FORMACIÓ EN TRACTAMENT PSICOLÒGIC …

1 FORMACI EN TRACTAMENT PSICOL GIC COGNITIU-CONDUCTUAL Ter pia Cognitiu-Conductual en el TDAH Eduard Serrano Troncoso Unitat de TDAH. Servei de Psiquiatria i Psicologia 6 de novembre de 2013 NDICE Introducci n TDAH Tratamiento psicol gico: Entrenamiento a padres T cnicas de modificaci n de conducta terapia cognitiva ni o/adolescente T cnicas de autocontrol emocional Entrenamiento en HHSS T cnicas de resoluci n de problemas Entrenamiento en relajaci n Conclusiones Qu es el TDAH? Trastorno de origen neurobiol gico Inicio en edad infantil Prevalencia 3-5% de la poblaci n escolar S ntomas rasgo: IMPULSIVIDAD HIPERACTIVIDAD NO ADECUADOS A LA EDAD DE DESARROLLO D FICIT DE ATENCI N Dificultad adaptaci n FAMILIAR, ESCOLAR y/o SOCIAL Presentan problemas EMOCIONALES, CONDUCTA y APRENDIZAJE (APA, 2001) Cu l es la comorbilidad del TDAH? 85% presentan al menos 1 trastorno asociado. 60% presentan 2 trastornos asociados.

2 M s frecuentes TND, T. Ansiedad, T. Aprendizaje y TD Qu tratamientos basados en la evidencia han demostrado eficacia para el TDAH? Cu l es el tratamiento del TDAH? farmacol gico metilfenidato atomoxetina .. Cu l es el tratamiento del TDAH? farmacol gico psicol gico terapia de conducta terapia cognitivo-conductual psicoeducaci n Cu l es el tratamiento del TDAH? farmacol gico psicol gico terapia de conducta terapia cognitivo-conductual psicoeducaci n Cu l es el tratamiento del TDAH? farmacol gico psicol gico psicopedag gico Intervenci n escolar Reeducaci n aprendizajes Cu l es el tratamiento del TDAH? farmacol gico psicol gico psicopedag gico TRATAMIENTO MULTIMODAL intervenci n escolar reeducaci n metilfenidato atomoxetina terapia conducta terapia cognitivo-conductual psicoeducaci n Tratamiento Psicol gico en el TDAH Psicolog a Basada en la Evidencia Eficacia/Efectividad Ttos Psicol gicos Tto PSC ha demostrado evidencia TDAH: terapia de Conducta (TC) terapia Cognitivo-Conductual (TCC) GPC TDAH: Recomendaciones Tratamiento Psicol gico GPC TDAH.

3 Recomendaciones Tratamiento combinado Tratamiento Psicol gico en el TDAH Tratamiento Cognitivo-Conductual Padres Psicoeducaci n TDAH Entrenamiento en T cnicas de Modificaci n Conducta Ni os/adolescentes T cnicas de autocontrol emocional Entrenamiento en HHSS T cnicas de resoluci n de problemas Entrenamiento en relajaci n (comorbilidad ansiedad) Control externo conducta ( terapia conducta) Control interno/estrategias Autocontrol ( terapia cognitiva) Tratamiento Psicol gico en el TDAH Control externo conducta ( terapia conducta) Control interno/estrategias Autocontrol ( terapia cognitiva) Tratamiento Psicol gico en el TDAH TDAH: TRATAMIENTO PSICOL GICO terapia DE CONDUCTA: An lisis Funcional de la Conducta ----------------------------------- Delimitar las conductas a cambiar Operativizar la conducta Observar y registrar las conductas a cambiar (l nea base) Analizar las contingencias existentes (mantenedores conducta) Aplicar la t cnica de modificaci n de conducta Cambiar las contingencias seg n conductas objetivo Evaluar el programa de tratamiento Entrenamiento en generalizaci n terapia DE CONDUCTA OPERATIVIZAR CONDUCTAS Definir la conducta de forma OBSERVABLE, MEDIBLE y OBJETIVA.

