu s dans le parcours de soins Bilan initial Professionnels M decin g n raliste Tous les patients Cardiologue Tous les patients Biologiste Tous les patients Traitement et suivi Professionnels M decin g n raliste Tous les patients Cardiologue Tous les patients Recours selon besoin Anesth siste Si cardioversion lectrique Cardiologue rythmologue Si ablation envisag e Neurologue Si accident neurovasculaire associ G riatre Si l valuation de premi re ligne met en vidence des pro-bl mes multiples ou complexes chez une personne g e Infirmi re Injections et pr l vements sanguins Respect du sch ma th rapeutique (ACO notamment) ducation th rapeutique Pharmacien Respect du sch ma th rapeutique ducation th rapeutique Forfait annuel pour le suivi des patients sous AVK (2 entretiens)

7 Biologiste Suivi de l INR et de la fonction r nale Prise en charge multidiscipli-naire Insuffisance cardiaque Trouble du rythme ayant d j occasionn des hospitalisations Difficult quilibrer le traitement anticoagulant ACTES et prestations AFFECTION DE LONGUE DUR E N 5 : Fibrillation AURICULAIRE* HAS Les Parcours de Soins / Service des maladies chroniques et dispositifs d accompagnement des malades Actualisation Juillet 2015 7 4. Biologie Examens Situations particuli res H mogramme plaquettes Bilan initial En cas d v nement intercurrent (saignement) TP, TCA Bilan initial INR Traitement par AVK, au minimum 1/mois si tat stable A chaque modification th rapeutique Kali mie Bilan initial Pour d pistage, diagnostic, suivi d une atteinte r nale : Cr atinin mie et estima-tion du d bit de filtration glom rulaire (DFG) avec l quation CKD-EPI Pour surveillance des traitements / ajus-tement des posologies des m dicaments.

8 Cr atinin mie avec estimation de la clairance de la cr atinine (formule de Cockroft et Gault) Bilan initial En cas de traitement au minimum 1/an si tat stable En cas d v nement intercurrent L valuation de la fonction r nale (mesure de la DFG par la formule de Cockcroft) est recommand e lors de la prescription de tous anticoagulants oraux d action directe initialement, lors de la mise sous traitement et lors du suivi, au minimum 1 fois/an et plus fr quemment en cas d insuffisance r nale mod r e - Si prescription d un anticoagulant oral d action di-recte (AOD) anciennement d nomm s NACO : - Syst matiquement avant initiation du traitement - Tous les 6 mois chez les personnes de plus de 65 ans ou pesant moins de 80 kilos ou si la clairance est comprise entre 30 et 60mL/mm - Tous les 3 mois, si clairance inf rieure 30 ml Glyc mie jeun Bilan initial TSH Bilan initial Traitement par amiodarone : avant la prescription, puis tous les 6 mois 12 mois y compris l ann e qui suit l arr t du traitement et en cas de signes cliniques d appel Bilan h patique En cas de besoin Si anticoagulants oraux d action directe (AOD) an-ciennement d nomm s NACO anticoagulant oral d action directe : - Avant initiation du traitement - Au moins une fois par an ACTES et prestations AFFECTION DE LONGUE DUR E N 5.

9 Fibrillation AURICULAIRE* HAS Les Parcours de Soins / Service des maladies chroniques et dispositifs d accompagnement des malades Actualisation Juillet 2015 8 5. Actes techniques Actes Situations particuli res ECG de repos 12 d rivations Bilan initial chaque visite chez le cardiologue Apr s cardioversion Apr s d but du traitement antiarythmique En vue de modifier le traitement antiarythmique En cas de signe d appel chocardiographie transthoracique (ETT) Bilan initial Suivi, selon sympt mes Non syst matiques Holter ECG 24 h ou 7 jours En cas de signe de suspicion de Fibrillation atriale Pour v rifier le bon contr le de la fr quence car-diaque chocardiographie transthoracique (ETT) En cas d insuffisance cardiaque, ou d alt ration de la fonction ventriculaire gauche En cas d atteinte valvulaire ou de proth se valvulaire preuve d effort Pour reproduire une Fibrillation atriale induite l effort Pour v rifier le bon contr le de la fr quence car-diaque l effort Pour d pister une maladie coronarienne Radiographie thoracique En cas de signe d appel chocardiographie trans- sophagienne (ETO)

10 Pour rechercher un thrombus si une cardioversion est envisag e chez un patient mal ou non anti-coagul Si chographie transthoracique non contributive Moniteur implantable pour diagnostic tiologique des accidents isch miques c r braux cryptog niques Moniteur cardiaque implantable pour exploration des tiologies complexes des accidents vasculaires c -r braux chez des patients ligibles une anticoagu-lation pr ventive secondaire ou une occlusion de l appendice auriculaire gauche quipe multidisciplinaire ad hoc associant un neuro-logue et un rythmologue. Ce moniteur n est pas in-diqu chez les patients appareill s d un stimulateur cardiaque avec sonde auriculaire dont la program-mation est adapt e la d tection d une Fibrillation atriale Polysomnographie En cas de suspicion d apn es du sommeil : ronfle-ment, fatigue et somnolence diurne ECG v nementiel t l transmis valuation diagnostique et pronostique des troubles du rythme paroxystiques.