Référentiel de Sémiologie Respiratoire

1 R f rentiel s miologie - Coll ge des Enseignants de Pneumologie 2009 page 1/141 R f rentiel de S miologie Respiratoire Coll ge des Enseignants de Pneumologie Ceci est la version papier du R f rentiel de S m iologie r dig par le Coll ge des Enseignants de Pneumologie. Cette version est libre de droits et peut tre utilis e comme polycopi de s m iologie vis e d enseignement (corpo et autres associations d tudiants). Elle est en noir et blanc et destin e ceux qui souhaitent imprimer le R f rentiel. Les lecteurs sont invit s compl ter leurs connaissances sur la version lectronique de ce r f rentiel, accessible en ligne, dans la rubrique Enseignement du 1erCycle (PCEM) sur le site web du Coll ge des Enseignants de Pneumologie ( ). A la diff rence de la version papier l outil num rique donne aussi acc s une riche iconographie (photos et sch mas), une banque de vid os et une banque des sons de l auscultation accessibles directement ou via les liens hypertextes au sein des textes de chaque chapitre (voyez notamment les chapitres Inspection-palpation et Signes de gravit ).

2 Ces l ments visuels et auditifs sont indispensables la bonne compr hension de la s m iologie Respiratoire . Le Comit de R daction Pr Fran ois Chabot Pr Bernard Maitre Pr Isabelle Tillie-Leblond Pr. Vincent Jounieaux Pr Antoine Cuvelier Pr Charles Hugo Marquette R f rentiel s miologie - Coll ge des Enseignants de Pneumologie 2009 page 2/141 AUTEURS BOHADANA Abraham, Directeur de Recherche INSERM, Facult de M decine, Nancy BOISSINOT Eric, H pital Bretonneau, CHU, Tours BONAY Marcel, H pital Bichat Claude Bernard, AP-HP, Paris BRAMBILLA Christian, H pital A. Michallon, CHU, Grenoble CHABOT Fran ois, H pitaux de Brabois, CHU, Nancy CRESTANI Bruno, H pital Bichat Claude Bernard, AP-HP, Paris DALPHIN Jean-Charles, H pital Jean Minjoz, CHU, Besan on DAUTZENBERG Bertrand, H pital Piti -Salp tri re, AP-HP, Paris DEMOULE Alexandre, H pital Piti -Salp tri re, AP-HP, Paris DEVOUASSOUX Gilles, H pital Lyon-Sud, CHU, Lyon DIOT Patrice, H pital Bretonneau, CHU, Tours DUGUET Alexandre, H pital Piti -Salp tri re, AP-HP, Paris DURY Sandra, H pital Maison Blanche, CHU, Reims FONTAINE Eric, H pital A.

3 Michallon, CHU, Grenoble GLERANT Jean-Charles, H pital Louis Pradel, CHU, Lyon GONZALEZ-BERMEJO J sus, H pital Piti -Salp tri re, AP-HP, Paris GUZUN Rita, H pital A. Michallon, CHU, Grenoble HOUSSET Bruno, H pital Inter-Communal, CHU, Cr teil KESSLER Romain, H pital Hautepierre, CHU, Strasbourg LEBARGY Fran ois, H pital Maison Blanche, CHU, Reims LEMARIE Etienne, H pital Bretonneau, CHU, Tours MAITRE Bernard, H pital Henri Mondor, CHU, Cr teil MARCHAND-ADAM Sylvain, H pital Bretonneau, CHU, Tours MARQUETTE Charles-Hugo, H pital Pasteur, CHU, Nice MELLONI Boris, H pital du Cluzeau, CHU, Limoges MEURICE Jean-Claude, CHU, Poitiers MEYER Guy, H pital Europ en Georges Pompidou, AP-HP, Paris MUIR Jean-Fran ois, H pital Bois Guillaume, CHU, Rouen PACHECO Yves, H pital Lyon-Sud, CHU, Lyon PISON Christophe, H pital Michallon, CHU, Grenoble QUOIX Elisabeth, H pital Lyautey, CHU, Strasbourg RACINEUX Jean-Louis, CHU, Angers ROCHE Nicolas, H tel Dieu, AP-HP, Paris SIMILOWSKI Thomas, H pital Piti -Salp tri re, AP-HP, Paris TILLIE-LEBLOND Isabelle, H pital Albert Calmette, CHU, Lille TOUBAS Olivier.

