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1 SCORE TI-RADS Nouvelle version simplifi e sans lastographie Mise en uvre Dr Gilles Russ Centre de Pathologie et d Imagerie Paris 14 me et H pital de la Piti -Salp tri re SYSTEME TI-RADS LEXIQUE COMPTE RENDU STANDARDISE SCORE : CATEGORIES D EVALUATION ET RECOMMANDATIONS Acronyme de Thyroid Imaging-Reporting And Database System Transposition du syst me BI-RADS la thyro de Stratification quantitative du risque de malignit en pathologie thyro dienne POURQUOI UNE NOUVELLE VERSION ? apr s retour par les utilisateurs, souhaits d avoir : Plus de simplicit d utilisation Plus de reproductibilit inter-observateur TEST DE REPRODUCTIBILITE KAPPA PEARSON SPEARMAN TI-RADS V4 TI-RADS V5 RESULTATS GLOBAUX ETUDE Nombre de nodules SENSIBILITE SPECIFICITE VPP VPN EXACTITUDE DIAGNOSTIQUE Russ et al.

2 Etude retrospective 2010 500 95 68 Russ et al. Etude prospective 2010-12 SANS ELASTOGRAPHIE 3339 96 61 4-100 62 NOTE : VPP = valeur pr dictive positive et VPN = valeur pr dictive n gative; NA : non applicable SCORE TI-RADS SIGNIFICATION RISQUE DE MALIGNITE (%) 1 EXAMEN NORMAL 2 BENIN 0 3 TRES PROBABLEMENT BENIN 4A FAIBLE SUSPICION DE MALIGNITE 6 4B FORTE SUSPICION DE MALIGNITE 69 5 PRATIQUEMENT CERTAINEMENT MALIN 100 SIGNIFICATION DU SCORE TI-RADS STRATIFICATION DU RISQUE DE MALIGNITE Etudier un nodule Eduquez votre regard 1. FORME 2. CONTOURS 3. CONTENU Echostructure Echog nicit Ponctuations hyper chog nes Vascularisation Duret ASPECTS SUSPECTS Principe.

3 Le signe le plus p joratif l emporte toujours FORTEMENT SUSPECT - Plus pais que large - Contours irr guliers - Microcalcifications - Fortement hypo chog ne - Indice de rigidit anormal - 1 ou 2 signes - Pas d ad nopathie SCORE 4B - 3 5 signes et/ou - ad nopathie(s) SCORE 5 FAIBLEMENT SUSPECT - Aucun des cinq signes forts - Mod r ment hypo chog ne SCORE 4A ASPECTS BENINS TRES PROBABLEMENT - Aucun des cinq signes forts - Iso chog ne - Hyper chog ne SCORE 3 CONSTAMMENT - Kyste simple - Nodule spongiforme - White knight - Macrocalcification isol e - Thyro dite subaig e typique - Amas iso chog nes confluents SCORE 2 ASPECT FORTEMENT SUSPECT Principe.

4 Le signe le plus p joratif l emporte toujours Plus pais que large Contours anguleux ou lobul s Microcalcifications Fortement hypo chog ne Indice de rigidit lev en lastographie 1 ou 2 signes et pas de ganglion suspect SCORE 4B 3 5 signes et / ou ganglion suspect SCORE 5 FORME REGULIERE Longueur paisseur Largeur paisseur FORME IRREGULIERE PLUS EPAIS QUE LARGE : SCORE 4B CONTOURS REGULIERS FIN HALO COMPLET CONTOURS FLOUS CONTOURS IRREGULIERS ANGULEUX OU SPICULES : SCORE 4B Contour formant des angles aigus ou des lignes pointues pouvant entra ner des ombres lat rales CONTOURS IRREGULIERS LOBULES : SCORE 4B Ondulations de court rayon donnant un aspect bossel aux contours du nodule Au moins trois MODEREMENT HYPOECHOGENE Echogenicit de la partie solide inf rieure celle de la glande normale mais sup rieure celle des muscles superficiels FORTEMENT HYPOECHOGENE : SCORE 4B Plus hypo chog ne que les muscles superficiels FORTEMENT HYPOECHOGENE.

5 SCORE 4B Plus hypo chog ne que les muscles superficiels MACROCALCIFICATION Taille 3mm en g n ral ET c ne d ombre post rieur Ponctuations hyper chog nes de taille comprise entre 0,5 et quelques mm, situ es dans la collo de, pouvant g n rer un art fact en queue de com te, Et/ou tre mobiles PONCTUATIONS HYPERECHOGENES GRANULATIONS COLLOIDALES PONCTUATIONS HYPERECHOGENES MOTTES DE COLLOIDE DENSE PONCTUATIONS HYPERECHOGENES MOTTES DE COLLOIDE DENSE MICROCALCIFICATIONS : SCORE 4B Ponctuations hyper chog nes, arrondies ou lin aires mesurant moins de 1 mm de diam tre individuellement, sans c ne d ombre, sauf si elles sont tr s nombreuses et regroup es MICROCALCIFICATIONS : SCORE 4B MICROCALCIFICATIONS : SCORE 4B MICROCALCIFICATIONS : SCORE 4B -155 nodules solides impalpables, 59 confirmations histologiques, 44 carcinomes - Prospectif - D finition des 4 signes majeurs.

