Revue de littérature - Haute Autorité de Santé

1 Revue de litt rature Qualit de vie au travail et qualit des soins Janvier 2016 Ce document a t valid par le Coll ge de la Haute Autorit de Sant en janvier 2016. Haute Autorit de Sant janvier 2016 Ce document (rapport, guide), comme l ensemble des publications, est t l chargeable sur Haute Autorit de Sant Service D veloppement de la Certification 2 avenue du Stade de France 93218 Saint-Denis-La Plaine CEDEX T l. : +33(0)1 55 93 70 00 - Fax : +33(0)1 55 93 74 00 Qualit de vie au travail et qualit des soins I 3 Sommaire Introduction _____ 5 M thodologie _____ 6 1. Des conditions de travail la qualit de vie au travail : impossible de ne pas tenir compte du pass pour comprendre la situation actuelle et ses enjeux _____ 9 2. Une litt rature plurielle, un paradigme commun autour du travail vu comme un risque, un tableau pr occupant _____ 13 Etudes et enqu tes statistiques dressent un portrait d grad des conditions de travail malgr de r centes am liorations _____ 13 Recherche et tudes en sciences sociales et en sciences de gestion interrogent le contexte politique et conomique et ses impacts _____ 18 La recherche en sant publique questionne le lien entre la qualit et la s curit des soins et l environnement de travail _____ 28 3.

2 Un nouveau paradigme sur les ressources de l activit _____ 32 Postulat de d part : la clinique de l activit _____ 32 Les ressources pour r pondre aux exigences de l activit et leur effets vertueux _____ 33 Des mod les, des d marches qui mergent _____ 39 Conclusion _____ 44 Bibliographie _____ 45 Qualit de vie au travail et qualit des soins I 4 Ce document a t r alis par Mme Cathel Kornig, chercheure associ e au Laboratoire d'Economie et de Sociologie du travail (LEST), Mme Pascale Levet, (ex directrice technique et scientifique de l Anact) et Mme V ronique Ghadi, chef de projet, au service du d veloppement de la certification. La recherche documentaire a t effectu e par Mme Emmanuelle Blondet, documentaliste, avec l aide de Mme Ren e Cardoso. La mise en page du document et son suivi jusqu sa mise en ligne ont t assur s par Mme R b ha B nabou.

3 Pour tout contact au sujet de ce document : T l : 01 55 93 72 62 Courriel : Qualit de vie au travail et qualit des soins I 5 Introduction Qualit de vie au travail et qualit des soins sont intimement li es. Cette conviction port e par la HAS, corrobor e par les t moignages de professionnels et d usagers1, est l origine de l introduction d un crit re sur la promotion de la qualit de vie au travail dans le manuel de certification V2010 et des travaux men s en lien avec l Anact depuis cette poque. Cette conviction a t partag e, travaill e, approfondie avec les acteurs du secteur pendant plus de deux ans pour aboutir un socle commun autour de la d finition et du contenu du concept de qualit de vie au travail , de ses enjeux et de ses principes m thodologiques. Cette premi re phase de travail s est achev e par la pr sentation au Coll ge de la HAS de documents retra ant l ensemble des r flexions produites par les acteurs engag s dans le cadre des travaux men s, puis par leur publication sur le site de la HAS2.

4 Le Coll ge a alors souhait que cette conviction partag e par l ensemble des acteurs, soit galement tay e par une analyse syst matique de la litt rature, afin d en asseoir le fondement scientifique. Le premier enjeu dans nos travaux consistait d finir ce qu est la qualit de vie au travail ; la HAS a largement contribu et b n fici en retour de l ensemble des travaux conduits par les partenaires sociaux, les chercheurs et experts, les acteurs de terrain pour poser une d finition robuste. Celle-ci, reprise dans l ANI QVT du 19 juin 2013, pr cise : Les conditions dans lesquelles les salari s exer-cent leur travail et leur capacit s exprimer et agir sur le contenu de celui-ci d terminent la percep-tion de la qualit de vie au travail qui en r sulte. (..) La Qualit de Vie au travail (QVT) d signe et regroupe sous un m me intitul les actions qui permettent de concilier la fois l am lioration des conditions de travail pour les salari s et la performance globale des entreprises, d autant plus quand leurs organisations se transforment.

5 Cette d finition exprime clairement une nouvelle fa on de n -gocier et d agir : il ne s agit pas de rajouter toujours plus de moyens ou de contraintes proc durales, mais de proposer un mod le plus int gratif visant renouveler le management et soutenir davantage l implication des professionnels. R cent, le terme de qualit de vie au travail n existe pas ou peu en tant que tel dans la litt rature, notamment internationale. Le sujet a donc t approch par les deux piliers de la QVT, c est- -dire les conditions de travail des salari s (organisation du travail , management, etc.) et la performance, afin de couvrir au mieux les diff rents aspects du sujet. Les publications qui ont merg de l analyse de la litt rature ont conduit prendre en compte les travaux men s par des chercheurs de diverses disciplines : pid miologie, sociologie, sciences poli-tiques, sciences de gestion, sant Cette diversit a permis de mettre en exergue un mat -riau riche, clairant l volution des conditions de travail de ces 20 derni res ann es, l impact des innovations techniques et organisationnelles sur les prises en charge des patients et sur le travail des professionnels, l impact des r Une proportion importante de ces travaux pose un constat plut t n gatif sur l volution des conditions de travail et leur impact sur la qualit des soins.

