Le Polytraumatisé - Infirmiers.com

1 Le Polytraumatis Cours IFSIP 34, ann e 2004Dr LAYRE Jean-ClaudeService de R ducation Post-R animationService Louis SerreCentre bouffard vercelli66290 polytraumatis ETIOPATHOGENIEF rance ( 1992 ) : 6 millions d urgences traumatiques France ( 1992 ) : 6 millions d urgences traumatiques France ( 1992 ) : 6 millions d urgences traumatiques France ( 1992 ) : 6 millions d urgences traumatiques 1,2 millions d hospitalis s 1,2 millions d hospitalis s 1,2 millions d hospitalis s 1,2 millions d hospitalis s 200 250 000 polytraumatis s 200 250 000 polytraumatis s 200 250 000 polytraumatis s 200 250 000 polytraumatis s 2/3 des victimes ont moins de 65 ans 2/3 des victimes ont moins de 65 ans 2/3 des victimes ont moins de 65 ans 2/3 des victimes ont moins de 65 ans 67 % sont des hommes ; 33 % des femmes 67 % sont des hommes ; 33 % des femmes 67 % sont des hommes ; 33 % des femmes 67 % sont des hommes ; 33 % des femmes R partition : 21 % AT; 23% AD ; 40% AC ; 11% AS ; 5 % R partition : 21 % AT; 23% AD ; 40% AC ; 11% AS ; 5 % R partition : 21 % AT; 23% AD ; 40% AC ; 11% AS ; 5 % R partition : 21 % AT; 23% AD ; 40% AC ; 11% AS.

2 5 % divers divers divers divers Distributions l sionnelles : Distributions l sionnelles : Distributions l sionnelles : Distributions l sionnelles : bless s L sions ortho bless s L sions ortho bless s L sions ortho bless s L sions ortho----traumatologiques traumatologiques traumatologiques traumatologiques atteintes vert brales atteintes vert brales atteintes vert brales atteintes vert brales 2/3 l sions cr niennes 2/3 l sions cr niennes 2/3 l sions cr niennes 2/3 l sions cr niennes 1/3 l sions abdominales 1/3 l sions abdominales 1/3 l sions abdominales 1/3 l sions abdominales Le polytraumatis D finitions d un polytraumatis (source internet): Bless pr sentant deux ou plusieurs l sions traumatiques, gravesBless pr sentant deux ou plusieurs l sions traumatiques, gravesBless pr sentant deux ou plusieurs l sions traumatiques, gravesBless pr sentant deux ou plusieurs l sions traumatiques, graves, p riph riques, , p riph riques, , p riph riques, , p riph riques, visc rales ou complexes, entra nant une r percussion d ordre resvisc rales ou complexes, entra nant une r percussion d ordre resvisc rales ou complexes, entra nant une r percussion d ordre resvisc rales ou complexes, entra nant une r percussion d ordre respiratoire ou piratoire ou piratoire ou piratoire ou circulatoire.

3 Circulatoire. circulatoire. circulatoire. Bless pr sentant un risque Bless pr sentant un risque Bless pr sentant un risque Bless pr sentant un risque latent ou patentlatent ou patentlatent ou patentlatent ou patentd volution fatale, secondaire une d volution fatale, secondaire une d volution fatale, secondaire une d volution fatale, secondaire une association l sionnelle vidente ou non. association l sionnelle vidente ou non. association l sionnelle vidente ou non. association l sionnelle vidente ou non. Bless pr sentant au moins deux l sions dont l une met en jeu Bless pr sentant au moins deux l sions dont l une met en jeu Bless pr sentant au moins deux l sions dont l une met en jeu Bless pr sentant au moins deux l sions dont l une met en jeu plus ou moins plus ou moins plus ou moins plus ou moins court terme le pronostic terme le pronostic terme le pronostic terme le pronostic grave = polytraumatis = (1)terminologie = external injury qui regroupe en fait :br lures materminologie = external injury qui regroupe en fait :br lures materminologie = external injury qui regroupe en fait :br lures materminologie = external injury qui regroupe en fait.

