Synthèse DIABETE

1 Synth se DIABETE . 2007. Soins infirmiers aupr s des personnes diab tiques . Document donn titre informatif, il ne peut en aucun cas se substituer aux protocoles m dicaux en vigueur qui doivent tre appliqu s. Sous conditions d' volution des connaissances et des pratiques. EXEMPLAIRE STAGIAIRES-ETUDIANTS. Laurent GUERREIRO, Infirmier DE. Pour toute question ou renseignement compl mentaire, contact e-mail : Copyright exclusif Tout droits r serv s - Laurent GUERREIRO - Infirmier DE 1/25. SOMMAIRE. Page PRE-REQUIS. 3. TABLEAU COMPARATIF : DIABETE DE TYPE 1 & 2. 4. LA SURVEILLANCE GLYCEMIQUE. 5. LA BANDELETTE URINAIRE. 6. LES ANTIDIABETIQUES ORAUX (ADO).

2 7. L'INSULINOTHERAPIE. 8. LES COMPLICATIONS AIGUES. 10. I - L'hypoglyc mie & l'hyperglyc mie. II - L'acido-c tose. LES COMPLICATIONS CHRONIQUES. 12. I Microangiopathies (R tinopathies, Nephropathies & Neuropathies). II Macroangiopathies (Cardiopathies isch miques, Vasculaires c r brales & Atteintes des membres inf rieurs.). III Autres complications d g n ratives. LE PIED DIABETIQUE. 13. L'ALIMENTATION. 16. LE SPORT, LES SORTIES 17. LES EXAMENS ET LA SURVEILLANCE, CAUSES DE DESEQUILIBRE DU DIABETE . 18. L'EDUCATION DU PATIENT DIABETIQUE ET DE SES PROCHE 19. ANNEXE I - LES DROITS ET LES DEVOIRS. 20. ANNEXE II - LES PANSEMENTS DU PIED DIABETIQUE.

3 23. Copyright exclusif Tout droits r serv s - Laurent GUERREIRO - Infirmier DE 2/25. Pr -requis LE PANCREAS : Il fait environ 12 cm de longueur et 3 cm d' paisseur, Il est form de cellules pith liales glandulaires regroup es en amas : - Les lots de Langerhans ( 1% environ ) : Ils constituent la partie endocrine du pancr as. Elles synth tisent & s cr tent des hormones : insuline, glucagon, la somatostatine et le polypeptide pancr atique. - Les acinis : Ils constituent la partie exocrine du pancr as, ils s cr tent le suc pancr atique contenant des enzymes digestives (1,5 l/j) qui est transmis par des canaux vers l'intestin gr le. LA GLYCEMIE : C'est le taux de glucose dans le sang, ses variations au cours de la journ e restent peu importantes malgr un apport discontinu de glucides (0,8 - 1,2 g/L).

4 Sa r gulation (hom ostasie glucidique) se fait par deux hormones antagonistes : l'insuline et le glucagon. Hormone : Substance s cr t e par une glande endocrine sp cifique et lib r e dans le sang pour agir . distance sur des organes ou des tissus sp cifiques (cibles). Hormone Insuline Glucagon Lieu de s cr tion Cellules b ta Cellules alpha lots de Langerhans des lots de Langerhans pancr as endocrine. pancr as endocrine. Organes cibles Muscles, foie, cellules et tissus adipeux Foie surtout Sauf neurones. Action C'est la seule hormone Hypoglyc miante. Hormone Hyperglyc miante, elle Elle permet le passage du glucose du sang stimule la production h patique de vers les cellules (sauf neurones) et freine la glucose.

5 Production h patique de glucose. Utilisation TTT Hyperglyc mie Hypoglyc mie avec perte de Cse Pour une personne non diab tique, la s cr tion d'insuline est adapt e en permanence. Elle se produit toutes les 12 minutes et cesse pendant un court laps de temps (s cr tion basale). Tout se passe comme si la personne se faisait 120 injections d'insuline par 24 heures ! Alimentation Intervalle des repas Apport de glucides S cr tion d'insuline S cr tion de glucagon S cr tion d'insuline (1 UI pour 5g de sucre). Le foie lib re progressivement son stock de glucose dans le sang (Glycog nolyse). 50 % de l'insuline 50 % de l'insuline et le reste FOIE : Stock 30 % du sucre du sucre sont d vers s dans Si jeune prolong : la circulation g n rale.

