Insuffisance cardiaque (IC) - Haute Autorité de Santé

1 POINTS CRITIQUES. DU PARCOURS DE SOINS. rt Insuffisance cardiaque (IC). Diagnostic et valuation initiale de l' Insuffisance cardiaque (IC). Penser l'IC : m me devant des signes non sp cifiques chez la personne g e dosage BNP ou NT-proBNP si doute diagnostique Pr voir une consultation cardiologique avec ECG et chocardiographie Doppler qui : confirme ou non le diagnostic d'IC. distingue IC systolique (ICS) ou IC fraction d' jection pr serv e (ICFEP). D finir le stade fonctionnel NYHA. Rechercher des crit res de mauvais pronostic Rechercher des causes d clenchantes de d compensation : notamment fibrillation auriculaire (FA), cause pulmonaire valuer les besoins du patient : avec valuation g rontologique si n cessaire Annoncer le diagnostic Traitement de l' Insuffisance cardiaque systolique (ICS).

2 L'ICS est d finie par des sympt mes/signes vocateurs et par une FE < 40 - 50 %. Impliquer et accompagner le patient dans sa prise en charge Convenir d'objectifs partag s Conna tre les signes d'alerte et r agir de mani re adapt e viter l'autom dication et les interactions m dicamenteuses Traitement non pharmacologique Restriction sod e (< 6 g/j) et pes e r guli re not e (minimum 1-2/sem). Activit physique adapt e R adaptation cardiaque , programme d'ETP si besoin Traitements pharmacologiques Diur tiques de l'anse si r tention hydrosod e Si FE < 40 %, traitement de base = IEC + -bloquant - dose maximale si tol r e, obtenue par paliers Antialdost rone (ou ARA II), en cas de sympt mes persistants Si FA, traitement anticoagulant sans jamais d'antiarythmiques de classe I.

3 Vaccinations antigrippale et antipneumococcique Dispositifs implantables Avis cardiologique pour resychronisation biventriculaire (+/- d fibrillateur). En cas d'IC terminale Envisager l'assistance ventriculaire gauche et la transplantation cardiaque Proposer le recours aux soins palliatifs 1 JUIN 2014. Points critiques du parcours de soins Insuffisance cardiaque . Suivi en cas d'ICS stable L'implication du patient dans sa prise en charge repose sur le m decin traitant et sur tous les soignants en contact avec le patient Acquis maintenir : mesure fr quente du poids, not , connaissance des signes d'alerte activit physique r guli re et r gime peu sal.

4 Observance des m dicaments et du rythme des consultations Le suivi de l'efficacit et de la tol rance du traitement est essentiel valuation de la dyspn e, de la fatigue, des capacit s cognitives Surveillance clinique, notamment observance du traitement, PA et FC. Surveillance biologique (ionogramme et DFG). Majoration th rapeutique, renforcement temporaire du diur tique si r tention Surveillance clinique hebdomadaire par une infirmi re (DSI) si besoin La coordination des professionnels est parfois complexe Au mieux g r e dans le cadre d'un programme d'ETP et d'organisation des soins Surveillance sp cifique si stimulation biventriculaire Il est essentiel de prendre en charge l'ensemble des maladies du patient Pr vention de la d compensation cardiaque Le patient conna t les signes d'alerte devant conduire une consultation rapide ou urgente Prise de 2-3 kg en quelques jours, dyspn e major e, FC rapide ou irr guli re Dosage du BNP (ou NT-proBNP)

5 En cas de doute sur une d compensation Le m decin doit prendre la d cision d'hospitalisation au bon moment D gradation clinique majeure, hypotension mal tol r e, d gradation biologique la sortie, lettre au m decin g n raliste avec copie pour le patient Traitement de l' Insuffisance cardiaque fraction d' jection pr serv e (ICFEP). L'ICFEP est d finie par des sympt mes/signes d'IC et, l' chocardiogramme, une FE > 40 - 50 % associ e des troubles de la relaxation et une dysfonction diastolique Impliquer et accompagner le patient dans sa prise en charge S'assurer de l'observance th rapeutique, diur tique temporaire si besoin R gime mod r ment sal , lutte contre la d nutrition Lutte contre la s dentarit et activit physique adapt e Traitements pharmacologiques Si HTA : traitement antihypertenseur (IEC ou autre).

