LES STAPHYLOCOQUES

1 LES STAPHYLOCOQUES FAMILLE GENRE staphylococcus Micrococcaceae Micrococcus Planococcus Stomatococcus 1- CLASSIFICATION Les esp ces retrouv es en pathologie humaine appartiennent presque exclusivement aux genres Micrococcus et staphylococcus . Cocci gram positif. Dispos s en amas ou en grappe de raisin. Immobiles. A ro-ana robie. Catalase ( + ) COLORTION DE GRAM LE GENRE MICROCOCCUS Les souches du genre Micrococcus sont retrouv es dans l environnement.

2 Leur pouvoir pathog ne est tr s faible souvent consid r es contaminants. De rares cas d infections Microcoques ont t d crites (endocardites et septic mies) LE GENRE staphylococcus Comprend une trentaine d esp ce. Chez l homme les esp ces les plus couramment isol es sont : A/- L esp ce staphylococcus aureus : Produit une coagulase (enzyme capable de coaguler le plasma de lapin oxalat ) c est la plus pathog ne, agent d infections pyog nes. COAGULASE + - B/- Les esp ces coagulase n gatives: staphylococcus pidermidis: souvent consid r comme opportuniste. staphylococcus saprophyticus : responsable d infections urinaires chez la femme jeune.

3 Et une fr quence moindre: , , et CARACTERES DIFFERENTIELS AUX GENRES MICROCOCCUS ET staphylococcus Micrococcus staphylococcus Type respiratoire A robie A ro-ana robie Culture 45 C - + Fermentation du glucose - + Fermentation du glyc rol - + Nitrofurantoine R sistant 15mm Sensible > 15 mm Compos O/129 Sensible 15 mm R sistant < 15 mm Bacitracine Sensible = 10-25 mm R sistant Lysozyme Sensible R sistant Lysostaphine R sistant Sensible STAPYLOCOCCUS AUREUS 1 - HABITAT ET MODE DE TRANSMISSION Germes ubiquitaires ( air, sol, eau ) St. aureus et St. pidermidis: commensaux de la peau et des muqueuses (30 50 % porteurs sains: oropharynx, fosses nasales, selles et aisselles) St.

4 Aureus Infections nosocomiales.(flore ou manuport es lors des soins) Toxi-infection alimentaire collective (aliment contamin , conserv temp rature ambiante multiplication de la bact rie et production d enterotoxine) 3 - POUVOIR PATHOGENE A/-Les suppurations localis es: Infections cutan es : Furoncle, anthrax, panaris, imp tigo, onyxis, staphylococcie maligne de la face, syndrome de la peau bouillant e ou Lyell (Exfoliatine). Infections ORL: Otite, sinusite, phlegmon amygdalien. Infections des s reuses : Arthrite, pleur sie, p ritonite. Infections osseuses : Ost omy lite, infection sur proth se.

5 Infections visc rales : Abc s du poumon, abc s du cerveau et Pneumonie n crosantes (PVL). FURONCLE ET ANTHRAX FURONCLE ANTHRAX PANARIS CELLULITE IMPETIGO IMPETIGO BULLEUX SCARLATINE SYNDROME DE RITTER OU DE LA PEAU EBOUILLANTEE PNEUMONIE B/- Septic mie et endocardites : C/- Manifestations digestives : Les toxi-infections alimentaires (Enterotoxines) Les ent rocolites staphylococcique : Suite un traitement antibiotique. D/- Le syndrome du choc toxique: li la synth se d une toxine TSST1 . Associe hypotension, fi vre, ruption scarlatiniforme. TOXI-INFECTION ALIMENTAIRE 3 heures Diarrh e vomissements DESHYDRATATION 2 - FACTEURS DE VIRULENCE ELABORES PAR a-TOXINES H molysine.

