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1 Enfermedades Infecciosas y Microbiolog a, vol. 30, n m. 1, enero-marzo 201025 Fecha de aceptaci n: agosto Y ACTUALIDADESENF INF MICROBIOL 2010 30 (1): y actualidades0yQLFD &HFLOLD 0 HUFDGR 8 ULEH Rickettsiosis. History and up-to-dateResumenEn el presente art culo se revisa la historia y factores de riesgo de un grupo de enfermedades denominadas ric-kettiosis; se describen sus presentaciones cl nicas y los avances de su tratamiento. En la historia de la humanidad estos padecimientos han ocupado un papel importante; en la actualidad debe considerarse que resurgieron, por lo que sin duda encontraremos presentaciones cl nicas y pat genos nuevos brotes epid micos de rickettsiosis en todo el mundo han permitido identificar la epidemiolog a y presentaci n de estos cuadros cl nicos, y con ayuda de las nuevas t cnicas moleculares, describir la filogenia de estas bacterias, cuyo manejo implica un aislamiento muy dif cil y alto nivel de en la mayor a de las unidades hospitalarias nacionales no se cuenta con medios de identificaci n moleculares, el conocimiento pr ctico de la descripci n cl nica y su relaci n con vectores, aunado a pruebas de tamizaje.

2 Puede ser de ayuda para el cl nico, pues esta sospecha diagn stica disminuir a el riesgo de muerte del clave: rickettsias, brotes epid micos, vectoresAbstractThe present article reviews the rickettsiosis group of diseases history and risk factors, as well as describes its clinical presentations and treatment s updates. This illness have had a major role in human history, and today must be regarded as a re-emerging disease, which will undoubtedly find new clinical presentations and pathogens. New outbreaks throughout the world have identified its new epidemiology and clinical presentations, and with the help of new molecular techniques have been able to describe the phylogeny of these bacteria, which management implies a very difficult isolation and a high level of security.

3 Although most of the national hospital units don t have the molecular means of identification, practical knowledge in the clinical illnesses and their relationship with vectors coupled with screening tests could be helpful for the clinician, because this diagnostic suspicion could reduce the risk of patient deaths. Keywords: rickettsia, outbreaks, vectors*Infect loga Pediatra, Maestra en Ciencias con Orientaci n en Pediatr a, M dica Adscrita al Departamento de Infectolog a Pedi -trica del Hospital Civil Fray Antonio Alcalde , :Calle Coronel Calder n 777, Torre de Especialidades, piso 10, Infectolog a Pedi trica, colonia Alcalde Barranquitas, Centro, 44280, Guadalajara, : (33) , 36-14-55-01, ext.

4 205. Fax: (33) : participaci n en la historia de la humanidad de las antropo-zoonosis, que abarcan los grupos de fiebres manchadas y tifo, han mermado la vida de m s seres humanos que las primeras descripciones de tifo son tan antiguas como la de la plaga de Atenas; en el siglo XIII, durante la con-quista de Granada, se le llam tabardillo , y caus una morta-lidad muy alta. En Am rica, pudo existir antes de la conquista, pues se han encontrado en Per piojos en propagaci n del tifo de Chipre a diferentes lugares de Europa coincidi con otra epidemia en la Nueva Espa a, Enfermedades Infecciosas y Microbiolog a, vol. 30, n m.

5 1, enero-marzo 201026 ACTUALIDADES conocida como cocolistle, hacia 1530. Las siguientes epidemias, conocidas como matlazahuatl, en 1575, 1576 y 1577 afectaron de principio a la poblaci n mexicana in-d gena, pero conforme avanzaron, hicieron v ctimas a las poblaciones mestizas, criollas y de clase acomodada. Has-ta la primera mitad del siglo pasado se le relacionaba con las variaciones de los vientos, la suciedad y la infestaci n de piojos entre los ind En total, cobr alrededor de nueve millones de las guerras napole nicas, en 1812, ocurri un devastador brote de tifo que mat a alrededor de 700 000 personas.