4 H pital Maison Blanche, CHU, Reims WALLAERT Beno t, H pital Albert Calmette, CHU, Lille WEITZENBLUM Emmanuel, H pital Hautepierre, CHU, Strasbourg R f rentiel s miologie - Coll ge des Enseignants de Pneumologie 2009 page 3/141 PLAN Introduction p 4 Interrogatoire L interrogatoire en pneumologie p 5 Facteurs de risque respiratoires et mode de vie p 9 Signes fonctionnels respiratoires Toux de l adulte p 12 Expectorations p 17 H moptysie p 20 Douleur thoracique aigu et chronique p 22 Dyspn e p 28 Ronflements et troubles du sommeil p 35 Autres signes fonctionnels respiratoires p 37 Signes g n raux Fi vre p 41 Asth nie p 48 Anomalies du poids et de la composition corporelle, anorexie, boulimie p 50 Signes physiques Signes de gravit des affections respiratoires aigu s p 53 Cyanose et hippocratisme digital p 63 Inspection, palpation p 67 Percussion thoracique p 74 Auscultation pulmonaire p 76 Grands syndromes Condensation pulmonaire p 83 Epanchement pleural gazeux p 87 Epanchement pleural liquidien p 89 Syndromes m diastinaux p 93 D tresse Respiratoire aigu p 97 Insuffisance Respiratoire chronique p 106 Les examens compl mentaires Troubles respiratoires au cours du sommeil p 110 Epreuves fonctionnelles respiratoires p 116 Les grands syndromes radiologiques thoraciques p 126 Raisonnement clinique Le raisonnement m dical p 138 R f rentiel s miologie - Coll ge des Enseignants de Pneumologie 2009 page 4/141 INTRODUCTION.

5 De la s miologie la th rapeutique Fran ois CHABOT1 et Bernard MAITRE2 1 Service des Maladies Respiratoires et R animation Respiratoire , CHU de Nancy, Universit Henri Poincar Nancy 2 Antenne de Pneumologie R animation M dicale H pital H Mondor Cr teil, Pole de Recherche et d Enseignement Sup rieur Paris Est La s miologie est l tude des signes mis en vidence par l examen clinique du patient. L examen clinique comporte plusieurs temps. Il d bute toujours par un interrogatoire qui est une tape clef dans l tablissement de la relation patient-m decin. Au cours de l interrogatoire, le patient d crit, guid par le m decin, les sympt mes qu il ressent ou signes fonctionnels, domin s en pneumologie par l essoufflement ou dyspn e, la toux associ e parfois une expectoration, les douleurs thoraciques. La description soigneuse des signes fonctionnels et des facteurs de risque Respiratoire , au premier rang desquels le tabac, est importante car elle donne souvent les grandes orientations diagnostiques.

6 A ces signes fonctionnels peuvent s associer des signes g n raux, l asth nie (fatigue), une anorexie, des variations du poids avec un amaigrissement ou une prise de poids. L aspect g n ral du patient (la bonne ou mauvaise mine) est un l ment pr cieux, dict par le bon sens, pour votre diagnostic. L tude des signes physiques se fait en plusieurs temps successifs avec l inspection qui donne des renseignements pr cieux simplement en regardant le patient avec notamment l tude de la dynamique Respiratoire et la d tection d ventuels signes de d tresse Respiratoire . La palpation, la percussion et l auscultation constituent les autres temps de l examen physique. Les signes fonctionnels, g n raux et physiques sont ensuite regroup s, constituant des syndromes, vous permettant de localiser l affection (parenchyme pulmonaire, pl vre, m diastin), d en identifier au moins partiellement la cause, d en appr cier le retentissement notamment Respiratoire , cardiovasculaire et neurologique.

