Traumatismo craneal - aeped.es

1 233 Asociaci n Espa ola de Pediatr a. Prohibida la reproducci n de los contenidos sin la autorizaci n correspondiente. Protocolos actualizados al a o 2020. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en 2171-8172 Traumatismo cranealMar a Gonz lez BalenciagaServicio de Urgencias de Pediatr a Hospital Universitario Cruces. VizcayaGonz lez Balenciaga M. Traumatismo craneal . Protoc diagn ter pediatr. 2020;1 Traumatismo craneoencef lico (TCE) es frecuente en ni os y un motivo de consulta com n en los servicios de Urgencias pedi tricos. La mayor a de los TCE son leves (escala de Glasgow 14 o 15) con muy bajo riesgo de lesi n traum tica cl nicamente importante. El objetivo del pediatra de Urgencias es identificar a aquellos pacientes con riesgo de lesi n traum tica cl nicamente importante limitando la realizaci n de pruebas complementarias en aquellos ni os que no est n en riesgo.

2 Para ello, se establecen grupos de riesgo en funci n de la cl nica y la exploraci n f sica. En el abordaje inicial es prioritario la evaluaci n ABCDE y estabilizaci n del paciente. El objetivo es minimizar el da o cerebral secundario asegurando la oxigenaci n y perfusi n cerebral. La evaluaci n inicial de ni o con TCE debe incluir una valoraci n neurol gica breve que incluya la escala de coma de Glasgow, reactividad pupilar y funci n motora. La prueba m s adecuada para diagnosticar lesi n intracraneal es la tomograf a axial computarizada (TAC). En ausencia de factores de alto riesgo de LIC, la observaci n es igual de segura que la realizaci n inmediata de la TAC. La mayor a de los ni os con un TCE pueden ser dados de alta, con unas recomendaciones de observaci n domiciliaria por un adulto responsable durante 24-48 horas y tratamiento sintom clave: Traumatismo craneal ; urgencias de Pediatr a; lesi n head traumaABSTRACTB lunt head trauma is common in children and a common reason for presentation to an emer-gency department.

3 Most blunt head trauma in children is minor, defined by Glasgow Coma Scale (GCS) scores of 14 or 15, with a very low risk of clinically important traumatic brain injuries (ciTBIs). The goal of the emergency pediatrician is to identify and evaluate childrenProtocolos Traumatismo craneal234 Asociaci n Espa ola de Pediatr a. Prohibida la reproducci n de los contenidos sin la autorizaci n correspondiente. Protocolos actualizados al a o 2020. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en 2171-81721. INTRODUCCI NEl Traumatismo craneoencef lico (TCE) es un motivo de consulta frecuente en los servicios de Urgencias pedi tricos (SUP). Se define como una lesi n de las estructuras de la cabeza de-bida a una fuerza externa de origen mec magnitud del TCE es muy variable.

4 La mayo-r a de los TCE que se atienden en los SUP son leves, pero en ocasiones pueden producir lesio-nes intracraneales (LIC) con alta mortalidad y morbilidad asociada, con aparici n de secuelas a largo plazo en algunos el TCE se han definido dos entidades1:Da o cerebral primario: ocurre en el mismo momento del Traumatismo . Si el Traumatismo ocurre en el eje laterolateral, son m s frecuen-tes las lesiones extraaxiales (hematoma epi-dural, subdural y hemorragia subaracnoidea) y las lesiones golpe/contragolpe. Si es en el eje centroaxial medial o paramedial, es m s fre-cuente el denominado da o axonal difuso por lesi n de las estructuras profundas. Este ltimo es m s frecuente en ni os. Da o cerebral secundario: se puede tratar y anticipar. Secundario a la isquemia, hipoxia o presi n intracraneal (PIC) elevada y sus consecuencias.

5 La alteraci n m s frecuente y grave es la hipoperfusi n secundaria al vasoespasmo que conduce a la isquemia cerebral. Las fracturas craneales y las lesiones intra-craneales (LIC) secundarias a un TCE, son m s frecuentes cuanto menor es la edad del paciente. El ni o presenta una superficie craneal proporcionalmente mayor, un plano seo m s fino y deformable, una muscula-tura cervical relativamente d bil y un mayor contenido de agua y menor de causa m s frecuente de los TCE son los ac-cidentes. En los TCE leves son las ca das y en el TCE grave la causa m s frecuente son los ac-at risk of ciTBIs and to avoid overdiagnosis in those children who are not at risk. There are clinical decision rules that aims to identify children at very low risk of ci-TBI, according to the signs and symptoms.

