PHYSIOLOGIE DE LA SECRETION GASTRIQUE

1 PHYSIOLOGIE DE LA SECRETION GASTRIQUEI- Introduction : La s cr tion GASTRIQUE est la seconde s cr tion exocrine intervenant dans la digestion (apr s la salive) Domin e par la s cr tion chlorydropeptidique et celle du facteur intrins que. II-Rappel Anatomique, histologique, physiologique : L estomac est une poche en J comportant : 2 portions : verticale (fundus et corps), horizontale (antre) 2 courbures : grande et petite courbure 2 orifices : cardia et pylore Innervation : Intrins que : plexus de Meissner et plexus d Auerbach Extrins que : Parasympathique : Nerfs vague ant rieur et post rieur cheminant de part et d autre de la petite courbure et mettent des ramifications fundiques Sympathique : nerfs splanchnique Histologie : La paroi GASTRIQUE comprend 4 couches : s reuse, musculeuse, sous muqueuse et muqueuse.

2 La muqueuse comprend un pith lium qui s invagine formant des cryptes au fond desquels s ouvrent les glandes gastriques. Ces glandes sont variables en fonction de leur si ge : Cardia : mucus Fundus : mucus, principales, pari tales, endocrines. Antre : mucus, endocrines. Rappel physiologique : Liquide GASTRIQUE incolore, l g rement visqueux, parfois bilieux Le d bit du suc GASTRIQUE est de 2 L/24H. Ce d bit est fonction de la masse cellulaire pari tale, des repas et de l ge de l individu. Estomac Poss de la forme de J ,capacit de 1 1,5 L IL a 3 fonctions:- motrice - s cr toire exocrine (pepsine, HCL, facteur intrins que) - s cr toire endocrine (gastrine) III- Composition du suc GASTRIQUE : Composition : - Acide chlorhydrique (HCL) -Eau et lectrolytes : Na+, K+, Cl.

3 - Le Pepsinog ne : S cr t sous cette forme inactive, - Facteur intrins que : - Mucus : Glycoprot ines + mucopolysaccharides + bicarbonates (HCO3-). Gel protecteur contre les enzymes et l HCL. - Autres constituants: Cellules desquam s, albumine et autres prot ines. IV- S cr tion GASTRIQUE acide : A l chelle cellulaire : Transport H+/ K+ (pompe proton)- HCL S cr t exclusivement par les pari tales fundique. - au p le apical, il existe une pompe proton : H+K+ ATP ase, incorpor e dans les canalicules s cr toires ; Elle hydrolyse l ATP ADP + P1 ; L nergie lib r e permet la pompe de transporter l ion H+ du cytosol de la cellule pari tale dans la lumi re en change de l ion K+ dans l autre sens (transport lectriquement neutre.)

4 Transport K+/CL-- au pole apical - comme le K+ est n cessaire au transport de H+, on pose l hypoth se que la pompe proton est associ e sur la membrane s cr toire un canal permettant le transport de K+ vers la lumi re GASTRIQUE . - Et pour tre lectriquement neutre, il est coupl un 2 mecanal qui transporte le CL- de la vers la lumi re GASTRIQUE Le K+ tant recycl , il r sulte la formation de HCL. Transport HCO3-/CL-- au polebaso- lat ral Transport de bicarbonate (HCO3-) vers le sang en change de CL- Permet : * d une part, le maintien du PH intracellulaire un taux normal en d versant l exc s d HCO3- dans le sang. * D autre part, fourni les ions CL- n cessaires au recyclage de K+Transport de l eau : Traverse passivement l pith lium gr ce aux gradients osmotiques cr es par le transport actifs d ions H+ (au pole apical) et de Cl- (au pole basal Ultrafiltration du plasma V- Autres s cr tions : Pepsinog ne : S cr t par les principales Activ en pepsine par l acidit GASTRIQUE .)

5 Pepsine : enzyme prot olytique, aboutit une digestion incompl te de certaines prot ines (cas ine, albumine, h ) Facteur intrins que : S cr t exclusivement par les pari tales Se lie la Vit B 12 et permet son transport jusqu l il on terminal ; si ge de son absorption Mucus : Complexe de Glycoprot ines + mucopolysaccharides formant un gel tapissant la muqueuse GASTRIQUE , contribue avec les bicarbonates la protection de l estomac contre l action d HCL et des enzymes prot olytiques. VI-R gulation : R gulation hormonale et nerveuse 3 stimuli : gastrine, histamine et ac tyl choline (neurotransmetteur post synaptique du vague) 2 inhibiteurs : somatostatine, prostaglandine Les r cepteurs de ces facteurs sont situ s sur le pole baso-lat ral des pari tales.

