Plaie de pression - Quebec.ca

1 Plaie de pression12-830-03 Wapproche adapt e la personne g e en milieu hospitalierint grit de la peau dition :La Direction des communications du minist re de la Sant et des Services sociaux du Qu becLe pr sent document est disponible uniquement en version lectronique l adresse : section Documentation, rubrique p t l gal Biblioth que et Archives nationales du Qu bec, 2012 Biblioth que et Archives Canada, 2012 ISBN : 978-2-550-64614-3 (version PDF) (2e dition, avril 2012)ISBN : 978-2-550-60948-3 (version PDF) (1e dition, f vrier 2011)Tous droits r serv s pour tous pays. La reproduction, par quelque proc d que ce soit, la traduction ou la diffusion de ce document, m me partielles, sont interdites sans l autorisation pr alable des Publications du Qu bec. Cependant, la reproduction de ce document ou son utilisation des fins personnelles, d tude priv e ou de recherche scientifique, mais non commerciales, sont permises condition d en mentionner la source.

2 Gouvernement du Qu bec, 2012plaie de pression *Cadre de r f rence sur l approche adapt e la personne g e en milieu hospitalier - Fiches cliniques 2 Tous droits r serv s Institut universitaire de g riatrie de Montr al / CSSS-Institut universitaire de g riatrie de Sherbrookeplaie de pressionD FInITIonSPlaIe De pression (eSCarre De D CubITuS)Une Plaie de pression (escarre de d cubitus) est une l sion de la peau et des tissus sous-jacents qui survient lorsque des tissus mous sont comprim s entre une protub rance osseuse et une surface externe pendant une p riode prolong e (en moyenne 2 heures) et est caus e par une pression combin e la friction ou au cisaillement. Les plaies de pression sont d finies par stades selon la profondeur du dommage I : Un ryth me non blanchissable de peau intacte sans contusion. Dans le cas d une peau la pigmentation fonc e, il peut se pr senter avec des r gions plus fonc es que la peau environnante.

3 La peau peut tre plus chaude ou plus froide, la consistance des tissus peut tre ferme et/ou douloureuse. Stade II : Perte partielle de l paisseur cutan e impliquant l piderme, le derme ou les deux. Peut se pr senter sous forme d une cloque remplie de s rum, intacte ou ouverte ou d une escarre peu profonde, humide ou s III : Perte totale de l paisseur cutan e. Une graisse sous-cutan e peut tre visible. L os, le tendon ou le muscle n est pas visible ou palpable. Les dommages tissulaires peuvent tre pr sents sur certaines parties du lit de la IV : Perte totale de l paisseur cutan e. L os, le tendon ou le muscle expos est visible ou palpable. Le dommage tissulaire peut tre pr sent sur certaines parties du lit de la inclassables : La profondeur actuelle de la perte du tissu est obscurcie par la pr sence de tissus endommag s (de couleur beige, jaune, marron, grise ou verte) dans le lit de la Plaie .

4 Elle peut galement tre pr sente comme une escarre remplie de sang. Les sites anatomiques les plus souvent associ s aux plaies de pression sont : le sacrum (37 %), les talons (30 %), les coudes (7 %), les mall oles (6 %), les trochanters (5 %), les genoux, les omoplates et l occiput. La pr valence dans les centres hospitaliers de courte dur e serait de 25,1 %. Les personnes g es sont particuli rement vuln rables en raison d une perte physiologique du tissu sous-cutan et de l paisseur de la peau, d une pr valence plus lev e de comorbidit s vasculaires, neurologiques, nutritionnelles et musculosquelettiques concomitantes et d immobilit l h pital. Ainsi, un ulc re de pression peut survenir chez la personne g e en trois heures d alitement sur une civi re et la d t rioration des talons peut appara tre l int rieur d un quart de travail; d o l importance de proc der fr quemment des inspections visuelles.

5 La pr vention, le d pistage syst matique et le traitement nergique de la Plaie de pression d s ses premiers stades doivent faire partie des pr occupations journali res de l quipe soignante, compte tenu de leur haute pr valence et de leurs cons quences graves chez cette grit de la peaua n esplaie de pression *Cadre de r f rence sur l approche adapt e la personne g e en milieu hospitalier - Fiches cliniques 3 Tous droits r serv s Institut universitaire de g riatrie de Montr al / CSSS-Institut universitaire de g riatrie de SherbrookePrInCIPaux FaCTeurS De rISque Le grand ge (changements physiologiques et anthropom triques associ s la s nescence); Maladies : compromission du terrain vasculaire (ex. : diab te, art rioscl rose, insuffisance veineuse, thrombophl bite, lymph d me p riph rique), atteinte neurologique (atteinte sensitivo-motrice, ex. : neuropathie p riph rique), d ficience immunitaire (ex.)