6 Du repas - Lipolyse (Lipides). - Glycogen se - Muscles : Stock 70 % du - N oglucogen se (Fabrique du Glucose . (Glycog ne) sucre du repas partir d'Acide Amin s & de lactates). - Cellules, l'insuline et le - Lipogen se sucre rentrent tout les deux et (Adipocytes triglyc rides). Les muscles utilises pour eux-m mes le leur concentration diminue Copyright exclusif Tout droits r serv s sucre qu'ils ont stock 3/25. dans le Laurent GUERREIRO - Infirmier DE. Tableau comparatif : Diab te de type 1 & 2. C'est un tat d'hyperglyc mie chronique d un d ficit absolu ou relatif de la s cr tion d'insuline. Diab te Insulino -D pendant Diab te Non Insulino-D pendant (type 1 - maigre) (type 2 - gras).

7 Cause Affection du pancr as endocrine. Les lots de Isulino-r sistance : la sensibilit des tissus . Langerhans ne s cr tent plus d'insuline l'insuline est diminu e. Le pancr as n'arrive (Insulinop nie), hormone hypoglyc miante pas suivre la demande, il s' puise peu peu. indispensable l'absorption du glucose par les cellules de l'organisme. Destruction des lots du pancr as Le pancr as sa s cr tion d'insuline la S'aggrave dans le temps glyc mie reste normale un certain temps Insulinop nie de + en +plus marqu e. Il s' puise, survient une intol rance au glucose (r versible). Evolution vers insulino-n cessitant. Origine Auto-immune, virale, trauma pancr as, Ob sit , h r dit.

8 D but et Brutal Insidieux d couverte Asth nie Fortuite ou l'occasion de complications Syndrome polyuro-polydipsique. (Cardinal) (infarctus, infections, ). Amaigrissement. Ob sit . Survenus de complication : Acido-c tose. Jeunes < 30 ans. ( mais possible diab te type 1 lent) Maturit (mais de + en + de jeunes car l'ob sit ). Tests - Dosage de la glyc mie jeun (10h de jeun) - contr l 2 reprises, 2 jours diff rents. Gly jeun > g/l (7 mmol/l) Diab te. &. 1,10 g/l < Gly jeun < 1,26 g/l Diab te potentiel (Intol rance au glucose). Exams - HGPO (Hyperglyc mie provoqu e.). Ingestion de 75g de sucre rapide (Pris jeun) en 5 min puis glyc mie tte les 30 min pdt 2h.

9 Gly 2h apr s ingestion > 2 g/l (11,1 mmol/l) = Diab te. Gly 2h apr s ingestion g/l (7,8 mmol/l) < Gly < 2 g/l = Intol rance au glucose. - Cycle glyc mique : dextro pr et post prandiaux pendant 24 h. - H moglobine glycosyl e (HbA1c) refl te quilibre glyc mique (des 3 mois) Norme < 6 %. - Glycosurie / C tonurie (BU) + Perte de poids inexpliqu e + asth nie + Gly > 2g/l. TTT Substitutif par insulinoth rapie. Perte de poids : Di t tique adapt e. R gime hypocalorique Activit physique r guli re. Surveillance glyc mique, BU. = Adh sion du patient ! Pr vention et d pistage des complications. Education +++ +/- TTT oral (ADO) : Biguanides en 1er puis Sulfamides.

10 Surveillance glyc mique, BU. Pr vention et d pistage des complications. Education +++. Copyright exclusif Tout droits r serv s - Laurent GUERREIRO - Infirmier DE 4/25. LA SURVEILLANCE GLYCEMIQUE. La glyc mie capillaire permet de conna tre le taux de sucre dans le sang des capillaires. Normes : Fourchette glyc mique d termin e par le m decin. Age A jeun En post prandial Personne jeune g/l g/l Personne g es g/l g/l Femmes enceintes g/l < g/l POURQUOI Adapter les doses d'insuline. D tecter les hypoglyc mies et les hyperglyc mies. Anticiper sur une activit physique. QUAND A jeun avant le repas et l'injection d'insuline. En cas de malaise ou de signes inhabituels.