Hidradenoma nodular. Comunicación de un caso

1 Rev Cent Dermatol Pascua Vol. 8, N m. 3 Sep-Dic 1999 Rodr guez Acar MC y cols. Hidradenoma *Dermat loga. Centro Dermatol gico Pascual, (CDP).**Residente 2 a o Dermatolog a, CDP.**Dermatopat logo, CDP.**Jefe del Laboratorio de Dermatopatolog a, NEl Hidradenoma nodular es un tumor de anexos conoci-do bajo otros nombres, tales como: mioepitelioma dec lulas claras, Hidradenoma s lido qu stico, acrospiromaecrino y adenoma de gl ndulas sudor paras ecrinas detipo c lulas una neoplasia epitelial benigna, generalmente lo-calizada en la dermis y que a veces muestra continui-dad con la epidermis, derivada de las porcionesintraepid rmica y d rmica del conducto sudor Mayer en 1941 el primero en describir las carac-ter sticas propias de esta tumoraci n, siguiendo a steuna gran cantidad de reportes de otros autores.

2 SiendoLund en 1957 quien emple el t rmino de hidradenomanodular para designar a los tumores s lido-qu sticos condiferenciaci n Hidradenoma nodular se presenta principalmenteen adultos, con una edad promedio de presentaci n alos a os, con una relaci n masculino:femenino de1 En el 99% de los casos es una neoformaci nsolitaria de crecimiento lento, que suele afectar a indivi-duos mayores de 40 a os. La topograf a preferente esla Morfol gicamente es una neoformaci n ni-ca, bien limitada, de aspecto nodular, redonda u oval,que mide de a 6 cm de di metro, aunque se hanreportado tumores de hasta cm. La piel que cubre latumoraci n es normal o rara vez est engrosada overrugosa, algunos tumores son de consistencia s lidao qu stica.

3 En aproximadamente 15% de los casos existeuna ulceraci n superficial con antecedentes de hemo-rragia y drenaje espont neo de peque as cantidadesde l quido seroso, gicamente la epidermis que cubre la tumora-ci n generalmente es normal o ligeramente atr fica. Elhidradenoma de c lulas claras propiamente dicho, esun tumor bien circunscrito, a menudo encapsulado, com-puesto de masas lobuladas, ubicadas en la dermis y seextienden a tejido celular subcut neo, con focos qu sti-cos y luces tubulares que frecuentemente se ramificanHidradenoma n de un casoDra. Myrna del Carmen Rodr guez Acar,* Dra. Ana Patricia Saucedo Rangel,**Dr.

4 Alberto Ramos-Garibay,** Dra. Josefa Novales Santa Coloma**RESUMENEl Hidradenoma nodular es un tumor de anexos con diferenciaci n ecrina, benigno, con edad promedio de presentaci n enla edad adulta ( a os), que cl nicamente puede confundirse con otras entidades, entre las que destacan poroma ecrino,epitelioma basocelular y epitelioma espinocelular, entre otras. Se comunica el caso de una paciente de 46 a os de edad, condiagn stico de Hidradenoma nodular, el cual se resolvi con tratamiento quir rgico. Se realiza breve revisi n de la clave: Hidradenoma Hidradenoma is a benign adnexal tumor with eccrine differentiation, occurring mainly in adults (average age of ).

5 Clinically it can be confuse with another entities, principally: eccrine poroma, basal and squamous cell report a case of 46 years old woman, with diagnosis of nodular Hidradenoma , treated with surgery and made a briefreview of the words: Nodular l nea Rev Cent Dermatol Pascua Vol. 8, N m. 3 Sep-Dic 1999 Rodr guez Acar MC y cols. Hidradenoma muestran en su interior un material homog neo eosi-n luces tubulares est n revestidas por c lulasductales o por c lulas secretorias columnares mientrasque los espacios qu sticos en ausencia de revestimien-to y falta de orientaci n celular sugieren ser el resulta-do de una degeneraci n de c lulas las porciones s lidas del tumor se reconocen dostipos celulares cuya proporci n var a de tumor a tipo celular es usualmente poligonal con n cleo re-dondeado y citoplasma ligeramente bas filo, tienden alocalizarse en la periferia.

