Aplicación y utilidad del Dizziness Handicap Inventory en ...

1 Otras secciones deeste sitio: ndice de este n mero M s revistas B squedaOthers sections inthis web site: Contents of this number More journals SearchArt culo:Aplicaci n y utilidad del Dizziness HandicapInventory en pacientes con v rtigo delServicio de Otorrinolaringolog a del Hospitalde Especialidades del Centro M dicoNacional Siglo XXID erechos reservados, Copyright 2004:Asociaci n M dica del American British Cowdray Hospital, ACANALES MEDICOSN culo originalANALESMEDICOSHOSPITALABCVol. 49, N m. 4 Oct. - Dic. 2004pp. 176 - 183 Trabajo de investigaci n* Servicio de Otorrinolaringolog a, Hospital de Especialidades del CentroM dico Nacional Siglo XXI, Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS).Recibido para publicaci n: 02/12/04. Aceptado para publicaci n: 17/12 : Dr. Ricardo Ceballos Liz rragaSur 132 n m.

2 108, Consultorio 406,Col. Las Am ricas, 01120 M xico, 52736079 y 52738573. E-mail: NV rtigo es el t rmino m dico que describe una sensa-ci n ilusoria de movimiento, tanto del entorno comode uno El v rtigo suele ser un s ntoma espe-c fico de trastornos vestibulares perif ricos agudos y,en una gran proporci n de los casos, el diagn sticopuede estar basado en un juicio apoyado en un exa-Aplicaci n y utilidad delDizziness Handicap Inventory en pacientes conv rtigo del Servicio de Otorrinolaringolog a delHospital de Especialidadesdel Centro M dico Nacional Siglo XXIR icardo Ceballos Liz rraga,* Alejandro M. Vargas Aguayo*RESUMENA ntecedentes: V rtigo es el t rmino empleado para describir lasensaci n ilusoria de movimiento. ste, y el mareo, producendesorientaci n espacial, ansiedad, angustia, depresi n y una per-cepci n de minusval a funcional no susceptible de cuantificarsecon los instrumentos de exploraci n neurootol gica.

3 El impactodel v rtigo, especialmente si es cr nico, sobrepasa a la mera re-percusi n org nica. El Dizziness Handicap Inventory (DHI) seha dise ado para evaluar el impacto del v rtigo en la vida diaria,desde la perspectiva del propio paciente. M todos: Estudio ob-servacional, descriptivo, prospectivo y de encuesta, realizado en-tre marzo de 2000 y octubre de 2003 en el Servicio de Otorrino-laringolog a del Hospital de Especialidades del Centro M dicoNacional Siglo XXI. Fueron incluidos 159 pacientes con v rtigoo mareo con al menos cinco meses de duraci n; se les aplic elcuestionario del DHI para analizar sus respuestas y obtener unpuntaje final. Resultados: La discapacidad f sica fue el aspectom s frecuentemente afectado (82%), seguido por la discapacidadfuncional (55%) y la emocional (48%). La consistencia interna( ndice de Cronbach) del cuestionario fue adecuada para lamuestra.

4 Conclusi n: El DHI es una herramienta til, pr ctica yv lida para evaluar el impacto del v rtigo en la calidad de vidade los pacientes con este s clave: V rtigo, mareo, discapacidad,cuestionario, calidad de : Vertigo is the term used to describe the illusory per-ception of movement. This, and the Dizziness , cause spatial disorien-tation, anxiety, anguish, depression and a perception of functionalhandicap which cannot be quantified with the conventional vestibu-lometric techniques. The impact of this symptom, especially if it schronic, exceeds simple organic involvement. The Dizziness Hand-icap Inventory (DHI) has been designed to evaluate this impact inthe patient s daily life, from his own perspective. Methods: This isan observational, descriptive, prospective and survey study; per-formed between March of 2000 and October of 2003 at the Oto-laryngology Department of the Centro M dico Nacional Siglo were 159 patients with vertigo or Dizziness , with a duration ofat least 5 months; the questionnaire was applied to them in order toanalyze their answers and obtain a final score.

5 Results: The physi-cal Handicap was the feature more frequently affected (82%), fol-lowed by the functional feature (55%), and finally, the emotionalone (48%). The internal consistency (Cronbach s ) was a accept-able for the sample. Conclusion: The DHI is a useful, practical andvalid instrument to evaluate the impact of vertigo in the patient squality of words: Vertigo, Dizziness , Dizziness Handicap Inventory ,quality of life, LR, Vargas AAM. Dizziness Handicap Inventory y v rtigoAn Med Asoc Med Hosp ABC 2004; 49 (4): cl nico otoneurol gico b sico en el que suele en-contrarse un signo fundamental para el diagn stico yque no est presente en el mareo: el nistagmo. En con-traste, el mareo es inespec fico y mucho m s subjeti-vo, denota desorientaci n espacial, despersonaliza-ci n y puede involucrar etiolog as extralaber nticas ,como visuales, metab licas, vasculares, degenerati-vas, entre otras.