6 Ce constat est tay par la production des grandes enqu tes de la statistique nationale (statistiques sur la sant physique et mentale au travail et sur leur impact en termes de turn-over, d absent isme, d invalidit , d abandon de la profession), il est clair par les apports des sciences sociales et sciences de gestion, qui ont largement contribu au d bat en s int ressant notamment l impact des r formes et de l volution du syst me de sant sur le bien- tre des professionnels et les conditions du bien travailler ensemble. Enfin, on peut distinguer un troisi me type de litt rature davantage orient sant publique, constitu pour une grande part par la litt rature internationale, compl t e par les travaux fran ais, qui souligne, voire quantifie l impact des organisa-tions, du management, des conditions de travail sur la qualit des soins et la s curit du patient.

7 Ces travaux proposent des clairages int ressants pour mieux appr hender la situation actuelle, ceci tant, ils sont insuffisants pour ouvrir de nouvelles voies d action. C est pourquoi, nous nous sommes attach es rep rer et valoriser les travaux qui se fondent sur une approche positive du travail , cons- 1 La pr paration du manuel V2010 avait conduit la HAS commander aupr s de IPSOS une enqu te sur les attentes et les perceptions des professionnels vis- -vis de la certification d une part, et conduire une enqu te qualitative aupr s des usagers et de quelques professionnels sur la notion de maltraitance ordinaire. 2 Qualit de vie au travail et qualit des soins I 6 truite sur les ressources de l activit , plut t que sur les risques, ainsi qu y invite la notion m me de qualit de vie au travail . La structuration de cette Revue de la litt rature est le reflet de cette r flexion.

8 Elle propose en outre une incursion dans une br ve histoire des conditions de travail qui permet de comprendre le contexte, les enjeux et les limites des travaux pr sent s ensuite. Pr caution de lecture Le sujet de la qualit de vie au travail concerne tout un chacun, il renvoie son propre v cu de professionnel, de manager, de responsable de politiques publiques. C est un sujet qui ne laisse pas indiff rent. Produire une Revue de litt rature a pour ambition d essayer d objectiver certains points, certaines donn es, certaines dimensions. Ceci tant, les r sultats d une telle recherche sont n cessairement li s au mat riau existant, une Revue de litt rature sur un tel sujet ne peut tre exhaustive par d finition. Ils ne peuvent pas r pondre toutes les questions, ni aborder toutes les situations de mani re approfondie. Ils d pendent de la commande publique pour valuer les poli-tiques mises en place, des th matiques abord es par les chercheurs ou des terrains qui leur ont t mis disposition.

9 Certains pourront juste titre regretter, que le secteur hospitalier public ait t plus souvent tudi que le secteur priv , que les professionnels infirmiers aient suscit plus de recherche et d observations que d autres professions au sein des tablissements, que les r sultats des travaux internationaux soient parfois difficilement transposables directement la situation de la France (la r glementation, l offre de soins, les financements tant diff rents d un pays l autre). Pour autant, les enseignements des uns peuvent servir aux autres, et au-del de toutes ces li-mites, puisse cette Revue de litt rature instruire, inspirer, donner envie de collaborer l ensemble des acteurs en faveur d un bien- tre de l ensemble des professionnels et in fine d une meilleure qualit des soins. M thodologie Les sources d informations suivantes ont t interrog es : Bases de donn es bibliographiques automatis es ; Medline (National Library of Medicine, Etats-Unis); BDSP Banque de Donn es en Sant Publique ; CINAHL (Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature); Science Direct (Elsevier) ; Cairn (revues de sciences humaines et sociales).

10 Qualit de vie au travail et qualit des soins I 7 La strat gie de recherche documentaire suivante a t utilis e : Type d tude/sujet Termes utilis s P riode de recherche Nombre de r f rences Impact sur la qualit et la s curit des soins 01/2005-01/2015 tape 1 et tape 2 "Burnout, Professional"[Mesh]) OR "Workload"[Mesh] OR "Job Satisfaction"[Mesh] OR "Health Facility Environment"[Mesh] OR "Patient Satisfaction"[Mesh] OR "Patient-Centered Care"[Mesh] OR quality of work life OR work environment* OR working condition* Or burnout [title] AND "Quality of Health Care"[Mesh:NoExp] OR "Accreditation"[Mesh] OR "Medical Errors"[Mesh]) OR "Patient Safety"[Mesh] OR Quality of care OR accreditation OR error OR safety [title] 5039 M ta-analyses et revues syst ma-tiques 01/2005-01/2015 tape 3 et tape 4 tape 1 et tape 2 "Meta-Analysis as Topic"[Mesh] OR "Meta-Analysis "[Publica-tion Type] OR "Review Literature as Topic"[Mesh] OR Meta-Analysis OR systematic Review OR Literature review Or "Quantitative Review" OR pooled analysis Field: Title/Abstract 202 Seul le listing correspondant aux revues syst matiques a t exploit.