Alfonso Vega-Sosa,* Enrique de Obieta-Cruz,** Manuel ...

1 Cir Cir 2010;78:556-562. Quistes aracnoideos intracraneales Alfonso Vega-Sosa,* Enrique de Obieta-Cruz,** Manuel Alejandro Hern ndez-Rojas**. Resumen Abstract Introducci n: Los quistes aracnoideos son cavidades Background: Arachnoid cysts contain a liquid similar to con un contenido similar al l quido cefalorraqu deo, fre- cerebrospinal fluid. Some communicate with the subarach- cuentemente comunicados con el espacio subaracnoideo. noid space and others do not. These cysts are reported Representan 1% de las lesiones intracraneales ocupantes to account for at least 1% of all intracranial mass lesions. de espacio y aunque predominan en los ni os pueden no Most patients present during the first two decades of life.

2 Diagnosticarse hasta la edad adulta. however, presentation during adulthood is not uncommon. Discusi n: Al realizar una revisi n de la literatura sobre la Discussion: A literature review to identify studies relating to g nesis, evoluci n y caracter sticas de los quistes, pudo pathogenesis, epidemiology, genetics, presentation, radiol- constatarse que la sintomatolog a depende del tama o y la ogy and treatment of arachnoid cysts was conducted and in- localizaci n. Los quistes aracnoideos deben tratarse qui- dicated that symptoms depend on size and location. When r rgicamente cuando son sintom ticos. Entre las t cnicas arachnoid cysts are symptomatic, they must be treated sur- quir rgicas se encuentran la derivaci n cistoperitoneal y la gically.

3 Surgical treatment of arachnoid cysts can be accom- fenestraci n del quiste, bien mediante craneotom a o por plished by cystoperitoneal shunting, fenestration of the cyst t cnicas endosc picas. either by craniotomy or endoscopic techniques. Conclusiones: Actualmente persiste la controversia sobre Conclusions: Currently, appropriate treatment is still con- la t cnica quir rgica m s adecuada. La actitud expectante troversial regarding which is the best technique. Expecta- debe considerarse en los quistes de peque o volumen y, tive treatment should be considered in lower volume cysts sobre todo, en los sujetos asintom ticos diagnosticados al and, even more, in asymptomatic patients diagnosed by practicar estudios por otro motivo.

4 Other studies. Palabras clave: Quistes aracnoideos, derivaci n cistope- Key words: Arachnoid cysts, cystoperitoneal shunting, ritoneal, fenestraci n endosc pica. endoscopic fenestration. Introducci n de la aracnoides sana. Aunque se han descrito en todas las edades, son caracter sticos de la infancia, etapa en la que Los quistes aracnoideos son colecciones extracerebrales be- llegan a representar 1% de todas las lesiones intracraneales nignas formadas por l quido cefalorraqu deo rodeado por ocupantes de ,2 La primera descripci n de quistes una membrana aracnoidea indistinguible histol gicamente aracnoideos cerebrales corresponde a Richard Bright en el segundo volumen de sus Reports of Medical Cases, quien los describi en 1831 como quistes serosos en conexi n con * Servicio de Neurocirug a, Hospital General Naval de Alta la Posteriormente los quistes aracnoideos reci- Especialidad, Secretar a de Marina.

5 M xico D. F. bieron denominaciones como meningitis serosa circunscri- ** Servicio de Neurocirug a Pedi trica, Instituto Nacional de Pediatr a, ta,4 pseudotumores cerebrales5 o aracnoiditis cr En Secretar a de Salud, M xico D. F. ** Residente de tercer a o de Cirug a General, Hospital General Naval 1923, Demel,4 tras una revisi n de la literatura, concluy . de Alta Especialidad, Secretar a de Marina, M xico D. F. que el mejor tratamiento era la trepanaci n con drenaje o la ex resis. Correspondencia: Alfonso Vega-Sosa. Servicio de Neurocirug a, Hospital General Naval de Alta Especialidad, Eje 2 Oriente Tmo. Heroica Escuela Naval Militar 701, Etiolog a Col. Presidentes Ejidales, Del. Coyoac n, 04477 M xico, D.

