Cisneros-García J y cols. Cir Ciruj 2001; 69: 74-82

1 Cirug a y CirujanosCisneros-Garc a J y Ciruj 2001; 69: 74-82 * Coordinaci n de Planeaci n e Infraestructura M dicas, de sobretiros:Acad. Dr. Juventino Cisneros Garc aDepartamento de Ortopedia. Hospital ABCAve. Paseo de las Palmas 745-501 A 55401175 52029882 Recibido para publicaci n: para publicaci n: nEl advenimiento y el incremento en el uso del artroscopioen el hombro, ha significado reconocer lesiones intraarticu-lares que anteriormente no se lograban a trav s de procedi-mientos quir rgicos habituales; una de esas lesiones involu-cra al labrum superior en la inserci n del tend n de la por-ci n larga del b nuestro medio, iniciamos el estudio artrosc pico delhombro en 1984 y s lo se reconocieron las principalesestructuras, el tend n de la porci n larga del b ceps, lacabeza humeral, la glenoides y el labrum glenoideo.

2 En1985 se iniciaron los procedimientos reconstructivos la-brales, utilizando agujas de touy artesanalmente adapta-das para ello y se recomend solamente ofrecer dicho tra-tamiento para las lesiones que se encontraron en su bordelabral anteroinferior, por corresponder en similitud a lalesi n descrita por Bankart, citado por De Palma y encon-trada en episodios de luxaci n(1). En 1985, Andrews(2),describi rupturas del labrum glenoideo en atletas lanza-dores, la mayor parte localizada sobre el labrum anteriory superior. En 1990, Snyder(3) describe un patr n de le-si n del labrum superior que se extiende de anterior aposterior (Figura 1) e introdujo el t rmino SLAP LESION cuyas siglas en ingl s corresponden a las lesiones supe-Lesiones del labrum glenoideo superior deanterior a posterior (SLAP)Acad.

3 Dr. Juventino Cisneros-Garc a,* Dr. Jos Jaime Gonz lez-Hern ndez,*Dra. Renee Desideria Poireth-Lozano*ResumenSe estudiaron 46 expedientes de pacientes con dolor en elhombro producido por lesiones del labrum glenoideo en susegmento superior de anterior a posterior (SLAP), puras yasociadas a lesiones de los tendones del supraespinoso yb ceps; se correlacionan los hallazgos cl nicos y artrosc pi-cos de dos maniobras diagn sticas conocidas para detectaralteraciones de los tendones mencionados, a las cuales sele determinan la sensibilidad, especificidad y valor predictivotanto positivo como negativo, con resultados de valor ines-pec fico para la detecci n de lesiones bicipitales y de valorpredictivo negativo para la detecci n a nivel del supraespi-noso.

4 Par metros aplicados a la maniobra propuesta por elautor que sirve para diagnosticar las lesiones labrales deno-minadas SLAP grados II y III donde el valor predictivo posi-tivo y negativo hicieron de esta prueba un instrumento cl nicoeficiente para detectar ese tipo de misma maniobra se utiliz para determinar el puntode reducci n estable del complejo labro bicipital efectua-da al momento de tratar y estabilizar artrosc picamentelas lesiones SLAP mediante un anclaje quir rgico artros-c clave: artroscopia, anclaje quir rgico, labrum, files of 46 clinical patients with shoulder pain producedfor isolated superior labrum lesions of anterior to posterior(SLAP) and associated to supraspinatus and biceps ten-dons lesions were reviewed.

5 46 patients failed conservativemanagement and were taken to surgery by the author, wherea complete diagnostic shoulder arthroscopy was performed,and results recorded. The results of the diagnostic shoulderarthroscopy were then compared to the preoperative phys-ical examination to determine whether the new test was re-liable in predicting patients with SLAP lesions of the shoul-der. That test is available for determine the stable reductionof the biceps-superior labral complex when placement thesuture anchor is placed for words: Arthroscopy, Suture anchor, Labrum, 69, No. 2, marzo-abril 2001 Lesiones del labrum glenoideo superior de anterior a posterior (SLAP) del labrum de anterior a posterior, generadoras dedolor e inestabilidad en el hombro (Figura 2).