4 Br lures majeures, jeures, jeures, jeures, noyades, lectrocutions , suicides m dicamenteux, accidents noyades, lectrocutions , suicides m dicamenteux, accidents noyades, lectrocutions , suicides m dicamenteux, accidents noyades, lectrocutions , suicides m dicamenteux, accidents th rapeutiques , rapeutiques , rapeutiques , rapeutiques , : l sions par agents vuln rant haute energie ou traumatismes : l sions par agents vuln rant haute energie ou traumatismes : l sions par agents vuln rant haute energie ou traumatismes : l sions par agents vuln rant haute energie ou p n n n n = administrativement Grave = administrativement Grave = administrativement Grave = administrativement bless gravebless gravebless gravebless grave = hospitalisation de 6 = hospitalisation de 6 = hospitalisation de 6 = hospitalisation de 6 jours jours jours jours au mortalit est un bon crit mortalit est un bon crit mortalit est un bon crit mortalit est un bon crit polytraumatis Les outils de d termination de la gravit :(2) Le RTS : Ou encore Revised Trauma Score ou score de trauma = indication de structure sp cialis e pour un RTS < 10 avant l'hospitalisation.

5 Le ISS : Ou encore Injury Severity Score ou score de s v rit des l sions Le SAPS II (simplified acute physiologic score): Score global de gravit (valeur pr dictive pour la mortalit ) Le GCS : Ou Glasgow Coma Scale Index de LindseyLe polytraumatis LES ITEMS DU RTS (2): GCSGCSGCSGCSPASPASPASPASF respiratoireF respiratoireF respiratoireF respiratoireValeurValeurValeurValeur15 13< 9029 10412 986 76> = 3038 975 509 625 4< 505 11Le polytraumatis Variable26 13121197654320123467891012151617 ge< 4040/5960/69 70/74 75/79> 80Fc< 4040/69 70/119120/159> 160pas< 7070/99100/199> 200T < 39> 39 PaO2/FiO2< 100 100/199 > 200diur se< 500500/900>1000Ur e sang< 1010 / > 30leucocytose< 10001000/19900>20000kali mie< 33 > 5natr mie< 125125 144 > 145 HCO3-< 1515 19> 20bilirubine< 6868 102>102 GCS<6 6 89 10 01/11/1314 et 15 AffectionchroniqueK H mSIDAT yped'admissionChir r gl eM dChirurgtotauxLE SAPS II (2).

6 Le polytraumatis L sion mineure 1L sion mod r e 2L sion s v re 3L sion s v re avec risque vital engag 4L sion critique survie incertaine 5T te et couC phal es , vertiges post TC, raideurC phal es , vertiges post TC, raideurC phal es , vertiges post TC, raideurC phal es , vertiges post TC, raideurcervicale sans fracture ni luxationcervicale sans fracture ni luxationcervicale sans fracture ni luxationcervicale sans fracture ni luxationAmn sie des faits, l thargie, veil laAmn sie des faits, l thargie, veil laAmn sie des faits, l thargie, veil laAmn sie des faits, l thargie, veil lavoix, PC < 1h, fracture simple de lavoix, PC < 1h, fracture simple de lavoix, PC < 1h, fracture simple de lavoix, PC < 1h, fracture simple de lavo te, contusion thyro de, fracturevo te, contusion thyro de, fracturevo te, contusion thyro de, fracturevo te, contusion thyro de, fracture pineuse ou transverse cervicale, pineuse ou transverse cervicale, pineuse ou transverse cervicale, pineuse ou transverse cervicale,tassement vert bral < 20 %tassement vert bral < 20 %tassement vert bral < 20 %tassement vert bral < 20 %PC entre 1 et 6 h ou PC < 1h + d ficit ,PC entre 1 et 6 h ou PC < 1h + d ficit ,PC entre 1 et 6 h ou PC < 1h + d ficit ,PC entre 1 et 6 h ou PC < 1h + d ficit ,fratcure de la base du cr ne, fracturefratcure de la base du cr ne, fracturefratcure de la base du cr ne, fracturefratcure de la base du cr ne, fracturecomminuutive ou embarrure de la vo te,comminuutive ou embarrure de la vo te,comminuutive ou embarrure de la vo te,comminuutive ou embarrure de la vo te,contusion c r brale.

