Determinación de la velocidad de - medigraphic.com

1 Enfermedades Infecciosas y Microbiolog a, vol. 29, n m. 2, abril-junio 200966 ENF INF MICROBIOL 2009 29 (2): 66-69 Fecha de aceptaci n: marzo 2009 Determinaci n de la velocidad de sedimentaci n globular mediante microm todo comparado con el m todo WintrobeMar a de Lourdes Lemus Varela,* Alberto Villase or Sierra**Erythrocyte sedimentation rate on EDTA blood measured by capillary tubes with-out heparinResumenIntroducci n:La velocidad de sedimentaci n globular (VSG) eval a la respuesta inflamatoria de pa-tolog as infecciosas y no : Comparar la VSG medida en capilares sin heparina con la obtenida mediante el tubo de y m todos: Estudio transversal anal tico. La VSG se midi de forma simult nea y pareada en 100 muestras sangu neas anticoaguladas con cido etilenodiaminotetraac tico (EDTA), mediante la t cnica est ndar de oro (Wintrobe) y en capilares no : La correlaci n de la VSG entre el m todo de Wintrobe y el capilar sin heparina fue buena (r = , P < ).

2 Este ltimo tuvo una sensibilidad del 96% y una especificidad del 74%. Los valores de predicci n positivo y negativo fueron del 76% y 95%, : La medici n de la VSG en sangre anticoagulada con EDTA mediante capilares sin he-parina es una alternativa sencilla, econ mica, sensible y til para pacientes que requieren microt cnica y laboratorios que carecen de tubos clave: sedimentaci n sangu nea, capilar, Wintrobe AbstractBackground: The erythrocyte sedimentation rate (ESR) is measured to assess inflammatory response in infectious and non infectious pathologies. We evaluated the usefulness of measuring the ESR using capillary tubes without heparin on childrens anti-coagulated and methods: Cross-sectional comparative study. The ESR was measured simultane-ously in 100 blood samples previously anti-coagulated with ethylenediaminetetraacetic acid (EDTA), using both the Wintrobe tube (gold standard) and capillary tubes without : The correlation between the Wintrobe tube and the micro-method using capillary tubes without heparin was good (r = , P < ).

3 The sensitivity and specificity were 96% and 74%, respectively, and the positive and negative predictive values were 76% and 95%, : The measurement of ESR in anti-coagulated (EDTA) blood using the micro-method with capillary tubes without heparin is an alternative, reliable, simple, and cheap method for those patients who may need a micro-technique, and for those laboratories that lacking Wintrobe : Blood sedimentation, capillary, Wintrobe*Pediatra neonat loga, maestra en ciencias, investigadora asociada A, Departamento de Neonatolog a, Hospital de Pediatr a, UMAE, Centro M dico Nacional de Occidente, Instituto Mexicano del Seguro Social, Guadalajara, Jalisco, M xico.**Pediatra infect logo, doctor en ciencias m dicas, investigador asociado D, Laboratorio de Microbiolog a Molecular, Centro de Investi-gaci n Biom dica de Occidente, Instituto Mexicano del Seguro Social, Guadalajara, Jalisco, M trabajo recibi financiamiento del Fondo de Fomento a la Investigaci n del IMSS (Grant 2002-162).

4 Enfermedades Infecciosas y Microbiolog a, vol. 29, n m. 2, abril-junio 200967 Introducci nLa medici n de la velocidad de sedimentaci n glo-bular (VSG) es una prueba para evaluar la respuesta inflamatoria durante la fase aguda de diversos pade-cimientos infecciosos y no infecciosos. Su historia se remonta a la observaci n de Fahraeus en 1918, de una r pida sedimentaci n de los eritrocitos en el plasma de una mujer gestante que no ocurr a en otra mujer no embargo, fue hasta 1941 cuando MacLeod describi la VSG como reactante de fase fen meno se debe a la tendencia de los eritrocitos de agregarse en forma de columnas de monedas (fe-n meno de Rouleaux) como resultado de un proceso electroqu mico reversible. En la sangre normal, los eritrocitos tienen una carga negativa (potencial zeta) en su superficie, que hace que se repelan entre s , lo cual da por resultado una velocidad de sedimentaci n de menos de 10 mil metros (mm) por hora.

