Géneros Streptococcus y Enterococcus - higiene.edu.uy

1 TEMAS DE BACTERIOLOG A Y VIROLOG A M DICA 273. P gina 273. 17 G neros Streptococcus y Enterococcus G. Rodr guez Los g neros Streptococcus y Enterococcus est n formados por bacterias esf ricas u ovoides que crecen en pares o cadenas de longitud variable. La mayor a son anaerobios facultativos, exis- tiendo algunas especies anaerobios obligados. Son Gram positivos, no formadores de esporos, catalasa negativos e inm viles, y tienen complejos y variables requerimientos nutricionales. La infecci n estreptoc cica es una de las m s frecuentes, siendo algunos de los cuadros m s importantes relacionados con el g nero: amigdalitis aguda, otitis media, sinusitis, neumon a, meningitis, infecci n del tracto urinario, infecci n abdominal o cut nea, etc. Las infecciones m s frecuentemente asociadas con el g nero Enterococcus son la endo- carditis, las infecciones urinarias y la colonizaci n o sobreinfecci n de enfermos que reciben tratamiento con antimicrobianos, especialmente cefalosporinas.

2 Taxonom a No existe un sistema de clasificaci n sencillo para diferenciar este heterog neo grupo de microorganismos y la misma est sometida a revisi n constante. Por el contrario, la clasifi- caci n depende de una combinaci n de caracter sticas, incluyendo: patr n de hem lisis en placas de agar sangre, composici n antig nica, caracter sticas de crecimiento, reacciones bioqu micas y, m s recientemente, an lisis gen tico. La tecnolog a de hibridaci n del DNA. ha revolucionado la taxonom a, poniendo de manifiesto que los enterococos son tan dife- rentes del resto de los estreptococos, que constituyen un nuevo g nero, ubicado dentro de la faminilia Enterococcaceae. Cuando los estreptococos son cultivados en agar sangre se puede observar, adem s de la morfolog a macrosc pica caracter stica de cada cepa, la presencia de un halo transparente alrededor de la colonia donde los gl bulos rojos han sido completamente lisados.

3 Este pa- tr n es designado hem lisis de tipo beta y es de considerable importancia ya que la exhibe Streptococcus pyogenes y muchos otros Streptococcus pat genos humanos. Un segundo grupo de microorganismos, produce hem lisis parcial o hem lisis alfa, observ ndose como un halo verdoso alrededor de la colonia; perteneciendo a este grupo S. pneumoniae as como otros Streptococcus que habitan el tracto respiratorio superior y gastrointestinal del hombre. Final- mente, el t rmino hem lisis gamma se utiliza para designar aquellas especies que no producen hem lisis, aunque el t rmino estreptococo no hemol tico es preferible. Una identificaci n m s precisa de los estreptococos betahemol ticos fue creada por Re- becca Lancefield. Esta clasificaci n en serogrupos esta basada en las diferencias antig nicas 274 TEMAS DE BACTERIOLOG A Y VIROLOG A M DICA. de los carbohidratos de la pared celular. Los ant genos de grupo son r pidamente extra bles de la pared celular e identificables por reacciones de precipitaci n usando antisueros espe- c ficos.

4 Los estreptococos que carecen de ant geno de grupo reconocible son identificados por caracter sticas fenot picas (reacciones de fermentaci n, producci n de enzimas) y por hibridaci n del DNA. En la actualidad se reconocen aproximadamente 30 especies de Streptococcus ; siendo algunas de las especies de mayor importancia en patolog a humana: S. pyogenes (estreptococo del grupo A), S. agalactiae (estreptococo del grupo B), y S. pneumoniae (neumococo). Principales serogrupos de Streptococcus en enfermedad humana. Serogrupo Ant geno grupo espec fico de la pared Aspectos cl nicos celular A Ramnosa-N-acetil-glucosamina Faringitis, amigdalitis, escarlatina, erisipela, imp tigo, celulitis, secuelas no supurativas: fiebre reum tica, glomerulonefritis B Ramnosa-glucosamina Corioamnionitis, sepsis puerperal y neonatal, meningitis neonatal C Ramnosa-N-acetil-galactosamina Infecciones respiratorias altas D cido glicerol teicoico Infecciones del tracto genitourinario, heridas, endocarditis G Ramnosa-galactosamina Infecciones respiratorias altas, celulitis, sepsis Streptococcus pyogenes Streptococcus pyogenes ( Streptococcus del grupo A) es una de las bacterias m s importantes en patolog a humana.

5 Este ubicuo organismo es la causa bacteriana mas frecuente de faringitis aguda y tambi n da lugar a una gran variedad de infecciones cut neas y sist micas. Ocupa un lugar especial en la microbiolog a m dica por ocasionar dos secuelas no supurativas, fiebre reum tica (FR) y glomerulonefritis difusa aguda postestreptoc cica (GNDA). CARACTERES MICROBIOL GICOS. Streptococcus del grupo A (SgA) se presenta microsc picamente como c lulas esf ricas u ovoides de m de di metro y se agrupa en pares o cadenas de longitud variable en muestras cl nicas, o cuando crece en medios l quidos enriquecidos con suero o sangre. Son, al igual que el resto de los estreptococos, Gram positivos, inm viles, no formadores de esporos, catalasa negativos y, facultativamente anaerobios. SgA es exigente desde el punto de vista nutricional, requiriendo medios complejos enriquecidos con sangre para su desarrollo ptimo. Cuando crece en medios s lidos con sangre se observa alrededor de las colonias grises de 1-2.