7 Au terme de l examen clinique, vous portez une conclusion clinique qui doit parfois tre confort e par des examens compl mentaires, ( preuves fonctionnelles respiratoires, biologie, imagerie thoracique, anatomopathologie) soigneusement choisis. Le diagnostic obtenu l aide de la s miologie clinique et les r sultats des examens compl mentaires, vous pourrez discuter avec le patient des options th rapeutiques et du pronostic de l affection mise en vidence. Dans cet ouvrage de s miologie, les diff rents aspects de la s miologie sont pr sent s successivement. Les chapitres ont t crits par diff rents membres du Coll ge des Enseignants de Pneumologie. Certains points sont abord s deux reprises. Au sein de chaque chapitre, les d finitions, indispensables conna tre, pr c dent la description des signes et des m canismes physiopathologiques. Les l ments du diagnostic diff rentiel voire tiologique sont pr sent s ensuite.

8 Les points forts sont rappel s la fin des chapitres. Les paragraphes, pr sent s avec une police de plus petite taille compl tent l enseignement de la discipline mais ne sont pas indispensables une acquisition des connaissances de base de la s miologie. Les points forts, ne pas oublier, repr sentent un rappel des points essentiels du chapitre. Quelques r f rences sont propos es la fin des chapitres pour ceux qui d sirent approfondir leurs connaissances sur le th me trait . La s miologie Respiratoire fait partie int grante de la s miologie m dicale qui constitue un ensemble, pr sent par discipline pour des raisons d apprentissage. Vous pourrez compl ter cette tude de la s miologie avec la lecture des chapitres de s miologie des ouvrages de pneumologie ou de s miologie g n rale. Rappelez vous enfin que la d marche diagnostique d termine aussi les premiers pas dans la relation m decin-malade.

9 L' coute, l'attention port e aux mots du patient, les r actions du m decin, la qualit des changes d termineront pour beaucoup le cours ult rieur de la relation m decin-malade et la confiance qui vous sera accord e. S miologie m dicale. David Gray, Peter Toghill, traduit de l anglais par Marc Braun. Masson 2003. Paris, 1 vol 338p Examen clinique. El ments de s miologie m dicale. Epstein, Perkin, de Bono, Cookson, traduit de l anglais par Bernard Devulder. DeBoeck Universit 2000. Paris, 1 vol 424p Guide de l examen clinique. Barbara Bates, Lynn S. Bickley, Peter G Szilagyi, traduit par Paul Babinet et Jean-Marc Retbi. Arnette 2006. Paris 1 vol 901 p R f rentiel s miologie - Coll ge des Enseignants de Pneumologie 2009 page 5/141 L interrogatoire en Pneumologie Fran ois LEBARGY, Sandra DURY, Olivier TOUBAS Universit Reims Champagne Ardennes, Service de Pneumologie, CHU de Reims L interrogatoire, tape initiale de l'examen permet d orienter ult rieurement l examen physique et la demande d'examens compl mentaires.

10 Sa dur e est d'au moins 15 minutes pour une premi re consultation. Les r gles pr alables de l interrogatoire Les conditions de l interrogatoire varient en fonction du lieu d'exercice : cabinet m dical, secteur d'hospitalisation. Dans tous les cas - le soignant (m decin ou tudiant) doit se pr senter au patient en pr cisant son nom et sa fonction ; - le lieu de l'interrogatoire doit respecter la confidentialit . Lorsque l'interrogatoire est r alis au lit du malade, il est indispensable de demander aux visiteurs de sortir et s'assurer de ne pas tre d rang pendant la dur e de l'examen ; - la tenue du m decin doit tre correcte ; - enfin, le patient doit tre confortablement install . Certaines situations cliniques rendent l interrogatoire impossible (coma, d mence, troubles de l locution). Il faut alors chercher r unir les l ments de l anamn se en interrogeant l entourage et/ou le m decin traitant. 1- D finir le motif de la consultation ou de l hospitalisation est la 1 re tape Il est recommand de commencer par une question ouverte telle que : "quelle est la raison de votre visite ?