6 Sensibilit Sp cificit VPP VPN Exactitude Microcalcifications (pas de taille) 59 86 71 80 77 Contours irr guliers 55 83 60 80 74 Hypo chog nicit marqu e 26 94 68 74 73 Plus pais que large 33 93 67 75 74 GLOBALE 94 66 56 96 75 ELASTOGRAPHIE (Bojunga) 88-96 85-95 New Sonographic Criteria for recommending fine needle aspiration biopsy of non palpable solid nodules of the thyroid Eun-Kyung Kim, AJR 2002; 178 : 687-691 RESULTATS GLOBAUX ETUDE Nombre de nodules SENSIBILITE SPECIFICITE VPP VPN EXACTITUDE DIAGNOSTIQUE Russ et al. Prospectif 2010-12 SANS ELASTOGRAPHIE 3339 96 61 4-100 62 Russ et al. Prospectif 2010-12 AVEC ELASTOGRAPHIE DE COMPRESSION 784 dont 55 carcinomes 99 48 2-100 48 ELASTOGRAPHIE SEULE (IDEM) 784 73 93 45 98 92 ELASTOGRAPHIE SEULE PAR ONDE DE CISAILLEMENT 47 100 NOTE : VPP = valeur pr dictive positive et VPN = valeur pr dictive n gative.

7 NA : non applicable % DES CARCINOMES PAR SCORE TI-RADS % DES CARCINOMES SANS ELASTOGRAPHIE % DES CARCINOMES AVEC ELASTOGRAPHIE 2 0 0 3 4 2 4A 30 13 4B 60 79 5 7 7 Indice de rigidit normal SCORE ELASTOGRAPHIQUE QUANTITATIF NORMAL : - SCORE ABSOLU : (COURBE ROSE) - SCORE RELATIF : (RATIO SOUS LES DEUX COURBES) - POUR M MOIRE COURBE JAUNE = TISSU SAIN SCORE 4B Indice de rigidit anormal en lastographie SCORE ELASTOGRAPHIQUE QUANTITATIF ANORMAL : - SCORE ABSOLU : (COURBE ROSE) - SCORE RELATIF : (RATIO SOUS LES DEUX COURBES) - POUR M MOIRE COURBE JAUNE = TISSU SAIN SCORE ELASTOGRAPHIQUE QUANTITATIF : - ABSOLU : (COURBE ROSE) - RELATIF : (RATIO SOUS LES DEUX COURBES) - POUR M MOIRE COURBE JAUNE = TISSU SAIN SCORE 4B Indice de rigidit anormal en lastographie ABSENCE DES 5 SIGNES DE FORTE SUSPICION HYPERECHOGENE ISOECHOGENE SCORE 3 MODEREMENT HYPOECHOGENE SCORE 4A SCORE TI-RADS 3 : ISOECHOGENE SCORE 4A.

8 MODEREMENT HYPOECHOGENE SCORE 4A MODEREMENT HYPOECHOGENE Echogenicit de la partie solide inf rieure celle de la glande normale mais sup rieure celle des muscles superficiels MODEREMENT HYPOECHOGENE L chog nicit d pend du gain GAIN EXCESSIF GAIN OPTIMISE ASPECT TYPIQUEMENT BENIN Kyste simple Nodule spongiforme White knight Macrocalcification isol e Thyro dite subaig e typique Amas de nodules iso chog nes confluents SCORE 2 - An chog ne et avasculaire - Paroi fine et r guli re - Aucun des signes forts de suspicion TI-RADS 2 : KYSTE SIMPLE - Constitu de logettes liquidiennes > 50% de la surface du nodule - S par es par des cloisons iso chog nes - Aucun des signes forts de suspicion TI-RADS 2 : SPONGIFORME TI-RADS 2 : White Knight - Absence de composante tissulaire centrale ou p riph rique - Absence de vascularisation - Absorption du faisceau ultrasonore TI-RADS 2 : MACROCALCIFICATION ISOLEE - Plage hypo chog ne contours flous - Souvent multiple et bilat ral - Contexte clinique et biologique vocateur imp ratif TI-RADS 2.

9 THYROIDITE SUB-AIGUE - Non tumoral - Micro-nodules confluents peu ou non encapsul s - Iso chog ne - Post rieur - Constamment b nin TI-RADS 2 : HYPERPLASIE D autres signes ont une valeur moindre Signe Risque relatif Macrocalcifications 3 Vascularisation centrale 5 Halo 0,3 Majoritairement kystique 0,2 ILS PEUVENT ETRE UTILISES POUR MODULER LES DECISIONS DE PONCTIONS SCORE TI-RADS 3 ISOECHOGENE + MACROCALCIFICATION CONCLUSION TAKE HOME MESSAGES SCORE TI-RADS : Stratification quantitative du risque de malignit Auto- valuation SCORE TI-RADS SIMPLIFIE 6 signes permettent de diagnostiquer 99% des carcinomes : - Forme irr guli re - Contours irr guliers - Hypo chog nicit marqu e ou mod r e - Microcalcifications - Indice de rigidit pathologique en lastographie Rationalisation des indications de cytoponctions SCORE ASPECT 3 ISOECHOGENE 4A MODEREMENT HYPOECHOGENE 4B, 5 SIGNE(S) FORTS(S) DE SUSPICION