4 Descomponer conducta general en conductas espec ficas y concretas. La definici n se referir a la conducta en s y no a la persona. Ej: no podemos decir que Ana es agresiva, diremos que Ana pega a los otros ni os, a s misma, rompe objetos y muerde a los dem s en la clase. Definir la conducta con exactitud: - Frecuencia, intensidad, duraci n y forma de la conducta - Situaci n en que se produce la conducta terapia DE CONDUCTA MODIFICAR CONDUCTAS Aumentar Ense ar Mantener Reducir Eliminar terapia DE CONDUCTA T CNICAS DE MODIFICACI N DE CONDUCTAS REFORZAMIENTO POSITIVO REFORZAMIENTO NEGATIVO ECONOM A DE FICHAS EXTINCI N COSTE DE RESPUESTA SOBRECORRECCI N CASTIGO T CNICAS PARA INCREMENTAR CONDUCTAS REFORZAMIENTO POSITIVO REFORZAMIENTO NEGATIVO ECONOM A DE FICHAS T CNICAS PARA MANTENER LA CONDUCTA REFORZAMIENTO INTERMITENTE T CNICAS PARA REDUCIR/ELIMINAR CONDUCTAS EXTINCI N TIME-OUT CASTIGO COSTE DE RESPUESTA SOBRECORRECCI N terapia DE CONDUCTA T CNICAS DE MODIFICACI N DE CONDUCTAS T CNICAS PARA INCREMENTAR CONDUCTAS REFORZAMIENTO POSITIVO REFORZAMIENTO NEGATIVO ECONOM A DE FICHAS terapia DE CONDUCTA T CNICAS DE MODIFICACI N DE CONDUCTAS Presentamos inmediatamente despu

5 S de la conducta deseada un est mulo que aumenta dicha conducta. El est mulo que se presenta despu s de la conducta es el refuerzo positivo. PASOS DE APLICACI N: Observar y registrar la conducta Definir la conducta problema Definir la conducta objetivo Seleccionar los reforzadores Explicar al ni o/a la conducta que premiaremos Aplicar el reforzamiento continuo Planificar el reforzamiento intermitente y la generalizaci n. T CNICA DE MODIFICACI N DE CONDUCTA REFORZAMIENTO POSITIVO T CNICA DE MODIFICACI N DE CONDUCTA REFORZAMIENTO POSITIVO Reforzador (social, material, actividad) Conducta adecuada Aumenta probabilidad repita conducta T CNICA DE MODIFICACI N DE CONDUCTA REFORZAMIENTO POSITIVO PARA ELEVAR AL M XIMO LA EFICIENCIA: Realizar una lista de reforzadores Reforzador ha de ser inmediato Entregar la cantidad suficiente (evitar saciedad) Usar variedad de reforzadores sobretodo naturales Programar el reforzamiento intermitente Una conducta ha sido reforzada negativamente si se incrementa o mantiene porque elimina un est mulo aversivo.

6 Ej.: El profesor pone un negativo cada vez que un alumno llega tarde. Decide practicar el reforzamiento negativo y por cada tres d as que llegue puntual le elimina un negativo. Si aumenta la conducta de llegar puntual ha sido reforzada negativamente. Ej.: Mientras no acabes la tarea (conducta deseada) no saldr s al recreo (elimino el est mulo aversivo si hago la tarea) . No es un castigo porque no se presenta un est mulo aversivo despu s de la conducta. Es una t cnica negativa que puede ocasionar evitaci n y conductas agresivas. T CNICA DE MODIFICACI N DE CONDUCTA REFORZAMIENTO NEGATIVO Tipos de condicionamiento Se presenta una consecuencia Se retira una consecuencia Aumenta la frecuencia de una conducta Reforzamiento + Ej: Carga para el m vil por estudiar Reforzamiento Ej: Salir antes de clase por terminar la tarea Disminuye la frecuencia de una conducta Castigo positivo Pegar al ni o en las manos por pintar la pared Castigo negativo Se retira el m vil por insultar a los padres Entregamos un est mulo (fichas, gomets , puntos) inmediatamente despu s de la conducta deseada.

