Le refus de soins d’une personne ayant la maladie …

1 Dipl me d Etat infirmier Promotion : 2010-2013 Le refus de soins d une personne ayant la maladie d Alzheimer Elodie ALLAIRE I n s t i t u t d e F o r m a t i o n e n S o i n s I n f i r m i e r s 1 0 , r u e M a r c e l P r o u s t 2 2 0 2 7 S a i n t-B r i e u c c e d e x Elodie ALLAIRE - Travail de fin d tudes - IFSI Saint-Brieuc Promotion 2010-2013 R e m e r c i e m e n t s La conception de ce travail de fin d tude marque la fin de trois ann es de formation intenses, enrichissantes, parfois prouvantes qu il m aurait t difficile de vivre seule. Il me semble donc important de remercier toutes les personnes qui ont particip de pr s ou de loin cette : Mon guidant de m moire, Mr B.

2 , pour m avoir conseill tout au long de l laboration de ce travail ; L infirmi re, qui a accept de r pondre mes questions pour m aider dans l avancement de ma r flexion ; Mme B., documentaliste, pour ses pr cieux conseils quant la mise en page ; Mr J., formateur, pour son aide dans la conception de l abstract ; Mme B., cadre de sant formatrice, pour ses encouragements et son soutien tout au long de cette formation ; Mes parents pour m avoir soutenue et encourag e, ind niablement, pendant ces trois ann es de formation ; Cl ment, pour sa patience, son aide et son pr cieux soutien dans les moments de doute ; Ainsi qu mes amies les plus proches, Tiphaine et Camille ; Sans oublier mes deux acolytes de promotion, C lia et Aur lie, sans qui ces trois ann es n auraient pas t les m Elodie ALLAIRE - Travail de fin d tudes - IFSI Saint-Brieuc Promotion 2010-2013 S o m m a i r e Introduction.

3 1 1 D une situation d appel l mergence d une question de d part .. 3 Pr sentation du contexte .. 3 Situation d appel .. 3 Questionnement de d part .. 4 Emergence d une question de d part .. 5 2 Cadre empirique .. 7 Choix de la m thode d exploration .. 7 Choix du professionnel .. 7 Pr sentation du contexte .. 8 Analyse de 8 Les points positifs de l entretien .. 12 Les limites de l entretien .. 12 3 Cadre conceptuel .. 15 La maladie d Alzheimer .. 15 Epid miologie .. 15 Initiatives d ici et d ailleurs .. 15 Physiopathologie .. 16 Sympt mes .. 16 Repr sentations sociales .. 17 Les soins 18 Qu est-ce que soigner ? .. 18 Le care et le cure .. 19 Les soins infirmiers.

4 20 Le refus de soins : un droit pour tous ? .. 21 Cadre l gislatif .. 21 Les causes et les significations possibles d un refus de soins .. 21 Les cons quences d un refus de soins .. 22 Une relation soignant-soign menac e ? .. 23 D finition .. 23 Elodie ALLAIRE - Travail de fin d tudes IFSI Saint-Brieuc Promotion 2010-2013 La consid ration positive inconditionnelle ..24 La m diation relationnelle ..25 Quelques points d ..27 4 Question de recherche .. 29 5 M thodologie de recherche .. 31 Outil de recherche ..31 Choix de la population ..31 Points positifs et limites ..32 Conclusion .. 33 Bibliographie .. 35 Liste des annexes .. 39 Elodie ALLAIRE - Travail de fin d tudes - IFSI Saint-Brieuc Promotion 2010-2013 L i s t e d e s s i g l e s u t i l i s s Par ordre d apparition : IFSI : Institut de Formation en soins Infirmiers UE : Unit d Enseignement INSEE : Institut National de la Statistique et des Etudes Economiques EHPAD : Etablissement d H bergement pour personnes Ag es D pendantes HGT : H moglucotest IDE : Infirmi re Dipl m e d Etat DU : Dipl me Universitaire TFE : Travail de Fin d Etude INSERM : Institut National de la Sant Et de la Recherche M dicale ORS : Observatoire R gionale de Sant OMS : Organisation Mondiale de la Sant INPES : Institut National de Pr vention et d Education pour la Sant CSP.

