SOINS INFIRMIERS AUPRES D’UNE PRESENTANT UN …

1 Le 28-02-05. SOINS INFIRMIERS aux personnes atteintes d'affections cardio-vasculaires Mme GRENET. SOINS INFIRMIERS AUPRES D'UNE PRESENTANT UN OEDEME AIGU. DU POUMON. Objectifs Prendre en charge un patient qui pr sente un OAP. Mise en place de mesures ducatives et pr ventives en terme d'hygi ne de vie et d'hygi ne alimentaire D finir les m canismes APP qui d clenchent l'OAP. Citer les facteurs favorisants Citer les signes cliniques et fonctionnels Expliquer et mettre en uvre les SOINS INFIRMIERS Expliquer les prescriptions m dicales et citer les diff rents l ments des traitements Diff rencier les tapes et l' volution du patient En amont (au-dessus). alv ole OG. OD. aorte VD VG. I D finition et rappels C'est une inondation brutale des alv oles pulmonaires et du tissu pulmonaire interstitiel par transsudation de plasma provenant d'une augmentation de la pression capillaire pulmonaire.

2 Il s'agit de la forme aigue de l'insuffisance cardiaque gauche. IVG aigue = OAP. L'OAP est une urgence m dicale. Le pronostic vital est en jeu en l'absence de traitement, il peut d c d par asphyxie II Etiologie A OAP cardiog nique L'OAP cardiog nique repr sente le cas le plus fr quent. S'il est diagnostiqu et trait rapidement, il reste de bon pronostic. Il est li l'alt ration au niveau du c ur gauche. L'alt ration va avoir des r percussions en amont. Cela se produit dans les pathologies suivantes : Insuffisance cardiaque gauche = trouble de la fonction systolique du ventricule gauche. IDM en phase aigue = diminution de la force du VG = diminution de la contractibilit du VG. HTA = trouble de la fonction diastolique du VG : la pression de remplissage est anormalement lev e c'est- -dire on a un ph nom ne de surcharge, probl me de reflux, VG hypertrophi.

3 Valvulopathie = maladie des valves essentiellement de la valve mitrale et de la valve aortique qui produit un coulement sanguin perturb = r tr cissement aortique (RA) ou insuffisance mitral (IM). B OAP l sionnel Plus rare. Pronostic plus r serv . L sions traumatiques li es des contusions pulmonaires = AVP, chutes L sions en lien avec une pneumopathie : infectieuse ou toxique Inhalation liquidienne ou par gaz toxique III Facteurs d clenchants Ecart de r gime sans sel Interruption, erreur, inad quation dans les traitements Trouble du rythme cardiaque essentiellement VG, pouss e d'HTA. IDM en volution avec un tableau atypique ou inexistant Surinfections bronchiques Apports liquidiens excessifs IV M canismes Il se produit une brutale d faillance du c ur gauche.

4 Il existe une augmentation brutale des pressions en amont du c ur gauche donc une l vation de la pression capillaire pulmonaire ce qui provoque l'inondation des alv oles pulmonaires. Au niveau des changes gazeux : ils sont mauvais et de ce fait l'O2 parvient difficilement dans le sang : c'est l' tat d'hypox mie accompagn e d'hypocapnie. Le sang s'appauvrit en O2. Le patient se met . hyperventiler pour compenser cette perte en O2. Cons cutivement cet tat, une grande fatigue survient, le patient ne parvient plus ventiler seul, d'o . l'apparition de sueurs, d'un tat d'agitation extr me ou de somnolence : PaCO2 augmente et le patient doit tre intub faute de quoi il va mourir par asphyxie. Le c ur est dans l'incapacit d'assurer dans des conditions normales le d bit sanguin n cessaire au transport de l'O2 lui-m me n cessaire aux tissus.

5 Des ph nom nes de compensation vont se mettre en place pour assurer les besoins de l'organisme : Augmentation de la post charge par augmentation des r sistances p riph riques par ph nom ne de vasoconstriction Augmentation de la pr charge : il va y avoir une augmentation du retour veineux de fa on . augmenter les pressions de remplissage dans le but d'assurer une jection suffisante El vation du travail du myocarde, cela aboutit une dilatation du VG, une diminution de la force contractile du c ur et une diminution de l' jection systolique V Signes cliniques D but brutal souvent nocturne ce qui r veille le patient dans un tableau d'asphyxie aigue avec suffocation, cyanose, sueurs, angoisse +/- torpeur Dyspn e type de polypn e : rythme rapide et superficiel Sensation de pression thoracique : le patient s'assoit ou se l ve pour soulager cette g ne en position couch e R les cr pitants : bruits de pas dans la neige Toux s che persistante en 1er lieu puis accompagnement d'expectoration abondante, mousseuse, ros e ou saumon e.