5 Por el con-trario, todas las condiciones asociadas con procesos inflamatorios que cambian el potencial zeta favorecen el fen meno de Rouleaux e incrementan la VSG se incrementa en infecciones agudas y cr ni-cas, necrosis tisular, lesiones malignas, enfermedades de la col gena y reum ticas, niveles s ricos anorma-les de prote nas y embarazo, as como en pacientes con falla renal cr nica en hemodi lisis y pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva, entre medir la VSG hay diversos procedimientos; en 1974, Wintrobe1 describi el m todo que es a n la regla de oro y requiere 1 ml de sangre venosa anti-coagulada con EDTA. La sangre se coloca en el tubo de Wintrobe (tubo de vidrio con un di metro de 3 mm y graduado en mm en una escala de 0 a 10 cm) y se deja reposar a temperatura ambiente durante una hora en un soporte para mantener la posici n vertical; al t rmino, se cuantifica la sedimentaci n en mil metros desde el borde superior del plasma hasta la base de las c t cnica es la de Westergreen, validada y acep-tada por el Comit Internacional de Estandarizaci n en Hematolog a y descrita en sta consiste en extraer sangre venosa y mezclarla con citrato tris dico al como anticoagulante.

6 Luego se vierte en un tubo de cristal de 300 mm de longitud y mm de di metro, con una escala graduada en mm de 0 a 200, y se coloca en posici n vertical durante 24 horas. Las lecturas en mil metros (a partir del borde superior del plasma y hasta las c lulas) se realizan despu s de una, dos y 24 horas. La t cnica en capilares llamada velocidad de micro-eritrosedimentaci n se utiliza de manera emp rica desde la d cada de 1930 hasta nuestros d as, como un procedimiento sencillo y til para apoyar el diag-n stico de Consiste en tomar una peque a muestra sangu nea por punci n venosa o en el tal n y colectada en un capilar heparinizado para microhe-matocrito de 75 mm de largo y mm de di metro interno; posteriormente, se coloca en posici n verti-cal durante una hora. La lectura se realiza de la misma manera que las dos t cnicas anteriores y el resultado se reporta en ,7 Aunque los m todos de Wintrobe y Westergreen est n validados y tienen un alto grado de confiabi-lidad, en ocasiones presentan algunas desventajas: 1) requieren la toma de un poco m s de un mililitro de sangre del paciente, lo cual es un problema en algunos reci n nacidos pret rmino; 2) se requieren tubos dise ados espec ficamente para tal prop sito (se carece de ellos en muchos pa ses en v as de de-sarrollo) y el resultado con frecuencia demora varias horas; y 3) es una prueba no disponible las 24 horas del d a en muchos hospitales de pa ses en v as de determinaci n de la VSG mediante capilares con heparina es un m todo simple, econ mico y r pido que puede realizarse en la cabecera del paciente pe-di trico a cualquier hora.

7 Sin embargo, se necesita la punci n del paciente s lo para ese prop sito, se utiliza un anticoagulante distinto (heparina) al de la t cnica de Wintrobe (EDTA) y a n no se , 9,10 Hasta donde sabemos, la VSG no ha sido evaluada por microt cnica con capilares sin anticoagulante a partir de la misma muestra que se emplea tanto para la biometr a hem tica, como para la t cnica est ndar de Wintrobe (ambas con EDTA). El objetivo del pre-sente estudio fue comparar de manera simult nea la VSG, tanto con el uso de un capilar no heparinizado como con la t cnica est ndar de y m todosMediante un dise o transversal anal tico, se estudiaron 100 muestras de sangre obtenidas por punci n venosa y colocadas en tubos al vac o (Vacutainer) con EDTA como anticoagulante, de pacientes pedi tricos hospi-talizados por problemas infecciosos y no infecciosos, a DETERMINACI N DE LA velocidad DE SEDIMENTACI N GLOBULARE nfermedades Infecciosas y Microbiolog a, vol.