6 Mm de di metro un halo de hem lisis beta (pueden existir cepas que no la exhiban, pero es excepcional). Se han identificado un gran n mero de componentes estructurales y productos extrace- lulares en SgA. A continuaci n ser n rese ados los m s importantes. COMPONENTES CELULARES. a) La c psula es la capa mas superficial que envuelve al microorganismo y est compuesta por cido hialur nico, encontr ndola en los microorganismos solamente cuando est n TEMAS DE BACTERIOLOG A Y VIROLOG A M DICA 275. cursando enfermedad en el hu sped. Es un factor de virulencia accesorio que dificulta la fagocitosis por los leucocitos polimorfonucleares y macr fagos del hu sped. b) El carbohidrato espec fico de grupo (carbohidrato C) est constituido por un d mero de ramnosa y N-acetil glucosamina. c) El mucop ptido (peptidoglicano) que le confiere rigidez a la pared, al cual se unen prote - nas, carbohidratos y lipoprote nas. Sus componentes tienen car cter antig nico y pueden contribuir a la patogenicidad.

7 D) La prote na M es uno de los principales factores de virulencia de SgA. Se localiza en estructuras fibrilares confiri ndole a las cepas ricas en ella, resistencia a la fagocitosis por leucocitos polimorfonucleares. Las cepas que no la expresan son avirulentas. SgA. puede ser dividido en serotipos bas ndose en las diferencias antig nicas de la mol cula de prote na M. Alrededor de 80 serotipos son reconocidos actualmente. La inmunidad adquirida contra la infecci n estreptoc cica est basada en el desarrollo de anticuerpos opsonizantes dirigidos contra la porci n antifagoc tica de la mol cula de prote na M. Tal inmunidad es tipo-espec fica y permanece por varios a os, tal vez indefinidamente. En algunos casos se ha demostrado protecci n cruzada por anticuerpos de un serotipo contra organismos de un serotipo heter logo. La prote na M es una macromol cula filamentosa que se encuentra como un d mero estable con una estructura alfa helicoidal.

8 Se encuentra anclada a la membrana celular y atraviesa la pared celular. La porci n proximal de la mol cula contiene ep topes conservados en todos los SgA, mientras que la porci n distal contiene ep topes tipo-espec ficos. Esta configuraci n localiza el sector tipo-espec fico en la punta de las fibrillas, protruyendo en la superficie celular (figura 1). En el hu sped no inmune, la prote na M ejerce su efecto antifagoc tico al inhibir la activaci n de la v a alterna del complemento en la superficie celular. Este efecto es mediado, en parte, por la habilidad de la prote na M de precipitar fibrin geno directamente en la superficie bacte- riana. El efecto antifagoc tico es anulado en presencia de concentraciones adecuadas de anticuerpos tipo-espec ficos. e) El factor de opacificaci n del suero (FO), es otro ant geno estrechamente asociado a la mol cula de prote na M. Este factor es una alfa-proteinasa que es detectada por su propiedad de opacificar el suero de caballo.

9 No todas las cepas de SgA tipificables por la prote na M poseen este factor. El FO es antig nico y tipo-espec fico, es decir que su habilidad para opacificar el suero puede ser inhibida por anticuerpos hom logos y no he- ter logos de prote na M. Esta sustancia es importante principalmente por dos razones: es un marcador epidemiol gico muy til que ayuda en la clasificaci n de los estrep- tococos cuando no es detectable por el tipo de prote na M. Figura 1. 276 TEMAS DE BACTERIOLOG A Y VIROLOG A M DICA. la respuesta tipo-espec fica y no tipo-espec fica a la prote na M es generalmente m s d bil despu s de una infecci n far ngea con FO positivo que con serotipos FO nega- tivos. f) Las prote nas T y R constituyen otro complejo antig nico que no intervienen en la pa- togenicidad del microorganismo, pero son de utilidad para completar la tipificaci n de Streptococcus , especialmente en las cepas no identificables por la prote na M.

10 G) La prote na F, no fibrilar, juega un rol cr tico en el primer paso de la colonizaci n, que es la adherencia de SgA a la mol cula de fibronectina, glucoprote na situada en la superficie de las c lulas epiteliales humanas. El cido lipoteicoico formado por unidades de poliglicerol fosfato unidas a l pidos, podr a jugar tambi n un rol en la adherencia, en asociaci n con prote nas de superficie. h) Recientemente se ha descrito una peptidasa unida a la c lula que cliva el componente C5 del complemento e inhibe la quimiotaxis de los neutr filos in vitro e in vivo. PRODUCTOS EXTRACELULARES. Durante el desarrollo in vivo e in vitro, SgA elabora numerosos productos extracelulares, pero solamente un n mero limitado de ellos han sido bien caracterizados. Algunos poseen car cter antig nico, y la determinaci n de anticuerpos frente a ellos se utiliza para establecer el diagn stico de infecci n estreptoc cica reciente.