Transcription of Alimentación complementaria - AEPap
1 INTRODUCCI N Se entiende por alimentaci n complementaria la oferta de alimentoso l quidos a los lactantes para complementar la leche edad a la que se inicia esta alimentaci n es una etapa especialmen-te sensible en el desarrollo del lactante ya que, como se ala la gu a parala alimentaci n del lactante y ni o peque o para la Regi n Europea, de laOMS/UNICEF1, los primeros 2 3 a os de la vida son los m s crucialespara un desarrollo f sico y mental normales, y los problemas derivados deuna nutrici n inadecuada en esta etapa de la vida afectan no s lo al desa-rrollo f sico, sino tambi n al sistema inmunitario y al desarrollo intelectualy otra parte, las madres, los padres y otros dispensadores de atenci nnecesitan tener acceso a informaci n objetiva, coherente y completa acer-ca de las pr cticas apropiadas de alimentaci n, libre de toda influencia particular,deben estar informados acerca del per odo recomen-dado de lactancia natural exclusiva y continua;el momento de introducci nde los alimentos complementarios.
2 Qu tipos de alimentos tienen que utili-zar, en qu cantidad y con qu frecuencia y c mo darlos de forma inicio de la alimentaci n complementaria supone para los lactan-tes la entrada en un mundo de sabores, olores y consistencias DEL LACTANTEAMAMANTADOENATENCI NPRIMARIAM oderadora:Mar a Jes s Esparza OlcinaPediatra, CS Barcelona, M stoles, : Juan Jos Lasarte VelillasPediatra, CS de Zuera, Zaragoza. Mar a Teresa Hern ndez AguilarPediatra, CS Fuente de San Luis, disponibles en C mo citar este art culo?Hern ndez Aguilar MT. alimentaci n comple-mentaria. En: AEPap ed. Curso de Actualizaci nPediatr a :Exlibris Ediciones.
3 N complementaria Mar a Teresa Hern ndez AguilarPediatra, CS Fuente de San Luis, Sin embargo, a trav s de la leche materna el lactanteamamantado ha tenido conocimiento de los aromas dela alimentaci n de su madre, por lo que aceptar f cil-mente esos alimentos, pero no aquellos que no formanparte de la dieta materna este documento intentaremos hacer un breveresumen de las ltimas recomendaciones y los funda-mentos que subyacen bajo sus respuestas, as como losdiversos y numerosos mitos que a n existen y que si-guen propag ndose, a menudo desde el mismo sistemasanitario, sin base cient fica ODO RECOMENDADO DE LACTANCIANATURAL EXCLUSIVA Y CONTINUA3-7,Y MOMENTO DE INTRODUCCION DE LA ALIMENTACION COMPLEMENTARIALa OMS y la Asociaci n Espa ola de Pediatr a (AEP)(Comit de lactancia ) recomiendan ofrecer leche mater-na exclusiva desde el nacimiento hasta alrededor de los6 meses (y al menos durante los 4 primeros meses) eintroducir la alimentaci n complementaria a partir deentonces (6 meses o 26 semanas)
4 Mientras se contin ael amamantamiento frecuente y a demanda hasta los 2a os o m La leche materna es el mejor alimento para los beb sy les proporciona todos los nutrientes que necesitandurante los primeros 6 meses adem s de servir a lasnecesidades nicas del lactante leche huma-na contiene sustancias inmunes y bioactivas que est nausentes de las f rmulas comerciales y que confieren allactante protecci n frente a infecciones bacterianas yv ricas y ayudan a la adaptaci n y la maduraci n intesti-nal del lactante. Una revisi n Cochrane reciente reco-noce la ausencia de beneficio,para la mayor a de los lac-tantes amamantados, de la introducci n de otros ali-mentos en la dieta antes de los 6 meses y el riesgoaumentado de infecciones gastrointestinales7.
5 Otros es-tudios apuntan a la probabilidad de la protecci n fren-te a diversas enfermedades a corto y largo plazo y aque el lactante autorregula su ingesta energ tica por loque la introducci n temprana de otros alimentos des-plaza la ingesta de leche materna pero no aumenta laraci n cal rica. La mayor a de los lactantes sanos ali-mentados con leche materna rara vez presentan d ficitcl nico de micronutrientes cuando son amamantados enexclusiva hasta el sexto mes de vida y, sin embargo, elconsumo de otros alimentos puede disminuir significati-vamente la biodisponibilidad del zinc y el hierro pre-sentes en la leche materna8,9, de los 6 meses,la leche materna puede nocubrir las necesidades de energ a y de algunos nutrien-tes en su totalidad para la mayor a de los lactantes,quie-nes, por otra parte.