5 Code de la Sant Publique ARS : Agence R gionale de Sant ESI : Etudiante en soins Infirmiers CANTOUS : Centre d Activit s Naturelles Tir es d Occupations Utiles AMP : Aide M dico-Psychologique ASG : Assistant de soins en G rontologie UHR : Unit d H bergement Renforc Elodie ALLAIRE - Travail de fin d tudes - IFSI Saint-Brieuc Promotion 2010-2013 - 1 - Introduction Dans le cadre de ma formation au sein de l IFSI (Institut de Formation en soins Infirmiers) de Saint-Brieuc, j ai pu aborder, en tant qu tudiante, diff rentes UE (Unit s d Enseignement). Ces derni res ont n cessit une assimilation puis, une mobilisation de savoirs th oriques et pratiques enseign s tout au long de ces trois ann es.

6 N anmoins, des p riodes de stages sont venues fractionner ces temps d apprentissage. Elles avaient pour objectif de nous confronter la r alit du terrain, d orienter notre projet professionnel et de nous aider d velopper des comp tences dans le domaine infirmier. Ce travail de fin d tude s inscrit dans la continuit de ce processus ; notamment en nous initiant la d marche de recherche (UE S6) et en nous amenant analyser la qualit et traiter des donn es scientifiques et professionnelles (UE S6). A travers ce travail, plusieurs comp tences sont exploit es mais deux le sont plus particuli rement : la comp tence 7, Analyser la qualit des soins et am liorer sa pratique professionnelle et la comp tence 8, Rechercher et traiter des donn es professionnelles et scientifiques.

7 Tout au long de ce dossier, je vais essayer de vous exposer, le plus clairement possible, mon objet de recherche qui s articule autour de deux th mes que j ai fr quemment pu observer lors de mes stages : la d mence de type Alzheimer et le refus de soins . Selon l INSEE (Institut National de la Statistique et des Etudes Economiques), le vieillissement de la population fran aise se poursuit : en 2050, 16% de la population aura 75 ans ou plus1. Sachant que la maladie d Alzheimer est troitement li e au vieillissement de la population et l allongement de la dur e de vie, il est fort probable que les professionnels de sant soient, de plus en plus, amen s accompagner des personnes pr sentant cette pathologie.

8 Par ailleurs, m me si la l gislation ne cesse d voluer et que des plans nationaux voient le jour, la prise en soins de personnes d mentes peut, parfois, encore s av rer probl matique. Cette observation m a pouss m interroger sur cette pathologie, sur la fa on dont les soignants g rent un refus de soins manant d une personne d mente et ses possibles cons quences sur la prise en soins de cette derni re. Pour construire ce travail j ai, dans un premier temps, tabli un questionnement partir d une situation de stage qui m a interpell e. Par la suite, j ai effectu des recherches th oriques et un entretien exploratoire afin de v rifier la pertinence de mon questionnement de d part.

9 Ensuite, j ai continu mener une r flexion sur ce sujet en d veloppant mon cadre conceptuel. Cela m a finalement amen formuler une question de recherche pour laquelle j ai labor une m thodologie de recherche. 1 INSEE. Accueil. Th mes. Population. Evolution et structure de la population. Projection de population par grand groupe d ge en 2060. [en ligne]. [consult le 31/01/2013]. Disponible sur : - 2 - Elodie ALLAIRE Travail de fin d tudes IFSI Saint-Brieuc Promotion 2010-2013 Elodie ALLAIRE - Travail de fin d tudes - IFSI Saint-Brieuc Promotion 2010-2013 - 3 - 1 D une situation d appel l mergence d une question de d part Pr sentation du contexte Au cours de ma formation, j ai eu la possibilit d effectuer plusieurs stages dans diff rents tablissements de sant.

10 Durant ces p riodes, les formateurs de l institut de formation ont encourag les tudiants r aliser des analyses de pratique. Cette d marche avait pour but de nous inciter analyser et am liorer la qualit de nos pratiques professionnelles. Toutes les situations que j ai pu d velopper lors de ces r flexions m ont marqu es. Cependant, lors d un stage en EHPAD (Etablissement d H bergement pour personnes Ag es D pendantes), r alis en deuxi me ann e, l une d entre elles m a particuli rement interrog e. L EHPAD o j ai r alis ce stage accueillait une centaine de r sidents. La structure tait divis e en cinq secteurs dont un secteur ferm , sp cifique pour la prise en soins de r sidents pr sentant une d mence et/ou qui taient en perte d autonomie.