Surpoids et obésité de l’enfant et de l’adolescent

1 Surpoids et ob sit de l enfant et de l adolescent Actualisation des recommandations 2003 RECOMMANDATIONS Septembre 2011 RECOMMANDATION DE BONNE PRATIQUE Surpoids et ob sit de l enfant et de l adolescent (Actualisation des recommandations 2003) M thode Recommandations pour la pratique clinique Surpoids et ob sit de l enfant et de l adolescent Actualisation des recommandations 2003 Les recommandations de bonne pratique (RBP) sont d finies dans le champ de la sant comme des propositions d velopp es m thodiquement pour aider le praticien et le patient rechercher les soins les plus appropri s dans des circonstances cliniques donn es. Les RBP sont des synth ses rigoureuses de l tat de l art et des donn es de la science un temps donn , d crites dans l argumentaire scientifique. Elles ne sauraient dispenser le professionnel de sant de faire preuve de discernement, dans sa prise en charge du patient qui doit tre celle qu il estime la plus appropri e, en fonction de ses propres constatations.

2 Cette recommandation de bonne pratique a t labor e selon la m thode r sum e dans l argumentaire scientifique et d crite dans le guide m thodologique de la HAS disponible sur son site : laboration de recommandations de bonne pratique M thode Recommandations pour la pratique clinique Les objectifs de cette recommandation, la population et les professionnels concern s par sa mise en uvre sont r sum s en derni re page (fiche descriptive) et d crits dans l argumentaire scientifique. Ce dernier ainsi que la synth se de la recommandation sont t l chargeables sur Grade des recommandations A Preuve scientifique tablie Fond e sur des tudes de fort niveau de preuve (niveau de preuve 1) : essais comparatifs randomis s de forte puissance et sans biais majeur ou m ta-analyse d essais comparatifs randomis s, analyse de d cision bas e sur des tudes bien men es B Pr somption scientifique Fond e sur une pr somption scientifique fournie par des tudes de niveau interm diaire de preuve (niveau de preuve 2), comme des essais comparatifs randomis s de faible puissance, des tudes comparatives non randomis es bien men es, des tudes de cohorte C Faible niveau de preuve Fond e sur des tudes de moindre niveau de preuve, comme des tudes cas-t moins (niveau de preuve 3), des tudes r trospectives, des s ries de cas, des tudes comparatives comportant des biais importants (niveau de preuve 4).

3 AE Accord d experts En l absence d tudes, les recommandations sont fond es sur un accord entre experts du groupe de travail, apr s consultation du groupe de lecture. L absence de gradation ne signifie pas que les recommandations ne sont pas pertinentes et utiles. Elle doit, en revanche, inciter engager des tudes compl mentaires. Haute Autorit de Sant Service documentation information des publics 2 avenue du Stade de France - F 93218 Saint-Denis La Plaine CEDEX T l. :+33 (0)1 55 93 70 00 - Fax :+33 (0)1 55 93 74 00 Ce document a t valid par le Coll ge de la Haute Autorit de Sant en Septembre 2011. Haute Autorit de Sant 2011 Surpoids et ob sit de l enfant et de l adolescent Actualisation des recommandations 2003 HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Septembre 2011 3 Sommaire Abr viations et Pr Objectif de la recommandation 5 D finitions 6 Pr valences 7 Facteurs associ s et facteurs tiologiques du Surpoids et de l ob sit 8 Ob sit s secondaires 8 Cons quences de l ob sit : comorbidit s, complications, retentissement 8 Recommandations.