6 El otro tipo de c lulas es re-dondo, posee un n cleo peque o y oscuro y citoplasmamuy claro de tal forma que la membrana basal esnetamente visible. Adem s, existen c lulas transicionalesentre las dos variedades y generalmente presentan uncitoplasma eosin 1. Aspecto cl nico de la lesi 2. Hidradenoma nodular, cordones de c lulasepiteliales con estructura tubular ( 10X).Figura 3. Hidradenoma nodular, mayor aumento que la an-terior ( 20X).Figura 4. Aspecto posterior a la extirpaci n quir 5. Cierre directo de la lesi n. Rev Cent Dermatol Pascua Vol. 8, N m. 3 Sep-Dic 1999 Rodr guez Acar MC y cols. Hidradenoma DOCUMENTO ES ELABORADO POR MEDIGRA-PHICEn algunos tumores se observan grupos de c lulasqueratinizadas y perlas c rneas, o dispuestas alrede-dor de luces peque as revestidas por una cut culaeosinof lica bien definida, semejando la porci n epid r-mica del conducto sudor paro ecrino, como sucede enel poroma ecrino y en el lo que respecta al pron stico y tratamiento, cabemencionar que b sicamente el Hidradenoma nodular esun tumor benigno de crecimiento lento y expansivo.

7 Muypocos casos han sufrido transformaci n maligna condesarrollo de met El tratamiento siempre esquir rgico, ya que estudios previos han demostrado sugran resistencia a las radiaciones ,10 CASO CL NICOSe reporta el caso de una paciente del sexo femeninode 46 a os, casada, originaria y residente de Texcoco,Estado de M xico, dedicada al hogar, estudiada en elCentro Dermatol gico Pascua en agosto de 1995, quienpresenta dermatosis localizada a cabeza de la que afec-ta piel cabelluda en regi n frontal izquierda a nivel de lal nea de implantaci n del pelo (Figura 1); constituidapor una neoformaci n de por cm, ovalada,pediculada, eritematosa, de superficie anfractuosa, ve-getante, con bordes bien definidos, friable, f tida, evo-luci n cr nica asintom respecto al resto de piel y anexos, no se en-contr patolog a agregada.

8 Inici 18 meses antes, conla aparici n de una verruga en la frente, la cual fuecreciendo lenta y paulatinamente hasta tomar la mor-folog a y tama o actuales. El diagn stico cl nicopresuntivo inicial fue el de carcinoma epidermoide ve-getante, por lo que se realiz biopsia incisional, la cualreport hiperqueratosis con paraqueratosis, acantosisirregular, dermis superficial, media y profunda ocupa-das por cordones de c lulas epiteliales formados dec lulas peque as de tama o uniforme, n cleo redon-do y reas donde predominaban c lulas claras, cito-plasma bas filo con numerosas hendiduras vascularesy algunas estructuras glandulares con restos de se-creci n siendo compatible con Hidradenoma nodular(Figuras 2 y 3).

9 El tratamiento consisti en extirpaci n quir rgica de lalesi n con cierre directo, report ndose por histopatolog aextirpaci n completa (Figuras 4 y 5).COMENTARIOLa importancia de conocer la entidad es que cl nicamentepuede confundirse con muchas otras patolog as, entrelas que se encuentran el dermatofibroma, papiloma, li-poma, hemangioma, nevo azul, quiste epidermoide, epi-telioma basocelular y epitelioma espinocelular, comosucedi en este respecto al pron stico, ste por lo general esbueno, dado que la mayor a de los hidradenomas dec lulas claras son benignos y curan con tratamientoquir rgico; de hecho se han reportado casos malignospero la mayor a de los autores coinciden en que stosno se desarrollan a partir de casos benignos, sino quedesde su origen son A, Olbricht S, Kwan T, and Bowrs K.

10 Nodular report of three cases and review of the literature. Dermatol Surg1998; 24: rez A, Fortea JM. Tumoraci n en el cuello. Piel 1993; 8: RK, Wolf K. Solid-cystic Hidradenoma of the and Histopathologic Study. Arch Dermatol 1968; 97 SJ, Santa Cruz DJ, Kerl H. Giant eccrine acrospiroma. JAm Acad Dermatol 1990; 323-31. J, Navarrete G. Hidradenoma nodular m ltiple. Pre-sentaci n de un caso. Dermatolog a Revista Mexicana 1992; 1 DW. Clear cells Hidradenoma and Dermatol 1963; 87: WF, Schaumburg-Lever G. Histopathology of the skin. 6 ed. Philadelphia: JB Lippincott 1983: K, Lever WF. Tumores de los ap ndices cut : Fitzpatrick TB y cols.