6 M s adelante, se disemin de Serbia al cen-tro de Europa durante la Primera Guerra Mundial, y despu s de la Revoluci n bolchevique, a Rusia, donde se estima que alrededor de 25 millones de personas contrajeron la enfer-medad, de los cuales murieron tifo fue motivo de investigaci n por parte de los cient ficos nazis, y provocaron la infecci n en 600 prisio-neros de campos de concentraci n para evaluar el efecto terap utico del fenol o la vacunaci n, en present de nuevo en la guerra civil de Burundi de 1997, asociado a dolor abdominal, y se le denomin sutama . Se contagiaron m s de 45 000 personas, y la mortalidad ascendi a 15%.

7 2 Las rickettsias son bacilos Gram negativos cortos e intracelulares, pertenecen a la familia Rickettsiceae, g nero Rickettsia. Edward Maxey las describi por primera vez co-mo caso de fiebre manchada en 1899 y en 1906, Howard T. Ricketts report la funci n de la picadura por vectores en la transmisi n de Rickettsia M xico, el estudio del tifo estuvo a cargo del Doctor ngel Gavi o, parte de la ciencia de punta a prin-cipios del siglo XX. Casi a la par con los estudios del Ins-tituto Pasteur, el Doctor Gavi o logr la reproducci n del tifo en m ltiples especies de monos originarios del pa s. Su t cnica le permiti mantener bajos los costos de sus la primera mitad del siglo pasado, las infeccio-nes por rickettsias inclu an a Coxiella burnetti, agente de la fiebre Q; se conoc an y asociaban a infecciones en seres hu-manos alrededor de 11 especies pat genas de partir de la introducci n de t cnicas moleculares, la taxonom a basada en la detecci n de cinco genes rickett-siales, entre ellos 16S rARN, excluy a C.

8 Burnetti y Orientia tsutsugamushi,agente del tifo de las malezas predominan-te en Jap ,7 En 2005 se identificaron nuevas especies de rickettsias asociadas a fiebres manchadas, y a partir de estas observaciones se estudiaron los ciclos de vida bacte-rianos y sus hu spedes vertebrados e de riesgoExisten reportes de personas que desarrollaron casos cl ni-cos de tifo durante actividades de cacer a por contacto con zarig eyas, ardillas voladoras, tlacuaches y venados de cola blanca parasitados con garrapatas. Por otro lado, se observa que los viajes a regiones africanas son factor de riesgo para este tipo de ,9,10 En tales casos, las personas rara vez recuerdan haber sentido picaduras o prurito, y el evento del contacto con el vector pasa algunos estados de la Rep blica Mexicana, como Sinaloa, Nuevo Le n y Coahuila, desde 1985 se reporta a o tras a o la presencia de tifo end mico, o murino, y fiebre manchada.

9 En Jalisco, el reporte de un caso de tifo epid mico en un ni o durante 2006, puso en alerta a los m dicos para considerar al tifo end mico una enfermedad ,12,13 Los factores de riesgo a muerte por tifo son edad avan-zada, intervalo mayor de cinco d as del inicio de tratamiento, alcoholismo cr nico, inmunosupresi n, deficiencia de gluco-sa 6-fosfato deshidrogenasa, enfermedades hematol gicas (hemoglobinopat as), insuficiencia renal, hipoalbuminemia, hiponatremia, hipopotasemia, inicio tard o del tratamiento y FisiopatogeniaEl periodo de incubaci n de las rickettsiosis suele ser de 14 d as tras la inoculaci n ya sea por picadura del vector, el contacto con aerosoles de material infectante o la contami-naci n conjuntiva con heces de pulgas (Xenopsylla cheopis)

10 , par sitos de ratas, perros y gatos dom sticos, liebres, ardillas voladoras y zarig eyas, entre otros mam ,15En M xico, un estudio determin la prevalencia de perros dom sticos parasitados con garrapatas transmisoras de rickettsias en Cuernavaca, Morelos, y en todo el a o se observaron cifras de 12 a 27% de perros parasitados, con picos de marzo a noviembre, de forma que tambi n existe la posibilidad de infecci n en reas urbanas. Las nuevas especies de rickettsias responsables de casos de fiebre manchada tienen como reservorio las ,17,18'HVDUUROOR \ PXOWLSOLFDFLyQ del agenteLas rickettsias infectan y se multiplican en todos los rga-nos de sus hu spedes invertebrados.