4 9 1 Comment et quand d pister le Surpoids et l ob sit des enfants et des adolescents ? ..9 Surveillance de la corpulence 9 Annonce du diagnostic 10 2 Prise en charge ..12 Principes g n raux 12 Objectifs g n raux 12 valuation initiale 13 Approche et moyens th rapeutiques 16 Modalit s du suivi 22 Niveaux de recours et coordination de la prise en charge multidisciplinaire recommand s 23 Actions ou recherches Annexes ..28 Annexe 1. Propositions organisationnelles ..29 Annexe 2. R f rences fran aises et internationales d finissant le Surpoids et l ob sit .30 Annexe 3. Signes vocateurs d une ob sit secondaire et examens vis e tiologique 31 Annexe 4. Complications et comorbidit s du Surpoids et de l ob sit de l enfant et de l adolescent ..33 Annexe 5. Prescription de l activit physique ..36 Annexe 6. Professionnels pouvant intervenir dans la prise en charge multidisciplinaire 37 Organismes professionnels et associations de patients et d usagers 39 Groupe de travail 40 Groupe de lecture 40 Autres personnes consult es dans le cadre de ce projet 41 Remerciements 41 Fiche descriptive.

5 42 Surpoids et ob sit de l enfant et de l adolescent Actualisation des recommandations 2003 HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Septembre 2011 4 Abr viations et acronymes En vue de faciliter la lecture du texte, les abr viations et acronymes utilis s sont explicit s ci-dessous. Tableau 1. Abr viations les plus courantes Abr viation Libell Anaes Agence nationale d accr ditation et d valuation en sant APA Activit physique adapt e APS Activit s physiques et sportives BMI Body Mass Index ENNS tude nationale nutrition sant EPS ducation physique et sportive ETP ducation th rapeutique du patient HAS Haute Autorit de Sant HTA Hypertension art rielle IMC Indice de masse corporelle Inpes Institut national de pr vention et d' ducation pour la sant IOTF International Obesity Task Force IQ Indice de Quetelet IRM Imagerie par r sonance magn tique NICE National Institute for Health and Clinical Excellence OMS Organisation mondiale de la sant ORL Oto-rhino-laryngologie PMI Protection maternelle et infantile PNNS Programme national nutrition sant R PPOP R seaux de pr vention et de prise en charge de l ob sit p diatrique RBP Recommandations de bonne pratique RPC Recommandations pour la

6 Pratique clinique SIGN Scottish Intercollegiate Guidelines Network SNC Syst me nerveux central SSR Soins de suite et r adaptation STAPS Sciences et techniques des activit s physiques et sportives TSH Thyro d stimulating hormone (thyr ostimuline) UNSS Union nationale du sport scolaire USEP Union sportive de l enseignement du premier degr ZEP Zone d ducation prioritaire Surpoids et ob sit de l enfant et de l adolescent Actualisation des recommandations 2003 HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Septembre 2011 5 Pr ambule La recommandation de bonne pratique sur le th me Surpoids et ob sit de l enfant et de l adolescent a t labor e la demande de la Direction g n rale de la sant (saisine transmise la Haute Autorit de Sant le 14 juin 2007). Ce travail a t r alis dans le cadre du deuxi me programme national nutrition sant (PNNS) 2006-20101. Objectif de la recommandation L objectif de cette recommandation est d am liorer la qualit de la prise en charge m dicale des enfants et adolescents ayant un Surpoids ou une ob sit.

7 Cette recommandation vise r pondre aux questions suivantes : Quand faut-il rechercher un Surpoids et une ob sit ? Quels sont les crit res diagnostiques ? Quel bilan initial : origines et cons quences de l ob sit ? Quels conseils proposer l enfant / adolescent en Surpoids et l enfant / adolescent ob se et sa famille ? Quels conseils pour l entourage, le milieu scolaire, etc. ? Quelles sont les structures de prise en charge sp cialis es ? Quel est le r le des diff rents acteurs et structures ? Quand faire appel au m decin sp cialis ? Quand faire appel aux autres professionnels de sant ? Quelle est la place d un r seau ? Etc. pour les diff rentes structures et acteurs. Sont exclues du champ des recommandations les questions relatives : aux ob sit s syndromiques ou secondaires (seul la r alisation du diagnostic diff rentiel sera trait ) la pr vention primaire de l ob sit en g n ral (trait e par le PNNS) ; la prise en charge sp cifique des complications de l ob sit et des dysr gulations m taboliques 1 Le PNNS2 a pour objectif d am liorer l tat de sant de l ensemble de la population en agissant sur l un de ses d terminants majeurs qu est la nutrition.

