Item 154 (ex-item 151) Infections broncho-pulmonaires ...

1 Coll ge des Enseignants de Pneumologie - 2021 Item 154 (ex-item 151) Infections broncho-pulmonaires communautaires de de l adulte. Rang Rubrique Intitul Descriptif A Contenu multim dia Radiographie de thorax avec PFLA A Contenu multim dia Radiographie thoracique de face : pleuropneumopathie de l'enfant A D finition Savoir d finir et identifier les cadres nosologiques des Infections respiratoires basses (IRB) chez l'adulte et chez l'enfant (trach o)-bronchites aigues, pneumonies aigues communautaires (PAC : PFLA, pneumonies atypiques, pneumonies compliqu es ; abc s pulmonaires,), pneumonies nosocomiales.

2 Bronchiolite chez le nourrisson A Diagnostic positif Savoir faire le diagnostic clinique des Infections respiratoires basses (pneumonie, bronchiolite, bronchite) A Diagnostic positif Connaitre les signes cliniques des Infections respiratoires basses (pneumonie, bronchiolite, bronchite) A Ex compl ment Conna tre les indications la r alisation d'une radio de thorax chez l'adulte et chez l'enfant (indication rare pour la bronchiolite aigu ) B Ex compl ment Savoir documenter microbiologiquement l'infection en fonction du tableau clinique et du terrain Examens de premi re intention conna tre et hi rarchiser en fonction de la gravit et d' pid miologie (Antig nuries, h mocultures, couvillon NP pour PCR grippe) B Ex compl ment Conna tre la place de l' chographie pleuro-pulmonaire, en particulier en p diatrie B Ex compl ment.

3 Conna tre l'indication du scanner dans les Infections respiratoires basses A Identifier une urgence Savoir rechercher et reconna tre les signes de gravit cliniques et paracliniques Signes de d tresse respiratoire aig e et de choc + Savoir demander une radiographie de thorax (bilat ral, extensif, panchement pleural) et un GDS art riel avec lactates (hypox mie profonde, hypercapnie, hyperlactacid mie). Conna tre la s miologie clinique p diatrique B Physio-pathologie Comprendre la physiopathologie d'une infection respiratoire basse (pneumonie, bronchiolite, bronchite) A Pr valence, pid miologie Conna tre les principaux agents infectieux responsables des Infections respiratoires basses et leur fr quence relative, chez l'adulte et chez l'enfant : pneumonies, bronchiolites et bronchites Pneumocoque/L gionnelle/grippe.

4 VRS dans les bronchiolites A Pr vention Conna tre les principaux terrains risque de pneumonie et les principes de la pr vention vaccinale Indications vaccins anti-pneumococcique et vaccin anti-grippal A Pr vention Conna tre les mesures d'hygi ne adopter en collectivit Masque, lavage des mains etc .. particuli rement en pand mie grippale A Prise en charge Conna tre les principes du traitement de premi re intention des Infections respiratoires Grandes lignes du traitement symptomatique (hi rarchisation des 2/21 basses chez l'adulte et l'enfant techniques d'oxyg nation, kin etc.)

5 Et tiologique : savoir prescrire le traitement des Infections respiratoires basses (crit res de choix des mol cules ( ), voies d administration, dur e de traitement) selon le terrain et la pr sentation radio-clinique; sans la posologie. Savoir ne pas prescrire d'antibiotique (bronchite, bronchiolite) A Prise en charge Conna tre les principes du traitement de la bronchite aigu (pas d'antibioth rapie, pas d'AINS, pas d'anti-tussifs) B Prise en charge Savoir r valuer l' volution et adapter la prise en charge en cas d' volution d favorable R valuation 48h en ambulatoire, changement de classe d'ATB si besoin.

6 B Suivi et/ou pronostic Conna tre les principales complications des pneumopathies aigues communautaires et des bronchiolites 3/21 Points cl s 1. Bronchite aigu du sujet sain : le plus souvent virale traitement symptomatique, pas d'antibiotique, pas d'AINS ni de cortico de (oral et/ou inhal ). 2. Exacerbation aigue de Bronchopneumopathie Chronique Obstructive (BPCO) : virale ou bact rienne (Haemophilus influenzae, Branhamella catarrhalis= Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae = pneumocoque) crit res codifi s d antibioth rapie (selon la gravit de la BPCO sous-jacente et la majoration ou non de la purulence des crachats).

7 3. Pneumonie aigu communautaire (PAC) : Comorbidit s, gravit et capacit de prise en charge au domicile (ambulatoire, h pital) d terminent l orientation. Anomalies auscultatoires en foyer (VPP >> VPN) Radiographie thoracique indispensable Antibioth rapie urgente et probabiliste qui doit toujours au minimum couvrir le germe le plus fr quent et qui tue (pneumocoque). R valuation syst matique apr s 48-72 heures d'antibioth rapie. Si aggravation ou pas d'am lioration : 1/ rechercher une complication loco-r gionale (pleur sie, abc s, obstacle endobronchique) ou un diagnostic diff rentiel; 2/ envisager une antibioth rapie de 2 me ligne.

8 4. Cas particuliers PAC du sujet g en perte d autonomie ou pr sentant un d ficit cognitif (nombre croissant) = bronchopneumonie : r v lation fr quente par la d compensation d une comorbidit ou par des troubles du comportement (les signes respiratoires peuvent tre absents ou au deuxi me plan et la fi vre peut manquer). PAC chez l immunod prim : urgence ++, investigations plus approfondies (scanner thoracique et LBA souvent r alis s), prise en charge sp cialis e pluridisciplinaire.

9 PAC chez le sujet VIH : plus fr quente (surtout pneumocoque). D pister le VIH lors d une pneumonie pneumocoque. PAC chez le sujet ayant un d ficit immunitaire humoral : fr quence des pneumonies germe encapsul (pneumocoque, Haemophilus influenzae). Faire lectrophor se des prot ines plasmatiques (EPP) la recherche d une hypogammaglobulin mie dans ce contexte (a fortiori chez un sujet jeune) 4/21 Les Infections respiratoires comprennent les Infections respiratoires hautes (rhinopharyngite, otite, sinusite, angine, , qui ne sont pas l objet de cet item), et basses (atteinte des voies a riennes sous-glottiques).

10 Les Infections respiratoires basses (IRB) communautaires1 de l'adulte comportent trois entit s : bronchite aigu , exacerbation aigu de bronchopathie chronique obstructive (BPCO) et pneumonie aigu communautaire (PAC). Les IRB nosocomiales et de l immunod prim sont particuli res quant leurs m canismes physiopathologiques et aux agents infectieux impliqu s. I. BRONCHITE AIGU DU SUJET SAIN Inflammation aigue des bronches et bronchioles (voies de conduction), le plus souvent de nature infectieuse, sans atteinte du parenchyme pulmonaire et notamment des alv oles (surface d change).