FRACTURAS DE CALCÁNEO - sogacot.org

1 FRACTURAS DE FRACTURAS DE CALCCALC NEONEOG regorio VarelaGregorio VarelaHISTORIAHISTORIA 1720 11720 1 descripcidescripci n precisa del tratamiento por n precisa del tratamiento por Petit Petit y y DeSaultDeSault 1902 1902 Morestin Morestin defiende la reduccidefiende la reducci n abiertan abierta 1908 t1908 t cnica de reduccicnica de reducci n cerrada de n cerrada de CottonCottony Wilsony Wilson 1913 1913 Leriche Leriche 11 en usar placas y tornillosen usar placas y tornillos 1931 1931 BohlerBohlerintento de restaurar intento de restaurar ngulo ngulo tuberositariotuberositario 1948 Palmer populariz1948 Palmer populariz el abordaje lateral con el abordaje lateral con injrto injrto seoseo 1943 1943 Gallie Gallie 11 artrodesis subastragalinaartrodesis subastragalinaprimariaprimariaEPIDEMIOLO GEPIDEMIOLOG AA 60% de las FRACTURAS del tarso60% de las FRACTURAS del tarso Varones jVarones j venesvenes 10% asociadas a lesiones espinales, 10% asociadas a lesiones espinales, especialmente en columna lumbarespecialmente en columna lumbarANATOM AANGULO DE BOHLERANGULO DE GISSANE+/- 100 25-45 CLASIFICACIONES PARA FRACTURAS DE CALCANEOBASADAS EN RXEssex-LoprestiRoweSoeur y RemyStephensonPaley y HallBASADAS EN TACC rosby-FitzgibbonsSandersDe SouzaESSEXESSEX--LOPRESTILOPRESTIFRACTUR A TIPO DEPRESI N ARTICULARFRACTURA TIPO LENGUABr J Surg,1952 CLASIFICACI N DE ROWESin conminuci n / Con conminuci nCLASIFICACI N DE SOUER Y REMYF ractura no tal mica / fractura tal mica Jbjs Br, 1975 Clasificaci n de StephensonJbjs-American,1987 CLASIFICACI N DE SANDERSClin Orthop,1993 OrthopaedicOrthopaedicTrauma Trauma AssociationAssociationJ J Orthop Orthop Trauma,1996 Trauma,1996 Clasificaci n basada en Rx y TACTipo A: ExtraarticularesTipo B: FRACTURAS aisladas del cuerpoTipo C.

2 FRACTURAS intraarticularesTRATAMIENTO CONSERVADORTRATAMIENTO CONSERVADOR Mejora del dolorMejora del dolor Control de la hinchazControl de la hinchaz nn MovilizaciMovilizaci n precozn precoz Vendaje compresivo F rula de quita y pon Descarga 6-8 semanasBarei, Orthop clinAm, 2002TT cnicas semiabiertascnicas semiabiertasReducci n cerrada y/o abierta limitada + fijaci n percut nea Dif cil restituci n superficie articular Ideales en fractura tipo lengua Menos complicacines cutaneasRockwood 5 edici nCirugCirug a Abierta a Abierta Abordaje lateral, el mAbordaje lateral, el m s extendidos extendido VisualizaciVisualizaci n directa de la subastragalinan directa de la subastragalina Mejor reducciMejor reducci n de la superficie articularn de la superficie articular Mejores resultados ?Mejores resultados ?ClasificaciClasificaci n de n de CrosbyCrosby--FitzgibbonsFitzgibbons(JBJ S (JBJS AmAm, 1990), 1990)Tipo I: Desplazamiento o hundimiento inferior a 2 mmTipo II: FRACTURAS intraarticulares con desplazamiento o hundimiento superior a 2mm y 2-3 fragmentosTipo III: Gran conminuci n y desplazamientoFib: Maleolo peroneo A: Abordaje cl sicoB.

3 Abordaje lateral extendidoAbordaje lateral extendido presenta menores complicaciones de cicatrizaci nBenirschke y Sangeorzan ClinOrthop,1993 ArtrodesisArtrodesissubastragalinasubast ragalinaPrimaria o SecundariaBuena tasa de retorno laboral comparado con otros m todos de fijaci nBuch, Foot Ankle Int,1996No diferencias significativas entre tratamiento quir rgico y conservadorKundel y cols ( 1996)Buckley y Meek (1992)Mejores resultados en RAFI respecto al tratamiento conservadorThodarson y Krieger (1996)Juliano y Nguyen (2001)Crosby y Fitzgibbons (1996)Barei (2002)Kitaoka (1994)Tendencia del tratamiento de FRACTURAS de calc neoTipo I de SandersTipo II de SandersTipo IV de SandersTratamiento conservadorRAFIA rtrodesisTipo III de Sanders COMPLICACIONES PRECOCESCOMPLICACIONES PRECOCES Problemas en la pielProblemas en la piel SdSdcompartimental (10%)compartimental (10%) Distrofia simpDistrofia simp ticatica Lesiones Lesiones vasculonerviosasvasculonerviosas((ststen en frfrabiertas)abiertas) InfecciInfecci n (2n (2--3%)3%) LesiLesi n del n suraln del n sural LesiLesi n n vasculonerviosavasculonerviosadel del tibial posteriortibial posterior Problemas de cicatrizaciProblemas de cicatrizaci n n (8(8--9%)9%)No Quir rgicosQuir rgicos (10-20%)COMPLICACIONES TARDIASCOMPLICACIONES TARDIAS Pseudoartrosis Pseudoartrosis LesiLesi n n subperoneasubperonea CompresiCompresi n n peroneaperoneay y tendinitistendinitis Artrosis subastragalinaArtrosis subastragalina Secuelas Secuelas SdSdcompartimentalcompartimental Lesiones Lesiones vasculonerviosasvasculonerviosas Artrosis calcaneocuboideaArtrosis calcaneocuboidea El hombre que se rompe el hueso del tal n est acabado Cotton y Wilson (1916) Las FRACTURAS del calc neo son son muy graves e incapacitantes, y el resultado final sigue siendo increiblemente malo Conn (1935)

4 Los resultados de las FRACTURAS -aplastamiento del calc neo son malisimos Bankart (1942)