8 Il est orient vers la pr vention, l ducation nutritionnelle, l offre alimentaire et aussi vers le d pistage pr coce et la prise en charge des troubles nutritionnels (ob sit , d nutrition). Surpoids et ob sit de l enfant et de l adolescent Actualisation des recommandations 2003 HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Septembre 2011 6 D finitions Le Surpoids et l ob sit sont d finis par l Organisation mondiale de la sant (OMS) comme une accumulation anormale ou excessive de graisse corporelle qui peut nuire la sant 2. Indice de masse corporelle (IMC) L indice de masse corporelle (IMC)3, reflet de la corpulence, est couramment utilis pour estimer l adiposit . IMC = poids (kg) / taille (m2) Chez l enfant l IMC s interpr te l aide des courbes de corpulence, en fonction de l ge et du sexe (voir figure 1). Figure 1. Courbes de corpulence du PNNS 2010 adapt es la pratique clinique4 (Voir outils) Seuils de Surpoids et d ob sit (voir tableau 2 et figure 2) AE Les seuils recommand s en pratique clinique pour d finir le Surpoids et l ob sit chez l enfant et l adolescent jusqu 18 ans sont ceux des courbes de corpulence du PNNS 2010.

9 Ces seuils sont issus la fois des r f rences fran aises et des r f rences de l IOTF5. 2 World Health Organization. Obesity: preventing and managing the global epidemic. Geneva: WHO; 2000. 3 Egalement appel indice de Quetelet (IQ) et Body Mass Index (BMI) en anglais 4 . 5 L International Obesity Task Force a labor en 2000 une d finition du Surpoids et de l ob sit chez l enfant , en utilisant des courbes d IMC tablies partir de donn es recueillies dans six pays disposant de larges chantillons repr sentatifs (Cole et al. Establishing a standard definition for child overweight and obesity worldwide: international survey. BMJ 2000;320(7244):1240-3.) Surpoids et ob sit de l enfant et de l adolescent Actualisation des recommandations 2003 HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Septembre 2011 7 Tableau 2 et figure 2. Termes et seuils recommand s pour d finir le Surpoids et l'ob sit chez l enfant et l adolescent jusqu 18 ans, selon les courbes de corpulence du PNNS (Inpes6) IMC seuil IOTF-307 Ob sit 8 IMC 97e percentile Surpoids (incluant ob sit ) 3e IMC < 97e percentile Corpulence normale IMC < 3e percentile Insuffisance pond rale Rebond d adiposit Au cours de la croissance, la corpulence varie de mani re physiologique.

10 En moyenne, elle augmente la premi re ann e de la vie, puis diminue jusqu l ge de 6 ans, et cro t nouveau jusqu la fin de la croissance. La remont e de la courbe de l'IMC observ e en moyenne l ge de 6 ans est appel e rebond d adiposit . Les tudes montrent que l ge au rebond d adiposit est corr l l adiposit l ge adulte : plus il est pr coce, plus le risque de devenir ob se est lev . Le rattrapage de la croissance staturo-pond rale survenant habituellement chez les enfants n s petits pour l ge gestationnel (hypotrophie) ne doit pas tre confondu avec un rebond sauf si ce rattrapage d passe le 90e percentile de fa on tr s rapide. Pr valences En France, la proportion d enfants entre 5 et 12 ans en Surpoids ( 97e percentile des r f rences fran aises) a progress de 6 % la fin des ann es 70, 13 % en 1996. Depuis les ann es 2000 les observations montrent une stabilisation de la pr valence du Surpoids et de l ob sit chez l enfant .