6 Leucocydine : perte de mobilit des PNN et leur lyse formation de pus. Appel e galement prot ine de Panton et Valentine (PVL). Exfoliatine : pidermolytique d collement intra- pidermique imp tigo bulleux, lyelle. Toxine pyog ne : Au Nbre de 2 fi vre scarlatiniforme. Toxines associ es au choc toxique staphylococcique(TSST 1). Enterotoxines : A, B, C1, C2, C3, D et E toxi-infections alimentaires. HEMOLYSE b- ENZYMES Coagulase libre :Coagulation du plasma et formation de thrombophl bite suppur e. Coagulase li e (clumping factor ) Hyaluronidase :hydrolyse l acide hyaluronique du tissu conjonctif diffusion de la bact rie.

7 Fibrinolysine (Staphylokinase ) :Dissout les caillots formation de micro emboles. Dnase :destruction des noyaux cellulaires . Autres enzymes : Lipase, prot ase, phosphatase, est rase. 4 - DIAGNOSTIC BACTERIOLOGIQUE Bact ries commensales d o Difficult d interpr tation * Asepsie rigoureuse. * R p ter les pr l vements. A/- pr l vement : Fonction du tableau clinique (LCR, h moculture, urine, pus, expectoration ..etc.) Avant toute antibioth rapie. Fiche de renseignements obligatoire.

8 EXEMPLE :ISOLEMENT ET IDENTIFICATION DE staphylococcus AUREUS Pus d abc s Examen microscopique Coloration de Gram Isolement en culture 24 h 37 c Identification biochimique B/- Examen direct : Pr sence de cocci gram positif dispos s en: Amas. Grappe de raisin. Diplocoque ou Courtes cha nettes. Immobiles. COLORATION DE GRAM 3- Caract res culturaux : Les STAPHYLOCOQUES poussent sur milieu ordinaire en 18 24 h une temp rature de 37 C (entre 10 et 45 C) ils sont a ro-ana robie facultatifs. Pour les pr l vements polymicrobiens on utilise des milieux s lectifs comme : Le milieu Chapman qui contient du Mannitol et une forte concentration de Na cl (7,5 %) MILIEU CHAPMAN D/- Identification : 1- Identification du genre: Tests rapides d orientation : Aspect des colonies.

9 Pr sence de pigmentation. Fermentation du Mannitol. Coloration de gram, disposition du germe et mobilit . Epreuves enzymatiques simples : Oxydase -, catalase +. PIGMENTATION FERMENTATION DU MANNITOL + LA CATALASE 2- Identification de l esp ce : Coagulase libre : 0,5 ml de S rum de lapin + 0,5 ml d une suspension dense de la bact rie Incubation 24h 37 C. (r action observ e chaque 2h car risque de redissolution du caillot par la fibrinolysine) NB : ce test peut tre + chez S. intermedius ou COAGULASE + - IDENTIFICATION BIOCHIMIQUE GALERIE API STAPH DIAGNOSTIC DIFFERENCIEL ENTRE , ET Caract res Pigment carotinoide + - - Coagulase + - - Dnase thermo R* + - - Fermentation du Mannitol + - + parfois - Clumping factor + - - H molysine alpha +.

10 - S* la novobiocine + + - E/- Antibiogramme : Indispensable vue la fr quence de souches r sistantes aux antibiotiques. 5 - RESISTANCE AUX ANTIBIOTIQUES A/- Les B talactamines : 98 % des souches de STAPHYLOCOQUES synth tisent une p nicillinase (d origine plasmidique) d ou R* la p nicilline G,V, l Ampicilline, Carboxy et Ureidopenicilline. Les p nicillines M ne sont pas touch es. La P nicillinase est mise en vidence par : Cette P nicillinase est inactiv e par les inhibiteurs de B talactamases: l Acide Clavulanique + Amoxicilline R sistance aux P nicillines M (Methicilline): les souches r sistantes la Methicilline et l Oxacilline sont d sign es SAMR (Staphylocoque aureus Methicillino-r sistant) Cette R* d origine chromosomique est due l acquisition d un g ne mec A qui entra ne la production d une prot ine liant la P nicilline la PLP2 ou PLP2a ayant une faible affinit pour la plupart des B talactamines d ou r sistance crois e toutes les B talactamines.