ANTİHİPERTANSİF İLAÇ YAN ETKİLERİ

1 ANTANT HH PERTANSPERTANS F F LALA YAN ETKYAN ETK LERLER DR. GDR. G LTEKLTEK N GENN GEN TOYTOYMERSMERS N N NN VERSVERS TESTES TIP FAKTIP FAK LTESLTES HASTALIKLARI NEFROLOJHASTALIKLARI NEFROLOJ D nyada her y l milyon ki inin l m ne, 90 milyon ki inin maluliyet haline yol a maktad r Hipertansiyonun getirdi i y k n % 80 i az geli mi veya geli mekte olan lkelerde olmaktad r( Lancet, 2008; 371: 1513-18 ) lkemizde her 4 l mden 1 nin nedenidir ( l k Bakanl , T rkiye nin Hastal k Y k al mas , 2004)Hipertansiyon31,827,536,10102030405 0Y zde %T m grupErkekKad nHipertansiyon Prevalans T rk Hipertansiyon ve B brek Hastal klar Derne i Prevalans al mas 2003; (PatenT Study; Journal of Hypertension 2005.)

2 23: 1817-23)D RT YILLIK H PERTANS YON NS DANS HIZI* T rk Hipertansiyon ve B brek Hastal klar Derne i iNS DANS al mas 2008 TANI & EVRELEME: (ESH-ESC 2007)<<9090veve 140140 SHSH 110110ve/veyave/veya ksek normalksek normal8080--8484ve/veyave/veya120120--12 9129 NormalNormal<<8080veve<<120120 OptimumOptimumDiyastolikDiyastolikSistol ikSistolikKategoriKategoriAntihipertansi f tedavinin ba lamas :Di er RF, SOH veya hastal k yk s NormalY ksek ka RF yokKB y nelik ek giri ime gerek yokKB y nelik ek giri ime gerek yokBirka ay YTD KB kontrol edilemezse ila Birka hafta YTD, KB kontrol edilemezse ila YTD+ila 1-2 RFYTD YTDB irka hafta YTD, KB kontrol edilemezse ila Birka hafta YTD, KB kontrol edilemezse ila YTD+ila 3 RF,DM.

3 MS veya SOHYTDYTD+ila YTD+ila YTD+ila YTD+ila Saptanm KV veya b brek hastal YTD+ila YTD+ila YTD+ila YTD+ila YTD+ila ANT H PERTANS F LA BA LAMA BeBe ana ilaana ila ss nn ff : Tek veya kombinasyon olarak : Tek veya kombinasyon olarak HEDEFHEDEF Komplikasyonsuz hasta Komplikasyonsuz hasta <140/90 mm<140/90 mm--HgHg ProteinProtein rikrikKBH, DM,ASKH < 130/80 mmKBH, DM,ASKH < 130/80 mm--HgHg Kan basKan bas ncnc hedeften 20/10 mmhedeften 20/10 mm--HgHgdaha fazla daha fazla ise kombinasyonla baise kombinasyonla ba langlang ALLHATALLHAT(Data from The ALLHAT Officers, JAMA 2002; 288:2981.)

4 CAPPCAPP STOPSTOP--HypertensionHypertension--22 NORDILNORDIL UKPDSUKPDS INSIGHTINSIGHTE it KB d zeylerinde antihipertansif ila lar aras nda kardiyovask lerkoruma a s ndan anlaml fark 2007, ESC/ESH 2007 AHA 2007, ESC/ESH 2007 KlavuzlarKlavuzlar :: SeSe ilen ilailen ila cinsinden ziyade elde olunan KB cinsinden ziyade elde olunan KB dd miktarmiktar KV risk iKV risk i in belirleyicidir. zel zel endikasyonendikasyondurumlardurumlar veya veya kontraendikasyonkontraendikasyonyok ise bayok ise ba langlang tedavisinde tedavisinde 3 ana ila3 ana ila grubundangrubundanbiri kullanbiri kullan kanal Kalsiyum kanal blokblok rlerirleri(( zellikle uzun etkili zellikle uzun etkili DHP)DHP)

5 InhibitACE inhibit rleri veya ARB rleri veya ARB Beta BlokBlok rlerrler zel zel endikasyonlarendikasyonlar(AMI sonras(AMI sonras , stabil KY, , stabil KY, asemptomatikasemptomatiksol sol ventrikventrik lldisfonksyonudisfonksyonu) yoksa ) yoksa zellilezellileyaya ll hastalarda bahastalarda ba langlang tedavisinde uygun uygun ditedavide di er er antihipertansiflerleantihipertansiflerle karkar lala tt rr ldld klarklar nda:nda: Daha yDaha y ksek inme riski ksek inme riski ((LancetLancet2005;366:1545)2005;366:154 5) Koroner arter hastalKoroner arter hastal (BMJ 1992; 304:405)(BMJ 1992; 304:405) Bu etkiler Bu etkiler zellikle 60 yazellikle 60 ya stst hastalarda ghastalarda g zlenmizlenmi (CMAJ 2006; (CMAJ 2006.))