8 29, n m. 2, abril-junio 200968quienes se les solicit una VSG por el m todo de Win-trobe. El estudio se realiz en el laboratorio de hema-tolog a del Hospital de Pediatr a, Unidad M dica de Alta Especialidad, del Centro M dico Nacional de Occidente, del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS).La sangre se coloc , despu s, de manera simult nea tanto en el tubo de Wintrobe como en un capilar sin heparina, como se menciona a continuaci todo de WintrobeSe transfiri un mililitro (ml) de la muestra anticoagula-da a cada tubo de Wintrobe y se mantuvo en posici n vertical a 90q durante una hora. La cuantificaci n de la VSG se efectu de manera visual y el resultado se corrigi de acuerdo con el hematocrito del paciente mediante el nomograma. Todas las mediciones estu-vieron a cargo de un solo todo de micro-eritrosedimentaci n con capilarDe manera simult nea a la colocaci n de cada mues-tra en los tubos de Wintrobe, se tom una peque a muestra de la misma sangre con capilares de 75 mm de longitud y di metro interno de mm (Propper , Long Island, EUA) sin heparina.

9 Se sell el tubo en su borde inferior con plastilina y se coloc en posici n vertical a 90q sobre un soporte. La medici n de la mi-cro-eritrosedimentaci n se llev a cabo con una regla milim trica desde el borde superior del plasma hasta el inicio de la columna de eritrocitos. Los resultados se expresaron como mm/hora y no se corrigieron de acuerdo con el lisis estad sticoLos datos se capturaron en una base (Access2000) y se analizaron con el paquete SPSS, (SPSS, Chicago, EUA). Adem s, los valores de VSG en mm/hora de los capilares sin heparina se transformaron a variables categ ricas (normal/anormal). Se realizaron tablas de 2 x 2 y se calcularon valores de sensibilidad y especifici-dad, y valores de predicci n positivo y negativo, para la t cnica de capilar contrastada con la t cnica de Win-trobe como est ndar. La correlaci n de la t cnica de micro-sedimentaci n capilar y la prueba de Wintrobe se realizaron mediante el c lculo del coeficiente de cor-relaci n de los valores crudos en mm/hora de ambos m las 100 muestras procesadas de manera simul-t nea con microt cnica con capilares sin heparina y por t cnica de Wintrobe, el valor promedio y la des-viaci n est ndar en mm/hora fue significativamente superior en la microt cnica que en la t cnica est ndar (p = ).

10 Este valor promedio superior de la mi-crot cnica se debi a la identificaci n de 14 muestras con falsos positivos, mientras que s lo se identific-aron dos muestras con falsos negativos. Lo anterior gener una sensibilidad elevada y una regular especi-ficidad. Asimismo, el valor de predicci n negativo (la probabilidad de normalidad de la VSG por Wintrobe cuando la prueba capilar es negativa) fue superior al valor de predicci n positivo (Cuadro 1). El grado de asociaci n entre los valores en mm/hora obtenidos de las muestras procesadas por ambas t cnicas fue buena (r = , P P < = ) (Gr fica I).Cuadro 1 velocidad de sedimentaci n globular en sangre con EDTA medida con capilares sin heparina y con t cnica de Wintrobe (n = 100)EDTA: cido etilenodiaminotetraac ticon: N mero de casosVSG: velocidad de sedimentaci n globularDS: Desviaci n est ndarVSG promediocapilar / WintrobeDScapilar / WintrobeSignificaci nestad sticaPSensibilidad(%)Especificidad(%)VP( + )(%)VP( - )(%) = (+) =: Valor de predicci n positivoVP (-) =: Valor de predicci n negativor:Coeficiente de correlaci nEn este cuadro se presenta el promedio, desviaci n est ndar (DS), valor de p, sensibilidad y especificidad, valores de predicci n positivos (VP+) y negativos (VP-), as como el coeficiente de correlaci n (r) de la VSG realizada mediante ambos m Varela y Infecciosas y Microbiolog a, vol.