Haute Autorité de santé

1 Pisode d pressif caract ris de l adulte : prise en charge en soins de premier recours M thode Recommandations pour la pratique clinique TEXTE DES RECOMMANDATIONS Octobre 2017 RECOMMANDATION DE BONNE PRATIQUE pisode d pressif caract ris de l adulte : prise en charge en soins de premier recours HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Octobre 2017 2 Les recommandations de bonne pratique (RBP) sont d finies dans le champ de la sant comme des propositions d velopp es m thodiquement pour aider le praticien et le patient rechercher les soins les plus appropri s dans des circonstances cliniques donn es. Les RBP sont des synth ses rigoureuses de l tat de l art et des donn es de la science un temps don-n , d crites dans l argumentaire scientifique.

2 Elles ne sauraient dispenser le professionnel de sant de faire preuve de discernement dans sa prise en charge du patient, qui doit tre celle qu il estime la plus appropri e, en fonction de ses propres constatations et des pr f rences du patient. Cette recommandation de bonne pratique a t labor e selon la m thode r sum e dans l argumentaire scientifique et d crite dans le guide m thodologique de la HAS disponible sur son site : laboration de recommandations de bonne pratique M thode Recommandations pour la pratique cli-nique. Les objectifs de cette recommandation, la population et les professionnels concern s par sa mise en uvre sont bri vement pr sent s en derni re page (fiche descriptive) et d taill s dans l argumentaire scientifique. Ce dernier ainsi que la synth se de la recommandation sont t l chargeables sur Ce document a t adopt par le Coll ge de la Haute Autorit de Sant en Octobre 2017 Haute Autorit de Sant Octobre 2017 L argumentaire scientifique de cette valuation est t l chargeable sur Haute Autorit de Sant Service Communication Information 5, avenue du Stade de France F 93218 Saint-Denis La Plaine Cedex T l.

3 : +33 (0)1 55 93 70 00 Fax : +33 (0)1 55 93 74 00 Grade des recommandations A Preuve scientifique tablie Fond e sur des tudes de fort niveau de preuve (niveau de preuve 1) : essais comparatifs randomis s de forte puissance et sans biais majeur ou m ta-analyse d essais comparatifs randomis s, analyse de d cision bas e sur des tudes bien men es. B Pr somption scientifique Fond e sur une pr somption scientifique fournie par des tudes de niveau interm diaire de preuve (niveau de preuve 2), comme des essais comparatifs randomis s de faible puissance, des tudes comparatives non randomis es bien men es, des tudes de cohorte. C Faible niveau de preuve Fond e sur des tudes de moindre niveau de preuve, comme des tudes cas-t moins (niveau de preuve 3), des tudes r trospectives, des s ries de cas, des tudes comparatives comportant des biais importants (niveau de preuve 4).

4 AE Accord d experts En l absence d tudes, les recommandations sont fond es sur un accord entre experts du groupe de travail, apr s consultation du groupe de lecture. L absence de gradation ne signifie pas que les recommandations ne sont pas pertinentes et utiles. Elle doit, en revanche, inciter engager des tudes compl mentaires. pisode d pressif caract ris de l adulte : prise en charge en soins de premier recours HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Octobre 2017 3 Sommaire Abr viations et acronymes .. 4 Pr ambule .. 5 Recommandations .. 6 1. Diagnostic .. 6 Crit res diagnostiques d un pisode d pressif caract ris .. 6 Diagnostic diff rentiel .. 7 valuation initiale de l pisode d pressif caract ris .. 8 valuation de la s v rit de l pisode d pressif caract ris.

5 9 Risque suicidaire .. 11 Indications d une 13 2. Prise en charge th rapeutique et suivi .. 14 Alliance th rapeutique et information du patient .. 14 Suivi et conseils de mode de vie .. 14 Strat gie de prise en charge th rapeutique .. 14 Psychoth rapie .. 20 Traitement antid presseur .. 21 Interventions aupr s de l entourage .. 23 Sp cificit s li es aux caract ristiques du patient .. 23 Annexe 1. D finition de l pisode d pressif caract ris selon le DSM 5 / comparaison CIM et DSM .. 26 Annexe 2. Questionnaires pouvant constituer une aide pour le diagnostic et /ou valuer la s v rit de l pisode d pressif .. 33 Annexe 3. Exemple de questions poser au patient pour valuer l intention suicidaire .. 35 Annexe 4. Cadre de l alliance th rapeutique .. 36 Annexe 5.