6 Las rupturas del labrum glenoideo han sido progresi-vamente reconocidas, sobre todo en pacientes que practi-can alg n deporte(2,4,5) que implica la utilizaci n de losbrazos por encima de la cabeza, que refieren dolor en elhombro, y en quienes el tratamiento con antiinflamatoriosy terapia f sica ha sido ineficaz; estas lesiones se detectanal momento de realizar una artroscopia y por lo generalha sido relacionado con inestabilidad glenohumeral, aun-que tambi n han sido reconocidas lesiones labrales comopeque os colgajos o desgarres longitudinales de origendegenerativo.

7 Su dificultad diagn stica estriba principal-mente en la coexistencia de lesiones asociadas que haceninespec fico el cuadro cl nico, aunque es factible recono-cerlas a trav s de estudios de gabinete como la resonanciamagn tica nuclear y la artrotomograf a computada(6) queen nuestro medio s lo est n al alcance de una minor a dela poblaci escasos los reportes que hacen referencia a los datoscl nicos en pacientes portadores de SLAP(7-9), sin embargose han hecho menciones espec ficas recientemente en con-gresos internacionales(10,11).Figura 2. Lesiones tipo SLAP de acuerdo a Snyder desagrro y degeneraci n del borde superior labral,con inserci n firme del labrum y el b ceps; tipo2, existe desin-serci n del anclaje labrum - bicipital; tipo 3 existe una ruptu-ra en asa de balde del labrum superior, permaneciendoancladas porciones del labrum y b ceps a su inserci n.

8 Tipo4 existe ruptura en asa de balde en el labrum superior conextensi n de la ruptura al tend n n lateral extre-ma repetitiva o trac-ci n frontal bruscaDolor anterior en elhombro durante larotaci n lateralExploraci n cl nicanueva maniobray pruebascomplementariasSerie de hombro,ultrasonidoatrorresonancianuclear magn ticaLesi n tipo SLAPSLAP y otraslesionesasociadasGrado IVGrado IIy IIIG rado IAINESYFISIOTERAPIAARTROSCOPIAG rado IUnicamenteescarificarbordesGrado II y IIIE scarificaci n,remodelaci n yestabilizaci nGrado IVReconstrucci nSLAP asociado esca-rificaci n, estabiliza-ci n y procedimientoscomplementariosREHABILITAC I NALTAToma de datosProcedimiento predefinidoNomenclaturaToma dedecisi nSentido del flujoConclusi nFigura a y CirujanosCisneros-Garc a J y tratamiento indicado, una vez identificada la lesi n,depende del grado de la misma(3,12)

9 , que por lo general signi-fica el desbridamiento y resecci n de la misma o la reinser-ci n del labrum al reborde glenoideo y la colocaci n de su-turas para lograr su reducci n anat objetivo del trabajo consiste en correlacionar los ha-llazgos cl nicos y artrosc picos de dos maniobras cl nicasconocidas para detectar lesiones de los tendones del b cepsy/o del supraespinoso que se asocian a lesiones tipo SLAP,as como determinar una maniobra cl nica espec fica queevidencie la lesi n llamada SLAP , a la cual se le determi-na sensibilidad, especificidad y valor predictivo, adem s decorroborar artrosc picamente la negativizaci n de la manio-bra cl nica mediante el anclaje labral en un sitio que ofrezcaestabilidad al complejo labro y m todoSe trat de una serie de casos en que se efectu un estu-dio descriptivo transversal, retrospectivo, en el que se de-terminaron.

10 La sensibilidad, especificidad y valor predicti-vo de las maniobras cl nicas de acuerdo a los hallazgos ar-trosc revisaron 46 expedientes y videocintas de pacientes decada sexo, atendidos en el medio privado de 1996 a 1999 ycuyas edades oscilaron entre los 16 y 59 a criterios de inclusi n fueron pacientes de uno y otrosexo, practicantes del alg n deporte que implic el uso acti-vo de sus brazos, con dolor persistente en el hombro, mayo-res de 15 a os, menores de se incluyeron aquellos que presentaron patolog a agre-gada sist mica u ortop dica en la regi n del hombro afecta-do.