7 Hie souscontusion c r brale , hie souscontusion c r brale , hie souscontusion c r brale , hie sousarachno dienne , disscetion , thrombosearachno dienne , disscetion , thrombosearachno dienne , disscetion , thrombosearachno dienne , disscetion , thrombosecarotidienne , contusion pharynx oucarotidienne , contusion pharynx oucarotidienne , contusion pharynx oucarotidienne , contusion pharynx oularynx, fracture d'une lame ou p diculelarynx, fracture d'une lame ou p diculelarynx, fracture d'une lame ou p diculelarynx, fracture d'une lame ou p diculecervical , tassement de plusieurs vert brecervical , tassement de plusieurs vert brecervical , tassement de plusieurs vert brecervical , tassement de plusieurs vert breou une > 20%, contusion m dullaireou une > 20%, contusion m dullaireou une > 20%, contusion m dullaireou une > 20%, contusion m dullairecervicalecervicalecervicalecervi calePerte de connaissance de 1 6 h avecPerte de connaissance de 1 6 h avecPerte de connaissance de 1 6 h avecPerte de connaissance de 1 6 h avecd ficit, PC entre 6 et 24h, r ponsed ficit, PC entre 6 et 24h, r ponsed ficit, PC entre 6 et 24h, r ponsed ficit, PC entre 6 et 24h, r ponseadapt e uniquement au stimulusadapt e uniquement au stimulusadapt e uniquement au stimulusadapt e uniquement au stimulusdouloureux, fratcure du cr ne avecdouloureux, fratcure du cr ne avecdouloureux, fratcure du cr ne avecdouloureux, fratcure du cr ne avecembarrure > 2 cm, d chirure de la dureembarrure > 2 cm, d chirure de la dureembarrure > 2 cm, d chirure de la dureembarrure > 2 cm.

8 D chirure de la durem re, perte de substance c r brale, HICm re, perte de substance c r brale, HICm re, perte de substance c r brale, HICm re, perte de substance c r brale, HIC< 100 ml , l sion m dullaire cervicale< 100 ml , l sion m dullaire cervicale< 100 ml , l sion m dullaire cervicale< 100 ml , l sion m dullaire cervicaleincompl te, crasement laryng ,incompl te, crasement laryng ,incompl te, crasement laryng ,incompl te, crasement laryng ,dissction/thrombose carotidienne avecdissction/thrombose carotidienne avecdissction/thrombose carotidienne avecdissction/thrombose carotidienne avecsyndrome d ficitaire syndrome d ficitaire syndrome d ficitaire syndrome d ficitaire PC avec motricit inappropri e. PC >PC avec motricit inappropri e. PC >PC avec motricit inappropri e. PC >PC avec motricit inappropri e.

9 PC >24h , l sion du tronc c r bral, HIC > 10024h , l sion du tronc c r bral, HIC > 10024h , l sion du tronc c r bral, HIC > 10024h , l sion du tronc c r bral, HIC > 100ml, l sion m dullaire cervicale > ou = C4ml, l sion m dullaire cervicale > ou = C4ml, l sion m dullaire cervicale > ou = C4ml, l sion m dullaire cervicale > ou = C4faceAbrasion corn enne, lav ration lingualesuperficielle, fractu, re OPN oumandubulaire , fracture ou avulsiondentairesFracture du zygoma, dce l'orbite, ducondyle maxillaire, fratcure de lefort I,lac rationde la corn e ou de la scl rotiqueLac ration du nerf optique , fracture delefort IIFracture de lefort IIIthoraxFracture d'une c te, raideur rachis dorsal,contusion pari tale thoracique, contusionsternaleFracture de 2 3 c tes, fracture sternale,fracture d'une pineuse ou transversedorsale, tassement < 20%Contusion pulmonaire, lac ration < 1lobe, h mo ou pneumothorax unbilat ral,rupture diaphragmatique , fracture deplus de 4 c tes, dissection/thrombose duTVI (innomin ) ou d'une ASC( sous clav)

10 ,inhalation de fum e minime, fractured'une lame ou d'un p dicule articulaired'une dorsale , tassement de plusieursvert bres ou une > 20 % , contusionm dullaire avec signes neuro ou lac ration pulmonaire deplus d'un lobe, , h mo et/oupneumom diastin , h mo et/oupbneumothirax bilat ral, volet costal,contusion myocardique, pneumothoraxcompressif, h mothorax > 1000 ml, plaietrach ale, d chirure sous adventicielleaortique, l sion du tronc innomin ou ASC, l sion m dullaire incompl teL sion Ao majeure, lac ration cardique,rupture trach o-bronchique, volet costalinhlation de fum e n cessitant une VM,d chirure inter laryngotrach ale,lac ration pulmonaire multilobaire avecpneumothorax compressif,h mopneumom diastin ou h mothorax >1000ml , lac ration ou l sion m dullairecompl superficielle duscrotum, de la vulve , du vagin ou dup rin e , h maturie, raideur du rachislombaireContusion/lac ration superficielle del'estomac , du m sent re, de l'intestiongr le, de la vessie , de l'uret re ou del'ur tre.