ARTÍCULO ORIGINAL Actualización de la nomenclatura BI …

1 Correspondencia: *Cynthia Camacho-PiedraE-mail: 10-10-2017 Aceptado: 18-12-2017 DOI: en internet: 23-07-2018 Actualizaci n de la nomenclatura BI-RADS por mastograf a y ultrasonidoBI-RADS nomenclature update in mammography and sonography Cynthia Camacho-Piedra* y Ver nica Esp ndola-Zaraz aServicio de Radiolog a e Imagen, Hospital Regional Primero de Octubre, Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado, Ciudad de M xico, M xicoART CULO de Radiolog a M xico. 2018;17:100-81665-2118/ 2017 Sociedad Mexicana de Radiologia e Imagen, AC. Publicado por Permanyer M xico SA de CV. Este es un art culo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND ( ).RESUMENEl BI-RADS (Breast Imaging Report and Database System) es un sistema de categorizaci n de lesiones mamarias cuyo objetivo es estandarizar el informe y el lenguaje mamogr fi-co para facilitar la comunicaci n entre los diferentes especialistas implicados en el mane-jo de la patolog a clave: BI-RADS.

2 Mastograf a. Imaging and Reporting Data System (BIRADS) is a system that establishes catego-ries of breast lesions. The goal is to standardize the report and mammographic language to facilitate communication among the different specialists involved in the management of breast disease. Key words: BI-RADS. Mammography. Ii yiviHhiz Actualizaci n de la nomenclatura BI-RADS INTRODUCCI NEl BI-RADS (Breast Imaging Report and Data-base System) fue creado en 1993 por el Ame-rican College of Radiology con el objetivo de estandarizar el reporte mamogr fico al pro-porcionar un l xico espec fico para las lesiones mamarias mediante las diferentes t cnicas de imagen. Posteriormente se realizaron tres edi-ciones, en 1995, 1998 y 2003, convirti ndose en una herramienta indispensable para el diag-n stico de la patolog a mamaria y as facilitar la comunicaci n entre los m dicos radi lo-gos y especialistas.

3 La ltima edici n del BI-RADS , publicada en febrero de 2014, realiz modificaciones en la terminolog a y ampli el l xico para la mastograf a, la ecograf a y la resonancia magn tica, creando nuevos des-criptores y eliminando otros; as mismo, se agregaron nuevas im genes para reemplazar las ilustraciones de la edici n anterior. En este art culo se describen los cambios en la termi-nolog a en la secci n de mastograf a y ultra-sonido de la quinta edici n del BI-RADS . M TODOR evisi n de estudios de mastograf a y ultra-sonido de pacientes en el Hospital Regional Primero de Octubre del Instituto de Seguri-dad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado, as como revisi n bibliogr fica y selecci n de im genes representativas para la descripci n de la quinta edici n de la nomen-clatura BI-RADS.

4 L xico mamogr ficoSe han realizado actualizaciones en el l xico mamogr fico con la finalidad de consolidar la terminolog a y facilitar la descripci n de las lesiones mamarias. Este grupo de cambios se resume en la tabla De la mamaAnteriormente, en la cuarta edici n, la den-sidad de la mama se basaba en la cuantifica-ci n visual del porcentaje de tejido glandular (< 25%, 25-50%, 51-75% o > 75%)1. En la quinta edici n, la composici n de la mama se deno-mina por letras a-d, haciendo la caracteriza-ci n de la densidad mamaria m s subjetiva. Persisten los patrones de las primeras edi-ciones: enteramente grasas, reas dispersas de densidad fibroglandular, heterog neamen-te densas y extremadamente densas2 (Fig. 1). masaSe consideran en la nueva edici n tres catego-r as para la forma de la masa: redonda, oval e irregular (Fig.)

5 2). En este cambio, el t rmino lobular ha sido eliminado y absorbido en los t rminos redon-da u oval si el n dulo presenta hasta tres lobulaciones, e irregular si fueran m s de tres. La categorizaci n del margen no cam-bia, con cinco categor as descritas: circunscri-tas, oscurecidas, microlobuladas, indistintas y espiculadas2. CalCifiCaCionesEn el anterior l xico, las calcificaciones se agrupaban en tres categor as en relaci n con su morfolog a: t picamente benignas , 102 Radiolg og d ;17Ta b l a 1. BI-RADS : l xico mamogr ficoComposici n de la mamaa. Las mamas son casi completamente grasab. reas dispersas de tejido fibroglandularc. Heterog neamente densas (lo cual puede ocultar n dulos peque os)d. Extremadamente densas (lo cual disminuye la sensibilidad de la mamograf a)MasaFormaOval, redonda, irregularMargenCircunscrito, microlobulado, indistinto, espiculadoDensidadAlta, baja, igual, grasaAsimetr aAsimetr a, global, focal, en desarrolloCalcificacionesMorfolog aDistribuci nT picamente benignasAlta sospechaa.