6 Diff rentes psychoth rapies structur es : principes .. 37 Annexe 6. Antid presseurs indiqu s (avec AMM) dans les pisodes d pressifs majeurs, c est- -dire caract ris s, et leur tol rance .. 39 Participants .. 41 Remerciements .. 42 Fiche descriptive .. 43 pisode d pressif caract ris de l adulte : prise en charge en soins de premier recours HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Octobre 2017 4 Abr viations et acronymes ANSM Agence nationale de s curit du m dicament et des produits de sant AMM Autorisation de mise sur le march Anaes Agence nationale d'accr ditation et d' valuation en sant BDI Beck Depression Inventory : Inventaire de d pression de Beck CIM Classification internationale des maladies CMP Centre m dico-psychologique DSM- Classification Diagnostic and statistical manual GDS Geriatric Depression Scale : chelle de d pression g riatrique HADS Hospital and Anxiety Depression Scale HDRS Hamilton Depression Rating Scale.

7 Chelle de d pression de Hamilton MADRS Montgomery and Asberg Depression Rating Scale : chelle de d pression de Montgomery and Asberg EDC pisode d pressif caract ris EPDS Edinburgh postnatal depression scale : chelle de d pression post-natale d Edimbourg HAS Haute Autorit de Sant IMAO Inhibiteur de la mono-amine oxydase (MAO), s lectif ou non de la MAO-A ISRS Inhibiteurs s lectifs de la recapture de la s rotonine IRSN Inhibiteurs de la recapture de la s rotonine et de la noradr naline OMS Organisation mondiale de la sant RBP Recommandations de bonne pratique PHQ- Patient Health Questionnaire- RCP R sum des caract ristiques du produit TCC Th rapie cognitivo-comportementale pisode d pressif caract ris de l adulte : prise en charge en soins de premier recours HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Octobre 2017 5 Pr ambule Contexte d laboration Le projet d actualisation de la recommandation de bonne pratique Prise en charge d un pisode d pressif isol de l adulte en ambulatoire , publi e par l Anaes en 2002, est une autosaisine de la HAS.

8 La demande initiale de recommandations manait des Caisses nationales d assurance maladie. Cette actualisation entre dans le cadre du Programme national d actions contre le suicide (2011-2014) et du plan Psychiatrie et sant mentale 2011-2015. Objectifs de la recommandation Les objectifs d am lioration de la pratique sont : mieux identifier les patients atteints d un pisode d pressif caract ris isol 1 ; pr venir le risque suicidaire et obtenir un impact positif sur les souffrances psychiques des patients ayant un pisode d pressif caract ris ; am liorer la qualit de vie et le handicap des patients atteints d un pisode d pressif caract ris au travers de strat gies de prise en charge qui pr cisent la place des diff rents moyens th rapeutiques.

9 Patients concern s Les patients adultes pr sentant un pisode d pressif caract ris isol . Sont exclus du th me trait : les d pressions de l enfant et de l adolescent ; les pisodes d pressifs li s un trouble organique, les d pressions r actionnelles ; les troubles de l adaptation et du stress ; les pisodes psychiatriques ant rieurs ou coexistants (troubles bipolaires, signes psychotiques) ; d pressions r cidivantes (trouble d pressif r current), les sympt mes r siduels de d pression, les d pressions chroniques ou r sistantes. Professionnels concern s Cette recommandation est principalement destin e aux m decins g n ralistes, m decins g riatres, m decins du travail et autres professionnels de sant de premiers recours.

10 Elle s adresse galement aux autres professionnels impliqu s dans la prise en charge des adultes ayant un pisode d pressif caract ris , notamment : psychiatres, psychologues cliniciens, psychoth rapeutes, infirmiers, etc. Bien que ce document ne d taille pas leurs pratiques sp cifiques, cette recommandation peut galement tre utile tous professionnels de sant et travailleurs sociaux (assistantes sociales, etc.) concern s par le th me, notamment dans la mesure o ils participent la mise en uvre des traitements non m dicamenteux, l ducation th rapeutique du patient et au maintien de ses activit s sociales et professionnelles. 1 Cf. paragraphe Diagnostic diff rentiel. pisode d pressif caract ris de l adulte : prise en charge en soins de premier recours HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Octobre 2017 6 Recommandations 1.