6 En el anciano, el mareo/v rtigo est asociado, adem s, a enfermedades cardiovasculares oneurol gicas, medicamentos o disfunci n multisenso-rial; aunque en sujetos j venes, usualmente obedece adisfunci n vestibular perif datos cl nicos t picos de un episodio de v rti-go debido a una falla vestibular son f cilmente iden-tificables: nistagmo, una sensaci n de rotaci n inten-sa, espont nea o postural que se acompa a de s nto-mas neurovegetativos, inestabilidad, lateropulsi n yla ausencia de un patr n sindrom tico neurol el v rtigo y el mareo en realidad no sonsin nimos, se emplean a menudo como tales para re-ferirse a los s ntomas generados por disfunci n ves-tibular o trastornos generales del equilibrio; inclusocoexisten muy a menudo laberintopat as y lesionesvestibulares centrales. En un sentido estricto, no sont rminos intercambiables ya que cada uno posee ca-racter sticas espec ficas mencionadas v rtigo es prevalente, con estimados que var andel en adultos j venes a m s del 30% en la Una de cada tres personas experimentar v rti-go, mareo o desequilibrio durante su En losEstados Unidos de Norteam rica, el registro anualde incidencia en el primer nivel de atenci n es , una prevalencia anual de 17% y una prevalen-cia de por vida de cerca del 25%.

7 4 En el Reino Uni-do, se estima una prevalencia de por vida de cercadel 40%, incluyendo mareo, v rtigo e inestabilidad,actualmente con una prevalencia de uno de cada cua-tro individuos con edades comprendidas entre los 50y 65 a En M xico no hay consistencia en las es-tad sticas al se conoce, en forma m s o menos objetiva, so-bre la percepci n individual del paciente con mareo/v rtigo y sus consecuencias emocionales y prevalencia de ansiedad, ataques de p nico oagorafobia en pacientes ambulatorios con alteracio-nes del equilibrio es mucho mayor que en el resto dela poblaci n, mientras que la prevalencia de altera-ciones del sistema del equilibrio en pacientes conataques de p nico y agorafobia es tambi n ,7 Las consecuencias extravestibulares del v rtigocr nico o recurrente incluyen: ansiedad, ataques dep nico, agorafobia y sentimientos de despersonaliza-ci n, entre otros de tipo laboral, recreativo o funcio-nal.

8 La frecuencia y severidad de los s ntomas puedenno ser los nicos o m s importantes factores que influ-yen en el impacto del v rtigo. Aunque las limitacionesque existen en las pruebas vestibulares indudablemen-te contribuyen a la discrepancia entre s ntomas y ha-llazgos, respuestas psicol gicas y de comportamientoal v rtigo pueden jugar un importante papel en el an -lisis de ambos tipos de s ntomas desarroll un modelo de la relaci n que existeentre el v rtigo, la ansiedad y la discapacidad, con elfin de describir c mo el temor de experimentar v rti-go puede condicionar el deterioro de funciones y elabandono de actividades importantes. Se produce unc rculo vicioso; la discapacidad puede provocar unap rdida de confianza; mientras que la ansiedad gene-ralizada parece aumentar el miedo que nace de unarestricci n voluntaria de la 1990, Jacobson desarroll el Dizziness Handi-cap Inventory (DHI) o cuestionario de discapacidadpor v rtigo , el cual fue propuesto como una herra-mienta para cuantificar el impacto del v rtigo en lasactividades y situaciones propias de la vida diaria.

9 ElDHI es un instrumento ampliamente difundido y usa-do en todo el mundo en pacientes con v rtigo, mareoo inestabilidad, y mide c mo estos s ntomas afectan lacalidad de vida del individuo. Se encuentra estandari-zado y se correlaciona La confiabili-dad para pacientes con disfunci n vestibular fue alta(r = ) en un estudio del mismo Jacobson y cola-boradores, empleando el Este instrumento tienesu mayor utilidad al identificar problemas espec ficosde orden funcional, emocional o f sico, relacionadoscon trastornos del presente trabajo tiene como prop sito principaldeterminar el grado de discapacidad experimentadopor pacientes con v rtigo, empleando el cuestionariodel Dizziness Handicap Inventory ; y secundariamen-te analizar y determinar cu les de los tres aspectos funcional, emocional y f sico evaluados por di-cho cuestionario, son los que se afectan con mayorfrecuencia en el paciente con v rtigo, as como iden-Ceballos LR, Vargas AAM.

10 Dizziness Handicap Inventory y v rtigoAn Med Asoc Med Hosp ABC 2004; 49 (4): 176-183 a las patolog as que arrojan el puntaje m salto de que, conocer el grado o nivel dediscapacidad debido a la presencia de v rtigo, obser-vado desde la perspectiva del mismo paciente, per-mite atender aspectos que no son cuantificables ob-jetivamente con los instrumentos de exploraci nneurootol gica, as como tampoco observables porel m dico. Lo anterior facilitar a la atenci n integralde estos enfermos y, finalmente, ofrecer la mejor re-habilitaci n posible en las diversas condiciones desu actividad Y M TODOSSe realiz un estudio de dise o observacional, pros-pectivo, transversal, de encuesta y descriptivo. Fue-ron incluidos 159 pacientes adultos (mayores de 18a os) seleccionados consecutivamente, con s ntomasde v rtigo, mareo o inestabilidad de al menos cincomeses de duraci n, quienes se atendieron en el Ser-vicio de Otorrinolaringolog a del Hospital de Espe-cialidades del Centro M dico Nacional Siglo XXI demarzo de 2000 a octubre de datos se recolectaron a manera de entrevistacon participaci n voluntaria, aplicando el DizzinessHandicap Inventory (DIH) traducido textual y con-textualmente al idioma espa ol por los autores delestudio.