Neuralgia del Trigémino. Revisión del tratamiento …

1 REVISIONESRev. Soc. Esp. Dolor 4: 248-256; 2008 Neuralgia del trig mino. revisi n del tratamiento m dico yquir rgicoF. RobainaRobaina Neuralgia . A Review of the medical a surgicaltnanagetnentSUMMARYT rigetninal Neuralgia is defined by the International Asso-ciation for the Study of Pain (IASP) as a paroxistic, unilateral, severe, penetrantpain of short duration and localized in the distribution of one or several trigeminal nerve branches. It can be idiopathic or sintomatic,secundary to m ltiple sclerosis or due to tumoral lesions in the cerebelo pontine angle in the posterior fossa. Is a neuropathic pain due inits idiopathic form to vascular compression of the trigeminal root.

2 Its pre-valence is rather high and posible is increasing due to the im-provement of live expectancy of the polulation. The medical treatment is the first step for pain control Carbamacepine is the most usedand usefull drug to treat this pain condition, al-though it can induce side effects. Doses of 300-1200 mgr/day can be very effective. Otherdrugs as tizanidine are not bet-ter than carmacepine. Tocainide offers similar results and pi-mozide better results, but showing higher sideeffects. Lamotrigine is also effective but there are few series to con-firm the results. Adverse skin reactions are frecuent using this dayly doses ranged between 200-400 mgr.

3 Baclofeno is also a complementary drug in refractary Javier Robaina Padr nNeurocirujanoUnidad del Dolor Cr nico y Neurocirug a FuncionalHospital Universitario de Gran Canaria Doctor Negr nC) Barranco de la Ballena S/N,35010 Las Palmas de Gran CanariaTel.: 928- 449566 Fax: 928-449786 Recibido: 26/04/2008 Aceptado: 26/05/2008 Other medication as clonacepam, gabapentine, oxcarbama-cepin, phenitoin and sodic valproate, have not shown better results. Thesurgical treatment can be done at different lev is. 1-peripheric; 2- ganglion; 3- trigeminal root in the posterior fossa. Decompressivesurgery in the posterior fossa is the only thechnic that don't give rise to hipoesthesia or anaes-thesia in the some or all trigeminal branchesafter the proce-dure becuse is not destructive.

4 To take the decission for a particular interventional or surgical thecnique, its necessary tolook first at patient's phisical state, describe to them pros and cons of every technique, bearing in mid the experience of the physisian whois going to perform the procedure. Ra-diofrecuency thermocoagulation of Gasserian ganglion its ha-ve advantages and disadvantages buthas no mortality, obtaining persistent pain relief in 75% of patients. Glicerol rhyzotomy achive paain relief in 55% of cases. Percutaneousmicrocompression of trigeminal ganglion with Fogarty's ba-lloom needs general anaesthesis achieven persisting pain relief in 76% ofcases. Microvascualr decompression obtain long term results in 77% of patients with a mortality rate of 1% in very expert radiosurgery of Gasserian ganglion obtain long term good results in 70% of cases.

5 Mana-gement of trigeminal Neuralgia isvery difficult with a low percentage of good results achieved with medication only. Percutaneous interventional techniques includingstereotactic radiosurgery are a valid alternative for pain relief. Only in young patients or in case of personal decission, microvascu-lardecompression, should be offer as the last words: Trigeminal Neuralgia , Pharmacological treatment, Percutaneous techiniques, Surgical Neuralgia del trig mino se caracteriza seg n la IASP por ser un cuadro de dolor recurrente dolor parox stico, unilateral, severo,penetrante, de corta duraci n, localizado en la distribuci n de una o varias de las ramas del V par craneal.