6 R gulation physiologique : En dehors des repas (p riode inter digestive) S cr tion GASTRIQUE acide faible, suit un rythme nycth m ral avec un minimum au cours de la nuit, maximum le matin. Toutefois, du fait de l absence d aliments jouant le r le de tampon dans l estomac, le PH jeun est tr s bas (PH 1-2) En p riode postprandiale SGA atteint un pic en environ 60 minutes apr s le d but du repas 3 phases : Phase c phalique : Stimul e par le syst me nerveux central, initi e par la vue, l odorat, la gustation, les reflexes conditionn s (son de cloche) et l hypoglyc mie insulinique M die par le vague (neurotransmetteur : ac tyl choline) Phase GASTRIQUE : D clench e par la pr sence d aliments ou de liquide dans la lumi re GASTRIQUE distension GASTRIQUE : plus la distension est importante plus la SGA est importante.

7 M die par le vague et la gastrine Phase intestinale : Initi par la pr sence d aliments dans l intestin gr le. Facteurs stimulants : distension, produits de digestion de prot ine. Facteurs inhibiteurs : les graisses, hyper-osmolarit intra-liminale, l acidification duod nale PHYSIOLOGIE DE LA MOTRICITE GASTRIQUEI-RAPPEL PHYSIOLOGIQUE : Au repos : tonus GASTRIQUE (fibres musculaires circulaires) - Pendant le repas : Rel chement r ceptif (augmentation du volume) 5 a 10 mn :Ondes p ristaltiques (courant axial r trograde)Origine des ondes p ristaltiques :cellules pacemaker situ e au niveau du 1/3 sup rieur du corps de l estomac Situ es dans la couche musculaire longitudinale Subissent des cycles spontan s de d polarisation- repolarisationVidange GASTRIQUE Th orie classique reflexe: la nature des aliments.

8 Th orie moderne m canique: pression entre l antre et le duod num= viter l inondation de l intestin par l exc s d aliment II-RAPPEL ANATOMIQUE : STRUCTURE DE L E S TO M A C L estomac est une poche en forme de J constitu de 3 parties : Grosse tub rosit : (fundus), partie sup rieure qui correspond la poche d air. Corps : partie moyenne, paisse Antre et r gion pylorique, fibres musculaires lissestr s d velopp es MUSCULATURE DE L ESTOMAC Comporte 3 couches de fibres musculaires lisses, externe longitudinale, interne circulaire, et couche moyenne oblique qui limite la distension de l estomac dans le plan vertical. Au niveau du pylore, un paississement des fibres constitue un sphincter anatomique.

9 INNERVATION DE L ESTOMAC La musculeuse de l estomac est innerv e par un syst me nerveuxintrins que qui comprenant les plexus d Auerhbach et de Meissner. Les branches du pneumogastrique (X) constituent l innervation extrins que parasympathique dont l effet est d accro tre la mobilit et le tonus. Les fibres sympathiques du plexus coeliaque sont inhibitrices de la motilit III-PHENOMENES ELECTRO-MECANIQUE : L activit motrice de l estomac Les activit s motrices de l estomac visent assurer lebrassage des aliments et l vacuation progressive vers le duod num. Les cellules musculaires poss dent des propri t s lectrophysiologies diff rentes selon les r gions del estomac.

10 Les cellules musculaires de la partie proximale ont un potentiel de repos faible (-48mV) et lev dans les cellules distales (-70mV). Les contractions gastriques sont associ esaux potentiels d action ( spikes ) et se propagent comme contractions circulaires localis es au niveau de la couche circulaire dirig es vers le pylore la vitesse de 1cm/sec. prennent naissance au milieu du corpsgastrique pargnent la grosse tub rosit s approfondissent et leur vitesse s accro t au niveau de l angle de la petite courbure lorsque l onde atteint le pylore, celui-ci seferme l onde p ristaltique ne se propage pas auduod numIV-CONTROLE DE LA MOTILITE GASTRIQUE :Activit lectrique myog ne : l activit motrice li e en grande partie la pr sence d un pacemaker d o partent des ondes de d polarisation lente sur lesquelles viennent se greffer des trains de potentiels de d polarisation rapide qui sont responsables des contractions.