6 Si tachycardie ou FA : b tabloquant, v rapamil + anticoagulant si FA. Traitement des infections Traitement d'une an mie, contr le de la fonction r nale viter les m dicaments risque d'interaction m dicamenteuse et l'autom dication Vaccinations antigrippale et antipneumococcique 2. Points critiques du parcours de soins Insuffisance cardiaque . Algorithme de prise en charge de l'ICS. Contr le des FDR 40 % < FE < 50 %. tabagisme, diab te ICS. s dentarit , ob sit . FE < 40 %. Causes d clenchantes Mauvaise observance Titration IEC et -bloquant Ajout r cent de m dicaments d presseurs Jusqu' dose max tol r e cardiaque (ARA II si intol rance).

7 Abus d'alcool An mie, d nutrition +/- diur tique Infection pulmonaire (si r tention hydrosod e). Insuffisance r nale Dysfonction thyro dienne Maladie g n rale connue Cardiopathie sous-jacente Insuffisance coronarienne Fibrillation atriale, TRV Signes et sympt mes HTA persistants? Atteinte valvulaire Ant c dent de chimio/radioth rapie OUI. Ajout d'un antialdost rone NON. (voire ARA II). FE < 35 % et Stade NYHA et QRS > 150 ms ? Sympt mes FE. ou OUI NON < 35 % ? persistants ? Stades 3-4 NYHA et QRS > 120 ms ? OUI OUI. Envisager stimulation Envisager biventriculaire d fibrillateur si RS NON. NON +/- d fibrillateur Envisager digoxine, dispositif d'assistance VG Sympt mes Aucun (DAVG), OUI NON autre traitement persistants ?

8 Transplantation 3. Points critiques du parcours de soins Insuffisance cardiaque . Prise en charge th rapeutique* selon le stade fonctionnel NYHA de l' Insuffisance cardiaque systolique (ICS). Stade I NYHA Stade II NYHA Stade III NYHA Stade IV NYHA. Caract ristiques Sympt mes pour effort important Sympt mes l'effort Sympt mes au repos Pas de sympt mes R duction mod r e de l'activit physique R duction marqu e de l'activit physique Limitation s v re de l'activit physique Traitement syst matique Implication du patient dans sa prise en charge : tous les professionnels de sant . Connaissance de la maladie et des signes d'alerte, mesure r guli re du poids not , viter l'autom dication R gime sans sel mod r , activit physique adapt e IEC + -bloquant : titration progressive par m decin ayant l'exp rience de l'IC chronique, apr s avis du cardiologue Vaccinations antigrippale tous les ans et antipneumococcique : m decin traitant Traitement selon les sympt mes Diur tiques si signes congestifs : m decin traitant Antialdost rone ou ARA II (ne JAMAIS associer) apr s avis cardiologique Traitement de la FA (anticoagulants oraux, digoxine, amiodarone).

9 M decin traitant et/ou cardiologue R adaptation cardiaque , selon avis cardiologique Stimulation biventriculaire +/- DAI, selon avis cardiologique Dispositif d'assistance ventriculaire gauche DAVG. Transplantation cardiaque * Hors pisodes aigus 4. Points critiques du parcours de soins Insuffisance cardiaque . Suivi minimal de l' Insuffisance cardiaque systolique Stade I NYHA Stade II NYHA Stade III NYHA. Fr quence des consultations M decin traitant : au moins 2 fois/an M decin traitant : au moins 4 fois/an M decin traitant : 4-12 fois/an en cas d'ICS stable Cardiologue : 1 fois/an Cardiologue : 2 fois/an Cardiologue : 4-12 fois/an Visite de contr le technique du mat riel, si dispositif de Visite de contr le technique du mat riel, si resynchronisation : 2-4 fois/an dispositif de resynchronisation +/- DAI : 2-4 fois/an Infirmi re, autres professionnels : selon besoins dus tat clinique, changements de comportement, etc.

10 Valuation clinique Activit s de la vie quotidienne Sympt mes notamment dyspn e, fatigue, palpitations Rythme cardiaque , PA, signes de r tention hydrosod e, mesure du poids Observance m dicamenteuse Pr sence de complications Mode de vie adapt Respect des r gles hygi no-di t tiques (sel, apports hydriques). Activit physique Activit physique tat nutritionnel, anxi t , d pression valuation de l'indication d'une resynchronization, surveillance des dispositifs Examens biologiques r aliser Surveillance adapt e selon l' volution clinique Surveillance adapt e selon l' volution clinique et en fonction des modifications de traitement, de coup de chaleur, de et fr quence d shydratation Au minimum 2 fois/an et lors de toute modification de traitement : natr mie, kali mie, cr atini mie, ur e Si AVK.