7 El est mulo se cambia m s tarde por un refuerzo. Permite trabajar diferentes conductas a la vez. Necesita elevada programaci n y experiencia. APLICACI N: Definir operativamente las conductas deseadas Determinar las fichas o puntos que se conseguir n para cada conducta Confeccionar una lista de refuerzos Establecer un sistema de registro Establecer c mo y cu ndo se cambiar n las fichas. Se puede introducir coste de respuesta (no en TND) Programar el desvanecimiento o finalizaci n T CNICA DE MODIFICACI N DE CONDUCTA ECONOM A DE FICHAS PROGRAMA DE DESVANECIMIENTO: Aumentar el tiempo que transcurre entre la emisi n de la conducta y la entrega de fichas (a diario, cada tres d as, semanalmente). Incrementar la tasa de conducta para obtener las mismas fichas (ej.: cada 10, 20, 30 minutos sentado 2 puntos) Ofrecer menos fichas por la misma conducta (ej.: cada 20 minutos sentado 4,3,2 fichas) Sustituir las fichas y refuerzos por reforzadores naturales.

8 T CNICA DE MODIFICACI N DE CONDUCTA ECONOM A DE FICHAS T CNICAS PARA MANTENER CONDUCTAS REFORZAMIENTO INTERMITENTE terapia DE CONDUCTA T CNICAS DE MODIFICACI N DE CONDUCTAS Consiste en reforzar algunas (no todas) las emisiones de la conducta que anteriormente se estableci mediante refuerzo continuo. Reforzamiento Intermitente puede ser de raz n fija si se aplica cada x veces que se presenta la conducta o de raz n variable si se aplica despu s de varias emisiones de la conducta. Aplicaci n: Reducir la frecuencia del refuerzo. Sustituir el refuerzo artificial por refuerzo natural. T CNICA DE MODIFICACI N DE CONDUCTA REFORZAMIENTO INTERMITENTE T CNICAS PARA REDUCIR CONDUCTAS EXTINCI N TIME-OUT CASTIGO COSTE DE RESPUESTA SOBRECORRECCI N terapia DE CONDUCTA T CNICAS DE MODIFICACI N DE CONDUCTAS Consiste en evitar que la conducta indeseada sea reforzada por las contingencias ambientales.

9 Es necesario identificar las consecuencias ambientales que mantienen la conducta y controlarlas para que no se presenten. Es el m todo m s eficaz y menos aversivo para eliminar conductas perturbadoras. T CNICA DE MODIFICACI N DE CONDUCTA EXTINCI N APLICACI N: Definir operativamente la conducta a eliminar. Identificar los est mulos reforzadores ambientales que mantienen la conducta. Ignorar de forma constante: no mirar, no escuchar, no hablar ni razonar, no gesticular ni realizar comentarios en voz baja. Reforzar conductas incompatibles con la que deseamos extinguir. Explicar las condiciones de la extinci n al ni o/a antes de aplicarla. Mantener el procedimiento el tiempo suficiente T CNICA DE MODIFICACI N DE CONDUCTA EXTINCI N ASPECTOS A TENER EN CUENTA AL REALIZAR EXTINCI N: La extinci n no puede ser utilizada si la conducta perturbadora es peligrosa. Se debe ignorar las conductas que se mantienen por la atenci n de los padres/profesor.

10 Al empezar a ignorar una conducta INADECUADA que hasta ahora ha sido reforzada cabe esperar un aumento de la frecuencia / intensidad de la conducta. T CNICA DE MODIFICACI N DE CONDUCTA EXTINCI N Consiste en aislar al ni o/a inmediatamente despu s de realizar la conducta perturbadora a un lugar carente de reforzadores durante un periodo preestablecido de tiempo. Aplicaci n: Explicaci n de la norma (conducta esperada) Si conducta indeseada, se coge al ni o/a se le pide que marche al lugar del tiempo fuera. Pasados unos minutos si ha permanecido en silencio se le va a buscar sin hacer ning n comentario. Reforzarle cuando realice la conducta deseada. T CNICA DE MODIFICACI N DE CONDUCTA TIME-OUT Cu ndo y c mo utilizar TIME-OUT? Eliminar conductas que se mantienen por la atenci n del ambiente. Cuando extinci n no est indicada: conductas peligrosas, dif cil ignorar la conducta inadecuada. Combinar TIME-OUT con el reforzamiento de conductas incompatibles.