6 F. La aracnoide normal est compuesta por dos capas fusio- Tel.: (55) 5037 1200 y 5037 1201, extensi n 5359. nadas de c lulas mesoteliales aracnoideas que se diferen- E-mail: cian nicamente en su disposici n celular; la m s externa o Recibido para publicaci n: 22-09-2009 subdural es de grosor variable, est constituida por c lulas Aceptado para publicaci n: 04-03-2010 aracnoideas planas unas sobre otra, su superficie es lisa y 556 Cirug a y Cirujanos Quistes aracnoideos intracraneales est en contacto con el espacio virtual subdural; la inter- similares a las del revestimiento de las granulaciones arac- na posee una sola capa de c lulas aracnoideas y es la que noideas con hendiduras intercelulares, dilataciones sinu- cubre el espacio subaracnoideo, que contiene el l quido ce- soidales, ves culas picnoc ticas, cuerpos multivesiculares, falorraqu deo.

7 En el espacio subracnoideo existe un tejido estructuras lisos micas y presencia de l mina Algu- conectivo trabecular que va de la aracnoides a la piamadre, nos de estos hallazgos, conjuntamente con la presencia de que es acelular. microvilli en la superficie, indican la capacidad secretora El espacio subaracnoideo, tambi n llamado trabecular, de la pared. Adem s, se ha comprobado la presencia de una es de grosor variable, en algunas reas se ensancha, des- bomba de Na+/K+-ATPasa, encargada del transporte hacia aparecen las trab culas y se forman las cisternas; en el resto el interior del quiste;9 de este modo, los quistes podr an cre- del mismo la piamadre y la aracnoides est n m s cercanas y cer por la acumulaci n del l quido secretado por la pared el l quido cefalorraqu deo circula entre ambas membranas.

8 ( quistes aracnoideos no comunicantes ). Menos aceptada En relaci n con la etiolog a de los quistes aracnoideos la es la hip tesis de que el l quido entra en el quiste por la hip tesis con mayor aceptaci n es la embrionaria,2,7,8 seg n diferencia entre la presi n onc tica del l quido intraqu stico la cual se producen por una disgenesia en el desarrollo em- y el contenido en el espacio subaracnoideo, ya que la com- briol gico del espacio subaracnoideo. Alrededor del d a 35 posici n qu mica del l quido cefalorraqu deo dentro y fuera de la gestaci n aparece una membrana laxa de mes nqui- del quiste es ma, entre el tubo neural, las somitas y la notocorda, que es la meninge primitiva que se diferenciar posteriormente en piamadre, aracnoides y duramadre.

9 En el d a 45 del desarro- Incidencia llo embrionario la meninge primitiva se condensa, cavita y forma un espacio com n denominado subaracnoideo- Los quistes aracnoideos constituyen alrededor de 1% de subdural. todas las lesiones ,8,18,19 La mayor a se de- El espacio subaracnoideo se desarrolla en el cuarto mes tecta en los primeros dos decenios de la vida: entre 60 y de la vida intrauterina cuando se perfora la tela coroidea del 90% de los individuos tiene menos de 16 a os de edad; se cuarto ventr culo, lo que trae como consecuencia la salida diagnostican con menor frecuencia en adultos y en ancia- del l quido cefalorraqu deo del sistema ventricular primiti- ,21. vo con formaci n de la cisterna magna, a partir de la cual Los quistes aracnoideos pueden aparecer en diferentes se crea el espacio subaracnoideo por una disecci n h dri- espacios a lo largo del neuroeje en las distintas reas ana- ca del l quido cefalorraqu deo.

10 En esta fase del desarrollo t micas donde existe aracnoides. Dos terceras partes se si- embrionario, la aracnoides no est totalmente diferenciada t an en el espacio supratentorial, la mitad (50%) en relaci n y, por tanto, durante la disecci n se puede crear una falsa con la cisterna de Silvio. Otras localizaciones son la regi n v a entre ambas capas de la aracnoides, que si se agranda supraselar (10%), la convexidad (5%), el interhemisferio producir un quiste aracnoideo. Esto explica el desarrollo (5%) y el espacio intraventricular (2%). El tercio restante de los quistes de fosa posterior, media y de la convexidad, se localiza en la fosa posterior, principalmente los relacio- aunque no de otras localizaciones, como los supraselares y nados con el vermis y la cisterna magna (12%), aunque tam- los intraventriculares.