Preeclampsia severa, eclampsia, síndrome de HELLP ...

1 Art culo original Preeclampsia severa, eclampsia, s ndrome de HELLP , comportamiento cl nico Eulalia S nchez Sarabia,1 Julio G mez D az,1 V ctor Morales Garc a1 1 Servicio de Ginecolog a y Obstetricia, Hospital General Dr. Aurelio Valdivieso Oaxaca, Oax. Resumen Se realiz un estudio retrospectivo transversal, descriptivo, para identificar las caracter sticas cl nico-epidemiol gicas de la enfermedad hipertensiva aguda del embarazo en su forma severa. Se revisaron 127 pacientes al a o.

2 La Preeclampsia severa-eclampsia se observ en 40 casos, de 15 a 20 a os de edad provenientes del medio rural (55%), de medio socioecon mico bajo (93%). Las m s afectadas primigestas (51%), recibiendo cuidados prenatales el Los s ntomas m s comunes fueron edema (85%), cefalea (73%), hiperreflexia (69%), fosfenos (40%), ac fenos ( ). Las cifras tensionales m s frecuentes fueron 110 mmHg la diast lica y 160 mmHg la sist lica. En 72 casos de Preeclampsia severa (56%) hubo 29 ecl mpticas (23%).

3 La interrupci n del embarazo en 70% de los casos fue abdominal con anestesia regional. El resultado de los productos de parto vaginal en la mayor a, tom ndose en cuenta la edad gestacional y Capurro (40%), con un porcentaje considerable para productos pret rmino menores de 36 semanas de gestaci n (18%), con un APGAR de 7-120 ( ), con mejor a a los cinco minutos (96%), se presentaron 17 bitos ( ), el peso m s frecuente fue de 1,000 a 2,500 gramos (46%). De acuerdo a la puntuaci n de Capurro, la mayor a de reci n nacidos fue de t rmino, sin embargo 25 neonatos fueron pret rmino, lo cual establece su pron stico, aunado al bajo peso al nacer que fue entre 1,000 y 2,500 gramos en el 59% de ellos, con alg n grado de retardo de crecimiento intrauterino.

4 Complicaciones maternas 20 casos, la m s frecuente, insuficiencia renal, seguida por edema agudo pulmonar y siguiendo enfermedad vascular cerebral. Fallecimientos por eclampsia cuatro, la hospitalizaci n para la mayor a de las pacientes de 1-3 d as (61%), s lo una paciente permaneci m s de 16 d as. El egreso (90%) por mejor a. Las pacientes con preclampsia severa-eclampsia son referidas de otros centros hospitalarios de segundo nivel en un 44% de los casos. Palabras clave: Eclampsia, s ndrome HELLP .

5 Summary A retrospective, descriptive study was made on 127 patients who had symptoms of the condition with hypertension, headache, edema, hypereflexia; 40 of them were below the 20 years of age and 72 were considered with Preeclampsia or eclampsia. Pregnancy was interrumped in 70% by cesarean section or via vaginal according the age of pregnancy. In 59% of the babies the weight was lower than 2,500 g. And 25 of them were immature; 17 were born-dead, and among mothers there were 4 deaths.

6 Key words: Eclampsia, hypertension HELLP s syndrome. Antecedentes El s ndrome de Preeclampsia y eclampsia se conoce desde hace m s de 2,000 a os. Pues lo identificaron en la antig edad los egipcios y los chinos. El cuadro cl nico fue descrito gr ficamente por Hip crates. Durante la segunda mitad del siglo XIX y hasta los dos o tres primeros decenios del siglo XX, la toxemia, como tambi n se denomin , se confundi con glomerulonefritis. Durante el mismo periodo tambi n se efectuaron varios estudios de vigilancia, y casi todos los autores informaron de nefritis cr nica como secuela de la enfermedad.

7 Sin embargo, en 1927, Corwin y Eric destacaron que la glomerulonefritis era poco frecuente en la gestaci n y que la lesi n concomitante con eclampsia era principalmente vascular y no renal. Este hecho fue destacado ulteriormente por Re d y Tell, y por Eric y Tilman en 1939 y 1935 respectivamente. La Preeclampsia -eclampsia es una de las primeras causas de morbilidad y mortalidad perinatal. El origen es desconocido y se han emitido muchas teor as y se alado diversos factores para explicarla pero ninguno ha sido confirmado.

8 La primera descripci n de efectos en la coagulaci n y microtrombos en una paciente embarazada fue descrita por Schmorl en 1993 y en 1992 Stanke inform de trombocitopenia y hem lisis en un caso de eclampsia. En 1954 Pritchard comunic la presencia de hem lisis, trombocitopenia, y otras anormalidades hematol gicas asociadas a la enfermedad hipertensiva del embarazo o toxemia. Goodlin en 1982 describi un grupo de pacientes con hipertensi n y embarazo con cambios hematol gicos y elevaci n de las enzimas hep ticas, particularmente las transaminasas.

9 Se acu el nombre de HELLP para llamar la atenci n en la gravedad del problema consider ndolo una entidad diferente de la Preeclampsia severa. En 1990 despu s de varios estudios realizados por diferentes autores, Sibai unific y norm los criterios cl nicos y de laboratorio para el diagn stico de este s ndrome. Definici n La enfermedad hipertensiva aguda del embarazo complica frecuentemente al embarazo (mayor de 20 semanas) o al puerperio (no m s de 14 d as) y se caracteriza por hipertensi n arterial, edema, proteinuria y, en casos severos, convulsiones o estado de coma.

10 La mayor a de los autores clasifican a la Preeclampsia en leve y severa, siendo el criterio m s importante la magnitud de la elevaci n de la presi n arterial. El nombre de HELLP proviene de sus iniciales en ingl s: H: hem lisis, EL: elevated liver enzimes y LP: Low Platelets. En t rminos generales y pr cticos, se define como s ndrome de HELLP a aquellas pacientes que presentan una enfermedad aguda hipertensiva en la gestaci n, ya sea Preeclampsia , inminencia de eclampsia o eclampsia; y con datos de plaquetopenia, disfunci n hep tica y hem lisis.