Recomendaciones de la Sociedad Española de ... - SEIMC

1 IProcedimientos en Microbiolog a Cl nicaRecomendaciones de la Sociedad Espa ola de EnfermedadesInfecciosas y Microbiolog a Cl nicaEditores: Emilia Cercenado y Rafael Cant nCoordinador: Fernando V zquez Vald sAutores:Javier Aznar Mart n Mar a Antonia Blanco Gal nJos Antonio Lepe Jim nezLuis Otero Guerra Fernando V zquez Vald sISBN: sticomicrobiol gico de lasinfecciones detransmisi n sexual yotras infeccionesgenitales2 0 0 7II NDICE DEL DOCUMENTO CIENT FICO1. Introducci n2. Consideraciones cl nicas3. Recogida de las Aspectos Medios de transporte y recogida de las Tipos de Exudado Exudado Exudado de la gl ndula de Exudado Exudado far Exudado Exudado de Exudado Exudados Secreci n prost Serolog L quido cefalorraqu deo(LCR) Hemocultivos4. Transporte y conservaci n de las muestras5.

2 Manejo de la muestra en su recepci n en el laboratorio de microbiolog a6. Procesamiento de las Inoculaci n e identificaci n Pruebas r pidas para el diagn stico de las Procedimientos espec ficos de detecci n de los pat genos causales de las Neisseria Chlamydia Micoplasmas Treponema Herpes Linfogranuloma ven Vaginosis Vulvovaginitis Papilomavirus humanos (VPH) Otros7. Interpretaci n e informaci n de los resultados8. Aproximaci n diagn stica al paciente con infecciones de transmisi n sexual (ITS) y otras infeccionesgenitales9. Evidencias cient ficas del diagn stico de las its (anexo I)10. Bibliograf a11. Anexo I NDICE DE LOS DOCUMENTOS T CNICOS1. PNT-ITS-1. RPR (Rapid Plasma Reagin) para Treponema pallidum2. PNT-ITS-2. TPHA (Hemaglutinaci n) para Treponema pallidum3. PNT-ITS-3.

3 Detecci n cualitativa r pida de Chlamydia trachomatis4. PNT-ITS-4. Cultivo de Neisseria gonorrhoeae5. PNT-ITS-5. Cultivo y sensibilidad a los antimicrobianos de micoplasmas genitales mediante el sistemacomercial Mycoplasma IST26. PNT-ITS-6. Detecci n del ADN del virus del papiloma humano (VPH) mediante captura de h bridos1 Procedimientos en Microbiolog a Cl nicaRecomendaciones de la Sociedad Espa ola de EnfermedadesInfecciosas y Microbiolog a Cl nicaEditores: Emilia Cercenado y Rafael Cant n24. DIAGN STICO MICROBIOL GICO DE LAS INFECCIONES DE TRANSMISI NSEXUAL Y OTRAS INFECCIONES. 2007 Coordinador: Fernando V zquez Vald sAutores: Javier Aznar Mart nMar a Antonia Blanco Gal n Jos Antonio Lepe Jim nezLuis Otero GuerraFernando V zquez Vald s21. INTRODUCCI NSe calcula que en el mundo existen 333 millones decasos de infecciones de transmisi n sexual (ITS) enadultos con edades comprendidas entre los 15 y los 49a os, de los que 16 millones se producen en estos, los debidos a Chlamydia trachomatisascienden a 89 millones de casos nuevos (de 563 casos por habitantes), de los que 2,75millones corresponden a Europa.

4 En el caso de lagonococia se calcula que existen 62,2 millones decasos (0,6 millones en Europa). Los casos nuevos des filis ascienden a 12,2 millones en el mundo (0,1millones en Europa). En Africa, Sudam rica y Asia seproducen entre 100 y casos nuevos por El herpes genital es la primera causa de lceras genitales en pa ses desarrollados ysubdesarrollados, existiendo a nivel mundial 20millones de casos. Se calcula que se producen 270millones de casos de infecciones de transmisi n sexualpor virus del papiloma humano (diagnosticados porpresencia de ADN v rico) de los cuales 27 millonespresentan condilomas genitales, otros 27 milloneslesiones de bajo grado, 1,5 millones lesiones de altogrado y 0,4 millones carcinoma de c rvix.

5 En el casode la tricomoniasis se calcula que hay unos 170millones de casos nuevos en el mundo y en Europaunos 5,53 este documento se desarrollar n los aspectosrelativos tanto a las ITS como a otras infeccionesgenitales, que aunque no sean de transmisi n sexual,su diagn stico requiere un procesamiento de lasmuestras similar al utilizado para el diagn stico de lasITS. Se excluyen las infecciones producidas por losvirus de las hepatitis B y C, virus de lainmunodeficiencia humana (VIH), citomegalovirus(CMV) y Epstein-Barr, as como las producidas porpat genos ent ricos y por protozoos CONSIDERACIONES CL NICASEl estudio de las ITS se realiza generalmente desdeuna clasificaci n sindr mica que permita al laboratorioutilizar los medios y recursos m s apropiados para eldiagn stico de los pat genos implicados.