6 Puede ser esencial osintom tica, secundaria a esclerosis m ltiple o a lesiones tumorales en el ngulo pontocerebelo-so. Se trata de un cuadro de dolorneurop tico en muchas debido a compresiones vasculares en el tronco cerebral prevalencia es relativamente alta y posiblemente est aumentando al alargarse la supervivencia general de la poblaci n. El tratamientom dico representa el primer escal n terap utico para el control del dolor. La carbamacepina es el f rmaco m s utilizado y m s eficaz,aunque puede presentar efectos adversos. Las dosis oscilan entre 300-1200 mgr/d a. Otros f rmacos como la tizanidina no ofrece mejoresresultados, la tocainida ofrece iguales resultados y el pimozide mejores resultados, aunque todos ellos con mayores efectos lamotrigina, se ha demostrado m s efectiva, pero el grupo de pacientes es escaso y las reacciones cut neas son m s frecuentes.

7 Lasdosis de lamotrigina oscilan entre 200-400 mgr/d a. El baclofeno tambi n es un f rmaco complementario. Otras medicaciones como elclonacepan, gaba-pentina, oxcarbamacepina, fenito na, valproato s dico no se han demostrado eficaces todav a seg n estudios basadosen la evidencia cient fica. El tratamiento quir rgico puede realizarse a tres niveles. 1- perif rico; 2- ganglio; 3 ra z del trig mino en lafosa posterior. La cirug a descompresiva de la fosa posterior es la nica t cnica que no origina hipo o anestesia en alguna o todas lasramas del trig mino al ser la nica modalidad terap utica quir rgica no destructiva. La decisi n de la modalidad terap utica a aplicardebe hacerse despu s de analizar el estado f sico del paciente, y tras la exposici n de las diferentes t cnicas con sus ventajas einconvenientes, teniendo muy en cuenta la experiencia previa del m dico que realizar el procedimiento quir rgico.

8 La termocoagulaci ncon radiofrecuencia del ganglio de Gasser posee ventajas e inconvenientes pero carece de mortalidad, consigui ndose alivio en el 75% delos pacientes. La rizotom a retrogasseriana con glicerol consigue alivio persistente en el 55% de los casos. La microcompresi npercut nea del ganglio de Gasser con bal n de Fogarty precisa anestesia general obteni ndose alivio persistente en el 76% de los descompresi n microvascular obtiene buenos resultados en el 77% de lo casos y un riesgo de mortalidad del 1% en manos muyexpertas. La radiocirug a estereot ctica del ganglio de Gasser consigue porcentajes de alivio del dolor alrededor del 70%.

9 La Neuralgia del trig mino es una entidad de dif cil mane-jo con porcentajes discretos de alivio del dolor mediante tratamientofarmacol gico. Las t cnicas intervencionistas percut neas incluyendo la radiocirug a estreot ctica son una alternativa eficaz para elcontrol del dolor. Salvo pacientes j venes o que expresamente lo soliciten, la descompresi n microvascular deber a ofrecerse en clave: Neuralgia del trig mino, tratamiento farmacol gico, T cnicas percutaneas, T cnicas quir NLa Neuralgia del trig mino se define por la IASP como dolor parox stico, unilateral, severo, penetrante, de corta duraci n, recurrente, enla distribuci n de una o varias de las ramas del V par craneal.

10 Puede ser esencial o sintom tica, secundaria a esclerosis m ltiple olesiones tumorales en el ngulo pon-tocerebeloso (1).Etiologicamente, la Neuralgia esencial del trig mino se asocia a un cuadro de dolor neurop tico secundario a la compresi n de la zona deentrada del nervio en el tronco cerebral. Generalmente esta compresi n es debida tumores o m s frecuentemente por vasos sangu neos,ramas de las arterias cerebelosas o venas de drenaje. Con el empleo cada vez m s frecuente de la RNM cerebral y la Angio-RNM para elestudio de estos s ndromes dolorosos, la etiolog a vascular va cobrando cada vez m s fuerza. Algunos estudios anat micos de pacientescon Neuralgia esencial del trig mino han demostrado la presencia de vasos sangu neos comprimiendo o en contacto con la ra z en la zonade entrada en el tronco en el 91% de los casos.