6 174:1737)174:1737) CarvedilolCarvedilolve ve nebivololnebivololdd ndaki BB ndaki BB lerdelerdeglukozglukoztoleranstolerans nda nda bozulma ve yeni DM gelibozulma ve yeni DM geli imi riskinde artimi riskinde art ((JAMA 2004;292:2227, JAMA 2004;292:2227, CirculationCirculation2008;117:2706, OJM 2006;99:431)2008;117:2706, OJM 2006;99:431) la se imi: lala gruplargruplar ile ilgili hastaya ait ile ilgili hastaya ait nceki deneyimler,nceki deneyimler, laclac n KV risk faktn KV risk fakt rleri rleri zerine zerine zgzg l yararll yararl etkisi, etkisi, SOH, klinik KVH, diyabet veya bSOH, klinik KVH.

7 Diyabet veya b brek hastalbrek hastal gibi gibi zel durumlara yzel durumlara y nelik olumlu etkileri nelik olumlu etkileri gg zz nn ndendebulundurulmasbulundurulmas BazBaz ilaila gruplargruplar nn n kullann kullan mm nn kontraendikekontraendikekk lacak lacak Muhtemel ilaMuhtemel ila etkileetkile imleriimleri YAN ETKYAN ETK PROFPROF LL MAJMAJ R R LALA GRUPLARI VE YAN GRUPLARI VE YAN ETKETK LERLER I. D RET KLER HT tedavisinde ilk s ra ila lard r. Relatif olarak etkin/g venilir.

8 Ya l hastalar i inde uygun, oral, kombinasyona uygun ve ucuz. Etki Mekanizmalar :V cut sodyum deposunu azalt rlar. Tam etki 2 ad mda ger ekle ir:(1) Ba lang ta toplam kan vol m ve kardiyak outputu (KO) azalt rken PVR art r rlar (2) 6-8 hafta i inde KO normale gelir PVR azal r. DD RETRET KLER / YAN ETKKLER / YAN ETK HiponatremiHiponatremi:: TiyazidTiyazid> > looploopdidi retikleriretikleri Tedavinin ilk haftalarTedavinin ilk haftalar nda nda zellikle yazellikle ya ll ve bayan ve bayan hastalardahastalarda NaNa+ at+ at ll mm nda artnda art , , volumvolumdeplesyonunadeplesyonunababa ll su su alal mm nda artnda art ve ADH ADH aktivasyonu.

9 Lup Lup didi retiklerinderetiklerindemedullarmedullar konsantrasyonun konsantrasyonun bozulmasbozulmas nedeni ile ADH etkisi daha ile ADH etkisi daha az. Tedavi: Tedavi: DiDi retireti ininkesilmesi, sodyum ve kesilmesi, sodyum ve volumvolumreplasmanreplasman ..Hipokalemi (K+tutucular hari ): Uzun s re (>2 hafta) 50 mg/g n ve y ksek dozda HCTZ veya Klortalidon kullan m sonucu olu ur. S kl %10-15. Antihipertansif ama l mg/g n klortaidon kullan m na ba l hipokalemi %7-8 (SHEP study; Hypertension2000;35:1025)Hiper risemi/Gut: Doz/s re ba ml Proksimal t b lde volum deplesyonuna ba l net rat reabsorbsyonu art sonucu, nadiren ciddi ( A>15mg/dl) Spesifik tedavi gerekmez ancak losartan ile birlikte kullan m A retansiyonunu azalt : 50 mg/g n ve st dozda ba lang ta toplam/LDL kolesterol d zeylerinde %5-10 art , trigliserid de daha az artu.

10 Uzun d nem al malarda 1 y ldan sonra kolesterol d zeylerinin normale d nd rapor edilmi .Hiperglisemi: Daha nadir, Doz ba ml olarak tiyazid di retiklerin olu turdu u ins lin direnci ile ili kilidir (BMJ 1994;309;226)Changes in sodium and potassium balance (intake minus excretion) after the administrationof 100 mg of hydrochlorothiazide to 3 normal subjects. Negative balance persisted for onlythree days for sodium and six days for potassiumbefore a steady state was reestablished in which intake and excretion were roughly equal.