6 Difusab. Regionalc. Agrupadad. Lineale. Segmentadaf. Cut neasg. Vascularesh. Groseras palomita de ma z i. Barraj. Redondask. En anillol. Distr ficasm. Leche de calcion. Suturaso. Amorfasp. Heterog neas groserasq. Finas pleom rficasr. Finas lineales o finas lineales ramificadasCaracter sticas asociadasRetracci n de la piel, retracci n del pez n, engrosamiento cut neo, engrosamiento trabecular, adenopat a axilar, distorsi n de la arquitectura y calcificacionesUbicaci n de la lesi nLateralidad, cuadrante y posici n horaria, profundidad y distancia desde el pez nFigura 1. A: patrones de la densidad mamaria. Proyecciones craneocaudales de mastograf a que muestran un patr n completamente graso. B: reas dispersas de densidad fibroglandular. C: heterog neamente denso. D: extremadamente Ii yiviHhiz Actualizaci n de la nomenclatura BI-RADS tienen un riesgo aumentado de malignidad, con una probabilidad del 13% las heterog -neas gruesas, del 27% las amorfas, del 50% las pleom rficas finas y del 78% las lineales finas o lineales finas cuanto a la distribuci n, el cambio m s significativo que se realiz fue la sustitu-ci n de dispersa por difusa.

7 Adem s, se ampli la definici n de agrupada , que se utiliza cuando el l mite inferior son cin-co calcificaciones en 1 cm o cuando existe un patr n definible y el l mite superior se refiere a un n mero mayor de calcificacio-nes dentro de 2 cm2,4,5. sospecha intermedia y alta sospecha . Ahora se consideran solo dos categor as: t picamente benigna y morfolog a sospe-chosa . En la categor a t picamente benigna se han sustituido los t rminos centro radio-lucente y cascara de huevo , combin ndo-se en un nuevo t rmino, anillo , mientras que las calcificaciones redondas y puntifor-mes se combinan en el t rmino redondeadas (Fig. 3). Las calcificaciones amorfas, grose-ras heterog neas, finas pleomorfas, lineales finas o lineales finas ramificadas se colocan en la categor a de morfolog a sospechosa 2 (Fig.)

8 4). Estos cambios reflejan el hecho de que las calcificaciones con morfolog a sospechosa Figura 2. Proyecciones de mastograf a magnificadas que muestran la forma de una masa. A: redonda. B: ovalada. C: g u r a 3. A: proyecciones magnificadas de mastograf a que muestran calcificaciones con centro radiolucente (B) y en c scara de huevo (C), combin ndose en un solo t rmino: anillo . Las calcificaciones puntiformes redondas (D) ahora se llaman redondas .ABCD104 Radiolg og d ;17 Distorsi n De la arquiteCturaEste t rmino no ha sido modificado en la quinta edici aAdem s de asimetr a, asimetr a focal y asi-metr a global, se agrega al l xico mamogr -fico el t rmino asimetr a en desarrollo , que hace referencia a una asim trica focal reciente. Este concepto fue agregado a la quinta edici n porque el hallazgo conlleva un riesgo de malignidad del cuan-do se ve en la mastograf a de cribado, y de un cuando persiste en la mastogra-f a diagn stica6, espeCialesSe ha eliminado el t rmino estructura tubu-lar asim trica , que hac a referencia a un duc-to dilatado.

9 Permanecen los t rminos ganglio linf tico intramamario , lesi n cut nea y conducto dilatado solitario stiCas asoCiaDasEste t rmino se utiliza para caracterizar m s a las masas, calcificaciones y asimetr as. Las siete caracter sticas asociadas en la quinta edici n son: retracci n cut nea, retracci n del pez n, engrosamiento cut neo, engrosamien-to trabecular, adenopat a axilar, distorsi n de la arquitectura y n De la lesi nEsta secci n fue ampliada agreg ndose los t rminos lateralidad , cuadrante y posici n horaria , profundidad y distancia desde el pez n xico ecogr ficoEl l xico ecogr fico se ampl a, para facili-tar su utilizaci n en la pr ctica, con la intro-ducci n de un nuevo apartado llamado consideraciones generales , as como con modificaciones en la descripci n de n du-los , la introducci n de caracter sticas aso-ciadas y los cambios en casos especiales.

10 Fi g u r a 4. A: calcificaciones sospechosas de malignidad. Proyecciones magnificadas de mastograf a que muestran calcificaciones de morfolog a sospechosa (c rculo rojo), heterog neas groseras. B: amorfas (c rculo rojo). C: pleom rficas finas (c rculo rojo). D: finas lineales o finas lineales ramificadas (c rculo rojo). ABCD105 RadRioilg Ii yiviHhiz Actualizaci n de la nomenclatura BI-RADS Una lista completa de las modificaciones se muestra en la tabla generalesProporciona una introducci n pr ctica a la anatom a de la mama, t cnicas ecogr ficas, factores que optimizan la calidad de la ima-gen, c mo rotular im genes y formas de medir la lesi n, adem s de documentar hallazgos benignos (quistes, ganglios linf ticos intrama-marios y n dulos benignos m ltiples) n Del tejiDoT rmino introducido que hace referencia a la ecotextura de la mama e incluye tres tipos de estructura que se describen por letras: adipo-sa homog nea (a), homog nea-fibroglandular (b) y heterog nea (c).