Neoplasia folicular de la tiroides: la importancia de la ...

1 Cir Cir 2010;78:476-481. Neoplasia folicular de la tiroides: la importancia de la correlaci n cl nica y citol gica Mart n Granados-Garc a,* Ana Olivia Cort s-Flores,* Imelda del Carmen Gonz lez-Ram rez,**. Ana Mar a Cano-Valdez,** Lorena Flores-Hern ndez,& Jos Luis Aguilar-Ponce*. Resumen Abstract Introducci n: El c ncer tiroideo suele presentarse como n - Background: Thyroid cancer presents as nodules. Thyroid nod- dulos tiroideos. Aunque los n dulos son frecuentes, solo 5 ules are frequent, but only 5-30% are malignant. Fine needle a 30% es de naturaleza maligna. La biopsia por aspiraci n aspiration biopsy (FNAB) is useful for initial evaluation; neverthe- con aguja delgada (BAAD) es til en la evaluaci n, pero la less, malignancy is uncertain when follicular neoplasm is report- malignidad resulta incierta cuando el resultado es Neoplasia ed.

2 Some factors can be associated with malignancy. Therefore, folicular . Algunas variables podr an asociarse con malignidad. we analyzed our follicular neoplasms in order to identify those Objetivo: analizar casos de Neoplasia folicular para identificar factors associated with a higher risk of malignancy. los factores asociados con mayor riesgo de malignidad. Methods: We analyzed the clinical files of consecutive pa- Material y m todos: Se analizaron los expedientes de pa- tients with cytological diagnoses of follicular neoplasm. cientes con diagn stico citol gico de Neoplasia folicular . Results: From 1,005 cases of thyroid nodules, 121 were fol- Resultados: Entre 1005 n dulos, 121 fueron neoplasias foli- licular neoplasms according to cytology. Of these, 75 were culares y en 75 de stas se realiz cirug a.

3 El diagn stico defi- surgically treated. Definitive report showed 45 benign (60%). nitivo mostr 45 n dulos benignos (60%) y 30 malignos (40%). and 30 malignant (40%) cases. Benign cases included 29. Los benignos incluyeron 29 bocios, 11 adenomas foliculares goiters, 11 follicular adenomas, and 5 cases of thyroiditis. Ma- y cinco tiroiditis. Los malignos: 12 carcinomas papilares, cua- lignant cases were comprised of 12 papillary carcinomas, 4. tro carcinomas foliculares, tres carcinomas papilares variante follicular carcinomas, 3 papillary carcinomas-follicular variant, folicular , un linfoma, un teratoma, cinco carcinomas medula- 1 lymphoma, 1 teratoma, 5 medullary carcinomas, 2 insular res, dos carcinomas insulares, un carcinoma anapl sico y un carcinomas, 1 anaplastic carcinoma and 1 metastatic breast carcinoma mamario metast sico.

4 El tama o de las lesiones carcinoma. Tumor size of benign lesions was cm, benignas fue de cm y el de las malignas de and (p = ) for malignant lesions. Age was cm (p = ). La edad fue de a os en years for benign lesions and for los pacientes con lesiones benignas y de a os malignant lesions (p = ). Fifty percent of males showed en aquellos con malignas (p = ); 50 % de los varones tuvo malignancy vs. of females (p < ). lesiones malignas y de las mujeres (p < ). Conclusions: Our results suggest that size and gender, but Conclusiones: Los resultados sugieren que el tama o del not age, are associated with cytological pattern. Ultrasono- n dulo y el sexo, asociados con el patr n citol gico y las ca- graphic characteristics may be useful discriminating patients racter sticas ultrasonogr ficas, ayudan a discriminar a los pa- with a higher risk of malignancy.

5 FNAB is a useful tool for cientes con mayor riesgo de malignidad. La BAAD es til pero initial evaluation of thyroid nodules, but clinical evaluation can la evaluaci n cl nica puede incrementar su valor predictivo. enhance predictive value. Palabras clave: Neoplasia folicular , biopsia por aspiraci n Key words: Follicular neoplasm, fine needle aspiration bi- con aguja delgada, carcinoma folicular , n dulo tiroideo. opsy, follicular carcinoma, thyroid nodule. * Departamento de Tumores de Cabeza y Cuello, Instituto Nacional de Cancerolog a, Secretar a de Salud, M xico, D. F. ** Departamento de Atenci n a la Salud, Universidad Aut noma Metropolitana, M xico, D. F. ** Departamento de Patolog a, Instituto Nacional de Cancerolog a, Secretar a de Salud, M xico, D. F. & Servicio de Citolog a, Instituto Nacional de Cancerolog a, Secretar a de Salud, M xico, D.