6 En g n ral tr s productif Battements des ailes du nez Cyanose importante : ongles, lobes d'oreilles Marbrures Obnubilation Tachycardie = TABLEAU DE DETRESSE RESPIRATOIRE. VI Examen cliniques Auscultation cardiaque et pulmonaire avec st thoscope R les cr pitants d'o une auscultation cardiaque difficile cause du bruit de galop . TA pinc e Augmentation du pouls Temp rature normale sauf cas de surinfection bronchique Absence de douleur thoracique ECG tout en veillant la mise en place rapide du protocole d'urgence VII Examens compl mentaires A Bilan biologique, sanguin et urinaire Sanguin : ionogramme sanguin (Na+, K+), ur e, cr atinine, CPK, troponine, NFS pour rechercher une an mie, plaquettes Urinaire : ionogramme urinaire B Bilan compl mentaire ECG complet pour rechercher un IDM ou des TDR.

7 Radio thoracique au lit du patient pour visualiser un panchement uni ou bilat ral Gaz du sang art riel pour retrouver une hypoxie et une hypocapnie Echo-doppler cardiaque au lit du patient la recherche d'une origine cardiog nique, la recherche de l'alt ration du VG. Cath t risme cardiaque droit VIII SOINS INFIRMIERS A Responsabilit . Articles 2 3 5 et 6 du d cret du 11 f vrier 2002. B Accueil du patient en phase aigue Installation du patient en chambre individualis e R visions du mat riel et quipement = lit avec plan dur, chariot d'urgence, scope, O2, r a Attitude rassurante de l' quipe Installation de l' tat de dyspn e : position assise, jambes pendantes barres de s curit sur prescriptions m dicales Surveillance de h en h, de h en h : pouls, TA, fr quence respiratoire, faci s (t guments, coloration) mise sous scope + ECG complet r aliser VAV + rampe permettant l'administration de plusieurs th rapeutiques en IV.

8 O Pr l vements sanguins o Gaz du sang sur prescription m dicale O2 en route avec sonde nasale = 2L / min Diur se pour bilan d'entr e / sortie souvent sonde demeure Morphine petite dose pour arriver une s dation du patient Crachoir ou haricot pour les expectorations que l'on pourra quantifier, couleur, aspect C Prise en charge de la dyspn e et de l'ICG. Am liorer la situation respiratoire du patient et/ou stopper ou diminuer le processus d'inondation des alv oles o Oxyg noth rapie en continue permet d'am liorer la fonction du VG et d'augmenter le concentration en O2. o Bonne position de la sonde nasale ou du dispositif oxyg noth rapie, parfois le fixer, surveiller les raccords Am liorer la coloration du patient = diminution de la cyanose, normaliser le fr quence respiratoire, rechercher les r sultats des gaz du sang o Alerter le m decin si aggravation o Pr voir et pr parer le mat riel d'intubation et de ventilation assist e n de tel R duire la pression capillaire pulmonaire o Diminuer le volume sanguin circulant sur prescription m dicale Diur tique action rapide en IV diminution des sympt mes dans les 15-30.

9 Minutes compensation des pertes potassiques. On n'injecte jamais de K+ en IV. directe, pas dans la tubulure Surveiller la diur se restriction o Provoquer une vasodilatation veineuse p riph rique et coronaire l'aide de d riv s nitr s (Trinitrine *) soit par IV, soit par voie sublinguale V rifier l'efficacit grosse chute de TA. Innocuit c phal es possibles IEC = Inhnib Enzym Conversion Am liorer le fonctionnement et le volume d' jection du VG. o Mise en route de traitement tonicardiaque (Dopamine*, Dobutrex*) Ils ont le pouvoir de renforcer la contractilit du muscle cardiaque, r gularise le rythme cardiaque, ralentit le rythme cardiaque = r gles des 3 IR. o Ces m dicaments sont administr s toujours en IV en SAP. Diminution de la dyspn e + pulsations cardiaques tout en respectant un taux de K+ normal qui conserve un tat cardiaque normal Surdosage des tonicardiaques : signes (naus es, vomissements, diarrh es, ESV = extrasystole ventriculaire, FV = fibrillation ventriculaire, bradycardie inf rieure 60 par minute, BAV, troubles neurologiques de la vision, d pression, d sorientation).

10 D SOINS INFIRMIERS dans es jours suivants la phase aigue Lutter contre l'hypoxie : Objectif : en lien avec les perturbations caus es au niveau des changes gazeux alv olaires Surveillance respiratoire : rythme, amplitude, coloration des t guments, expectoration, radio pulmonaire Mesures suivies : O2 (saturation sup rieure 95%, GDS, jusqu' obtention de l'am lioration de l' tat pulmonaire D pister les troubles cardiaques : Surveillance cardio-vasculaire : o Pouls, tension (vers stabilisation). o Scope, ECG (risque des troubles du rythme). o Douleurs thoraciques (disparition). Maintenir une pression capillaire normale : assurer une hyperdiur se : Surveillance r nale et diur tique : o Diur se des 24 heures o Diminution des oed mes (surveillance du poids si n cessaire).)