6 The initial resuscitation should proceed in a stepwise fashion to identify all injuries and optimize cerebral perfusion by maintaining hemodynamic stabilization and oxygenation. The initial survey also should include a brief, focused neurological examination with attention to the Glasgow Coma Scale (GCS), pupillary examination, and motor function. Non-contrast enhanced cranial CT is the method of choice to detect possible traumatic brain injury. Clinicians should be encouraged to choose observation of the patient instead of per-forming CT in then the absence of high-risk factors for brain injury. Most children with blunt head trauma may be treated as outpatient with symptomatic care. It is mandatory that dis-charge instructions be provided to competent caretakers regarding signs and symptoms of complications of blunt head words: blunt head trauma; pediatric emergency department; brain Traumatismo craneal235 Asociaci n Espa ola de Pediatr a.

7 Prohibida la reproducci n de los contenidos sin la autorizaci n correspondiente. Protocolos actualizados al a o 2020. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en 2171-8172cidentes de circulaci n. El mecanismo de pro-ducci n depende de la edad del ni o y de su desarrollo psicomotor3,4. Seg n la edad: Ni os <2 a os: ca das, maltrato. Ni os entre 2-10 a os: accidentes de circu-laci n o bicicleta y ca das. Ni os >10 a os: deportes, accidentes de circulaci n y menores de 12 meses, la mortalidad duplica al resto de edades pedi tricas5, adem s de ser m s frecuentes los TCE por maltrato, con mayor mortalidad tambi CONCEPTOS IMPORTANTESLa cl nica que predice el riesgo de LIC, especial-mente en ni os peque os, es a menudo ines-pec fica.

8 El uso de reglas de decisi n cl nica en base al riesgo de LIC ayuda en el manejo de los ni os con TCE3,6,7: TCE leve: sin alteraci n del nivel de conscien-cia (< 2 a os: alerta o se despierta a la voz o al tacto suave; 2 a os: GCS = 15), explo-raci n neurol gica normal y sin evidencia de fractura de cr neo. Es el m s frecuente. Conmoci n cerebral: estado transitorio de disfunci n neuronal tras un Traumatismo , sin lesi n cerebral reconocible. Frecuente en ni os tras un TCE. Se manifiesta como confusi n, disminuci n transitoria de la res-puesta a est mulos, v mitos, mareo, cefalea y p rdida de consciencia. Lesi n traum tica cl nicamente importante: LIC que requiere intervenci n neuroquir r-gica, cuidados de soporte o monitorizaci n intensiva u hospitalizaci n prolongada.

9 Fractura deprimida. Fractura de la base del cr DIAGN STICO Y EVALUACI N DE LA GRAVEDADUna vez priorizada la evaluaci n sistem tica AB-CDE y estabilizaci n del paciente, se realizar la historia cl nica, exploraci n f sica y en algunas ocasiones las pruebas complementarias nece-sarias. El objetivo del pediatra de Urgencias es identificar a aquellos pacientes con riesgo de le-si n traum tica cl nicamente importante, limi-tando la realizaci n de pruebas complementa-rias en aquellos ni os que no est n en riesgo3, ello, se establecen grupos de riesgo en funci n de la cl nica y la exploraci n f sica3,10-13 (Tabla 1).Los pacientes de riesgo intermedio requieren observaci n hospitalaria con revaloraciones pe-ri dicas de la escala de coma de Glasgow (GCS), detecci n de nuevos s ntomas o empeoramien-to cl nico.

10 En estos pacientes se recomienda una observaci n hospitalaria m nima de 4-6 horas tras el HistoriaEn la evaluaci n diagn stica del ni o con TCE debemos conocer: Antecedentes personales. Enfermedades previas que aumentan el riesgo de LIC: coa-Protocolos Traumatismo craneal236 Asociaci n Espa ola de Pediatr a. Prohibida la reproducci n de los contenidos sin la autorizaci n correspondiente. Protocolos actualizados al a o 2020. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en 2171-8172gulopat as, f rmacos, portador de v lvula de derivaci n ventr culo-peritoneal, malforma-ciones vasculares, etc. Edad del paciente. Los ni os <2 a os pre-sentan m s riesgo debido a que presentan una valoraci n inicial con s ntomas y signos m s inespec ficos, mayor riesgo de presen-tar lesi n intracraneal y de maltrato, como causa potencial de sus lesiones.