6 Han alcanzado a esta edad un gradode maduraci n suficiente y est n preparados para laintroducci n de otros alimentos: Maduraci n digestiva:la funci n digestiva de lamayor a de los lactantes de 6 meses es suficiente-mente madura para digerir la mayor parte de losalmidones (cocidos o hidrolizados), las prote nas yla grasa de la dieta no l ctea (la amilasa pancre ti-ca a los 4 meses es baja o casi ausente). Maduraci n renal:a los 6 meses la filtraci n glo-merular es del 60-80% de la del adulto y las ca-pacidades de concentraci n y de excreci n desodio, fosfatos e hidrogeniones son mayores queal nacimiento, aunque a n limitadas entre los 6 ylos 12 meses.
7 Desarrollo psicomotor:hacia los 5 meses el be-b empieza a llevarse objetos a la boca; a los 6meses el lactante inicia los movimientos de mas-ticaci n, desaparece el reflejo de extrusi n lin-gual y es capaz de llevar hacia atr s el bolo ali-menticio para su degluci n; hacia los 8 meses lamayor a se sientan sin apoyo y tienen suficienteflexibilidad lingual para tragar alimentos m s es-pesos; hacia los 10 meses pueden beber conuna taza, manejar una cuchara y coger alimentoscon sus N ENPEDIATR A2006 Maduraci n inmune:la introducci n de alimen-taci n complementaria supone la exposici n anuevos ant genos y cambios en la flora digestivacon repercusi n en el equilibrio inmunol gicointestinal.
8 Es un momento de gran influencia so-bre el patr n de inmunorespuesta, y los factoresespec ficos tolerog nicos y protectores del in-testino que aporta la leche humana pueden mo-dular y prevenir la aparici n de alergias y reac-ciones adversas. QU CANTIDAD Y CON QU FRECUENCIA?4Es conveniente recordar que la capacidad g strica dellactante es peque a (aproximadamente 30 ml/kg de pe-so) por lo que es importante ofrecer alimentos de altadensidad energ tica y con una cantidad elevada de mi-cronutrientes, en tomas peque as y en cuenta (para el c lculo de las cantidades dealimentaci n complementaria en el lactante en Europa apartir de los 6 meses) las necesidades de energ a a estaedad (son menores en los lactantes amamantados, vertabla I), el aporte medio energ tico de la leche materna(entre 75 y 85 kcal/d a), la ingesta media de leche materna(764 g/d a)
9 Y la densidad cal rica media de la alimentaci ncomplementaria, las necesidades estimadas de energ aprocuradas por la alimentaci n complementaria son1: 130 kcal/d a entre los 6-8 meses. 300 kcal/d a entre los 9 y 11 meses. 580 kcal/d a entre los 12 y 23 recomienda comenzar con raciones peque as,aumentando la cantidad a medida que el ni o crece,mientras se contin a ofreciendo el pecho con frecuen-cia. El n mero apropiado de comidas depende de ladensidad energ tica de stas y la cantidad que consumaen cada una de ellas. Como norma general para el lac-tante sano amamantado de nuestro medio, se aconseja: 2 a 3 comidas por d a entre los 6 y 8 meses, 3 4 comidas entre los 9 y 11 meses, 3 4 comidas y 2 aperitivos nutritivos (peque- as cantidades de alimentos a comer entre co-midas, f ciles de preparar y que puedan comerpor s solos.)
10 Pieza de fruta, pan con )durante todo el segundo a la mayor a de los lactantes amamantados, entre 6y 12 meses, la introducci n lenta y progresiva de peque- as cantidades de otros alimentos sin forzar y en el mo-mento en que est n listos para aceptarlos (el beb suelemostrar su inter s por los alimentos que se presentan enla mesa familiar) no interfiere con las tomas de pecho,siempre que no se fuerce al lactante a comerlos cuandoest muy hambriento o claramente muestra se al de que-rer el todo el primer a o, la leche materna debeser el principal alimento y es importante tener pre-sente que la misi n de la alimentaci n complementa-ria es ofrecer energ a y nutrientes adicionales paracomplementar a la leche materna, pero no para susti-tuirla.