6 : cancer, vasculite), etc.; tat nutritionnel alt r : ex. d nutrition prot ino- nerg tique, an mie ferriprive, d shydratation; Probl mes de sant causant de l immobilit (ex. : s quelles motrices d AVC, trauma, septic mie, certains positionnements durant une chirurgie et dur e prolong e, fixations orthop diques ou pl tres d immobilisation, etc.); Alt ration du niveau de collaboration (involontaire ou non) : coma, apathie, d pression , confusion, effet secondaire de la m dication; Incontinence urinaire, f cale ou mixte (risque de mac ration de la peau, bris cutan et infection); Positionnement au lit ou manipulations physiques inad quates entra nant : pression , friction ou cisaillement cutan s (ex. : bas lastiques insuffisamment tendus au creux poplit ).PrInCIPaleS ManIFeSTaTIonS ClInIqueSLes manifestations sont celles d crites partir des diff rents stades de la Plaie de de pression *Cadre de r f rence sur l approche adapt e la personne g e en milieu hospitalier - Fiches cliniques 4 Tous droits r serv s Institut universitaire de g riatrie de Montr al / CSSS-Institut universitaire de g riatrie de Sherbrooke ValuaTIon ClInIque SYST MaTIque (InITIale)Pr vention et d pistage des plaies de pression chez l ensemble de la client le g e.

7 ValuaTIon InITIale1 l MenTS PhYSIqueS valuation du niveau de risque de Plaie de pression l aide de l chelle de Braden (annexe 1) Unit de soins intensifs : q 24 h; Autres unit s de soins : q 48 h. Inspection des sites anatomiques les plus souvent associ s aux plaies de pression Sacrum, talons; Ischions, mall oles, trochanters; Genoux, coudes, omoplates, occiput. valuation de l apport nutritionnel et hydrique de la personne avant (journ e-type) et depuis l hospitalisation (cf. fiche Risque de d nutrition) Niveau d autonomie la mobilit (seul, avec supervision, aide partielle, aide totale) avant et depuis l hospitalisation Mobilit au lit, mobilit au fauteuil, transferts, se lever, l MenTS PSYChoSoCIaux eT habITuDeS De VIe Connaissances de la personne et des proches concernant la pr vention des plaies de pression L association entre l apport nutritionnel et hydrique, la mobilit et l activit physique, l humidit cutan e, l incontinence.

8 L ments psychosociaux pouvant avoir un impact sur la personne Degr de motivation pour mettre en place les mesures pr ventives; Capacit cognitive faire de nouveaux l MenTS enVIronneMenTaux Obstacles environnementaux pouvant avoir un impact sur le d veloppement d une Plaie de pression Surface de contact du lit ou du fauteuil non adapt e la morphologie et aux besoins de la personne; Positionnement au lit et au fauteuil inad quat entra nant de la pression ; Manipulations inad quates (cisaillement de la peau, frictions); Usage de contentions physiques sans r valuation quotidienne (pertinence); Risques de blessure ( Plaie ) li s l usage des multiples cath de pression *Cadre de r f rence sur l approche adapt e la personne g e en milieu hospitalier - Fiches cliniques 5 Tous droits r serv s Institut universitaire de g riatrie de Montr al / CSSS-Institut universitaire de g riatrie de SherbrookeInTerVenTIonS PrIorITaIreS1 l MenTS PhYSIqueS Surveillance clinique et traitement Suivre r guli rement le niveau de risque des plaies (score obtenu chelle de Braden (15 18 = bas risque; 13 14 = risque moyen; 10 12 = haut risque; 9 et moins = Tr s haut risque), annexe 1) et intervenir selon les r sultats (annexes 2 et 3); V rifier q 8 h les sites anatomiques suivants : sacrum, ischions et trochanters, talons et mall oles; Examiner q 24 h les sites anatomiques suivants : genoux, coudes, omoplates; Surveiller l tat de la peau et des t guments tous les jours.

9 Mobilisation et r duction de la pression Pour les personnes alit es Pour les personnes immobilis es dans un fauteuil Planifier un horaire de positionnement q 2 heures; Installer la personne en position lat rale en respectant un angle de 30 degr s par rapport au matelas afin de diminuer la pression ; Placer un oreiller dans le sens de la longueur sous les mollets de la personne de mani re ce que les talons se retrouvent dans le vide, exempts de pression ; Encourager la personne se mobiliser r guli rement dans son lit; Proc der des exercices passifs ou actifs pendant les AVQ, les soins et les traitements; Enseigner la personne assise dans un fauteuil des exercices de transfert de poids qu elle effectuera q 20 minutes (se pencher vers l avant, gauche et droite); Toutes les heures, repositionner la personne immobile dans un fauteuil et ne pouvant pas effectuer elle-m me ses exercices de transfert de poids; N utiliser les contentions physiques qu en dernier recours et si elles sont requises, mobiliser la personne q 2 heures.

10 R duction de la friction et du cisaillement Pour les personnes alit es Pour les personnes immobilis es dans un fauteuil Soulever la personne avec une al se de positionnement pour viter les frictions de la peau sur les draps; Prot ger les coudes et les talons avec des protecteurs; Enfiler la personne alit e des chaussettes ou des bas la cheville qui n entravent pas la circulation sanguine; viter d lever la t te de lit plus de 30 degr s (sauf en cas d alimentation par tube de gavage); Utiliser le levier m canique pour les transferts du lit au fauteuil et vice versa. Nutrition et hydratation (cf. : fiches d nutrition et d shydratation) Humidit et soins d incontinence (cf. : fiche incontinence urinaire) Laver la peau au savon doux d s que souill e, rincer l eau ti de, bien ass cher (ne pas oublier les plis cutan s); Garder la literie propre, sans humidit , sans pli et exempte de corps tranger; Utiliser des produits cutan s qui prot gent la peau telles les cr mes base d oxyde de zinc, de silicone, de gel e de p trole, etc.