6 Seg n estoscriterios, las ITS se clasifican en:A. lceras genitales. Las causas m s frecuentesde estas infecciones son los virus del herpessimple (VHS) y Treponema pallidum (agentecausal de la s filis o l es); otros agentes etiol gicosmenos frecuentes son Haemophilus ducreyi(productor del chancroide), Chlamydia trachomatisserovariedades L1, L2, L3 (causales dellinfogranuloma ven reo, y m s excepcionalmente,Klebsiella granulomatis (antes denominadoCalymmatobacterium granulomatis, agente causalde la donovanosis o granuloma inguinal).B. Uretritis y Cervicitis. La uretriris gonoc cica est producida por Neisseria gonorrhoeae. La uretritisno gonoc cica puede estar causada por diferentesagentes como C. trachomatis, Ureaplasmaurealyticum, Mycoplasma genitalium, VHS,Trichomonas vaginalis, especies de Candida,enterobacterias, T.)

7 Pallidum, virus del papilomahumano (VPH) y otros menos frecuentes comoadenovirus, Haemophilus spp., Neisseriameningitidis, clostridium difficile , y otras bacteriasanaerobias. Los agentes causales de cervicitis sonC. trachomatis, N. gonorrhoeae y M. infecci n puede acompa ar a la vulvovaginitisproducida por tricomonas, por VHS-2, y por otrosagentes menos frecuentes como Capnocytophagaspp., Pasteurella bettyae, Mycobacteriumtuberculosis, y Streptococcus Vulvovaginitis. Los agentes etiol gicos m sfrecuentes son diferentes especies del g neroCandida, as como Trichomonas vaginalis. Lavaginosis bacteriana puede estar causada porGardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis,Ureaplasma urealyticum, Mobiluncus spp.

8 ,Bacteroides bivius, y Bacteroides disiens. Otrosagentes causales de vulvovaginitis sonStreptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus,Haemophilus influenzae, Salmonella-Shigella, trachomatis, VHS y CMV, y enni as prepuberales, los Otros. Otros agentes causales de ITS son elVPH (revisado en este documento en el contextode una ITS con expresi n cl nica), la infecci ndenominada molluscum contagiosum, los virus delas hepatitis B, C y VIH, y algunos ectopar sitos(sarna y ladillas). Tambi n pueden producir ITS elCMV, el virus de Epstein-Barr, as como pat genosent ricos (Shigella, Salmonella y Campylobacter) yprotozoos intestinales (Giardia lamblia, Entamoebahistolytica, Cryptosporidium spp. y microsporidios).En las Tablas 1A y 1B se detallan los agentes m sprobables en funci n del cuadro cl importante recordar que a todos los pacientescon ITS se les debe realizar una determinaci n deanticuerpos frente al VIH, especialmente a lospacientes con s filis y lceras genitales ya que estaspatolog as favorecen la adquisici n y transmisi n delVIH, mientras que las ITS inflamatorias favorecen s lola transmisi n del RECOGIDA DE LAS ASPECTOS GENERALESLas muestras genitales mal recogidas, comoaquellas poco representativas o con pocas c lulas, lasobtenidas de lesiones cronificadas, las recogidasdespu s de iniciado el tratamiento antimicrobiano, encontacto con desinfectantes, de volumen escaso, enrecipientes no adecuados.

9 Enviadas con demora oalmacenadas a una temperatura inadecuada, soloconducen a errores diagn sticos. Si no se puederealizar una inoculaci n in situ, las muestras se debenrecoger siempre utilizando medios de CIENT FICO3 Tabla 1A. Cuadro cl nico y microorganismos implicados en las ITSI mpresi n cl nicaAgentes etiol gicoshabituales en las ITSO tros microoganismos implicados (no ITS)Amnionitis(l quido amni tico)Bartolinitis(gl ndulas deBartolino)CervicitisEnfermedad p lvicainflamatoria (EPI)(salpingitis)EndometritisEndometrit ispostpartoEpididimitisEsquenitis (gl ndulade Skene)OrquitisC. trachomatis,N. gonorrhoeae,U. urealyticumC. trachomatis,N. gonorrhoeaeC. trachomatis,N. gonorrhoeae, VHS,M. genitaliumN. gonorrhoeae,C. trachomatisM. genitaliumC. trachomatis,N. gonorrhoeae,M.

10 Genitalium-C. trachomatis,N. gonorrhoeaeU. urealyticumN. gonorrhoeae-Bacteroides spp., Capnocytophaga spp., E. coli, G. vaginalis(tambien en asintom ticas), H. influenzae, H. parainfluenzae, , Pasteurella bettyae, M. hominis, S. agalactiae,S. pyogenesAnaerobios, E. coli, estreptococos, Pasteurella bettyae, , Proteus mirabilis, Staphylococcus aureus, spp., Pasteurella bettyae, Mycobacteriumtuberculosis, Streptococcus agalactiaeActinomyces spp., Bacteroides spp., enterobacterias,Enterococcus spp., H. influenzae, Pasteurella bettyae,Peptostreptococcus spp, Prevotella bivia, Mycoplasma hominis ,S. aureus, S. epidermidis, S. agalactiaeActinomicetos, Bacteroides spp., enterobacterias, Enterococcusspp., G. vaginalis, H. influenzae, L. monocytogenes, Prevotellabivia, S. agalactiae , S. pyogenes, M.