6 F. Correspondencia: Mart n Granados-Garc a. Departamento de Tumores de Cabeza y Cuello, Instituto Nacional de Cancerolog a, San Fernando 22, Col. Secci n XVI, Del. Tlalpan, 14080 M xico, D. F. Tel.: (55) 5628 0400. E-mail: Recibido para publicaci n: 12-05-2010. Aceptado para publicaci n: 26-07-2010. 476 Cirug a y Cirujanos Neoplasia folicular de la gl ndula tiroides Introducci n El problema consiste en que es imposible distinguir entre adenoma y carcinoma folicular bas ndose en las caracter s- El c ncer de la gl ndula tiroides representa < 1% de las ticas citol gicas y se requiere demostrar invasi n vascular neoplasias malignas y su tasa de incidencia es por y capsular, lo cual no es posible documentar mediante cito- a ,2 En M xico, en 2002 fueron informadas 1937 neopla- log ,12 Sin embargo, las lesiones con patr n microfolicu- sias malignas de la tiroides entre 108 064 casos de c ncer.

7 Lar, s lido y trabecular pueden ser carcinomas foliculares De stas, 1580 ocurrieron en mujeres y 357 en varones, para (23%), mientras que virtualmente ninguna lesi n con patr n una relaci n mujer/hombre de En ese mismo a o, 460 macrofolicular resulta ser carcinoma. Una lesi n es consi- muertes se atribuyeron a c ncer tiroideo, para una tasa de derada macrofolicular cuando > 70% del rea est ocupa- mortalidad de por 100 000 da por macrofol culos, y microfolicular cuando > 70% es A pesar de ser una Neoplasia rara, la presencia de n du- ocupado por microfol culos, mantos s lidos o trab culas de los tiroideos es un problema cl nico com n: su frecuencia c lulas foliculares (figuras 1 y 2). es de 4 a 10% por palpaci n y hasta de 67% cuando se usa ultrasonograf a en la poblaci n mayor de 40 a os de La mayor a de los n dulos es de naturaleza benigna, pero 5 a 30% es maligno5 y requiere tratamiento quir rgico.

8 La aspiraci n con aguja delgada (BAAD) es la prueba m s til para la evaluaci n inicial de los n dulos tiroideos, pero al- gunos casos son registrados como n dulos indeterminados y la mayor a se trata de Neoplasia folicular , donde por de- finici n la malignidad es incierta, que representa de 10 a 25% y requiere una evaluaci n precisa para evitar cirug a En casos seleccionados de neoplasias foliculares se re- comienda la observaci n ya que la cirug a tiroidea no es innocua. La complicaci n m s temida de la tiroidectom a total es el hipoparatiroidismo permanente, que ocurre en 2. a 11% de los casos,7,8 el cual es dif cil de justificar en las lesiones benignas si bien la observaci n es peligrosa ante malignidad subyacente. La tiroidectom a total rutinaria, Figura 1. C lulas foliculares con un patr n microfolicular (tinci n de independientemente del diagn stico definitivo, es un trata- Diff-Quick, aumento 40 ).

9 Miento excesivo en una alta proporci n de pacientes, por- que solo 15 a 20% requiere cirug a por malignidad. Para distinguir n dulos benignos de malignos se ha pro- puesto utilizar conjuntamente BAAD con ultrasonograf a y pruebas de medicina nuclear, si bien no se ha determinado la utilidad de dicha asociaci n. La biopsia por aspiraci n con aguja delgada La BAAD es reconocida por su buena relaci n costo-efi- cacia para diagnosticar enfermedades ,2 Gracias a ella, el n mero de pacientes remitidos a cirug a ha dismi- nuido 25%4 y la proporci n de tiroidectom as con maligni- dad subyacente se ha incrementado dos a tres veces. La BAAD com nmente es informada como benigna, ma- ligna, insuficiente o indeterminada, en este ltimo caso las neoplasias foliculares representan un problema de manejo,9.

10 Ya que puede tratarse de n dulos hiperpl sicos, bocios no- dulares o adenomas foliculares, pero tambi n de carcino- Figura 2. C lulas discohesivas que forman microfol culos; algunas mas foliculares, papilares o papilares variante ,10,11 con nucl olo peque o (tinci n de Papanicolaou, aumento 40 ). Volumen 78, No. 6, Noviembre-Diciembre 2010 477. Granados-Garc a M y cols. Un esp cimen adecuado contiene cinco o seis fragmen- Algunos autores han encontrado criterios cl nicos que tos de epitelio folicular de tama o adecuado en al menos indican malignidad cuando la citolog a es reportada como dos laminillas. Otros autores requieren ocho a 10 grupos ce- indeterminada o como Neoplasia folicular ; estos incluyen lulares bien fijados y te idos en dos laminillas, y cada grupo el sexo masculino, el tama o tumoral > 4 cm y edad > 40.