Boletín del Colegio Mexicano de Urología - …

1 Otras secciones deeste sitio: ndice de este n mero M s revistas B squedaOthers sections inthis web site: Contents of this number More journals SearchArt culo:Uroflujometr a y orina residual en laevaluaci n de la hiperplasia prost ticabenignaDerechos reservados, Copyright 2003: Colegio Mexicano de Urolog a, n delColegio Mexicano de Urolog aN XVIII, N m. 2 Abril-Junio 2003pp 53-60 Art culo original*ELCOLEGIOMEXICANODEUROLOG A, * Jefe de la Unidad de Urodinamia yDisfunci n Sexual, Servicio de Urolo-g a, Hospital Espa ol.** Doctor en Ciencias, Asociado, Unidadde Urodinamia y Disfunci n Sexual,Hospital Espa n para correspondencia:Dr. Sergio E Ureta S nchezTorre de Consultorios, Hospital Espa ol,Ej rcito Nacional Granada. M xico 11520 : a y orina residual en la evaluaci n dela hiperplasia prost tica benignaSergio E Ureta S nchez,* Manuel Dehesa D vila**RESUMENSe presenta la experiencia de la Unidad de Urodinamia y Disfunci nSexual del Hospital Espa ol de M xico con el registro urodin mico noinvasivo de uroflujometr a y medici n de orina residual en la evaluaci nde la hiperplasia prost tica benigna (HPB).

2 Se analizan 1,196 estudios devarones mayores de 40 a os. Cuatrocientos cuarenta estudios seconsideraron normales, sus edades estaban comprendidas entre los 40 y93 a os (media de ), en la uroflujometr a, la media del flujo m ximo(Fmax) fue de mL/s. En 756 casos se lleg al diagn stico des ndrome obstructivo urinario bajo (SOUB) por HPB, sus edades estabanentre los 40 y 99 a os de edad (media de ), la media del Fmax fue mL/s. Se ratifica que el principal par metro de medici n de lauroflujometr a es el Fmax. La cuantificaci n de orina residual (OR) brindauna buena informaci n complementaria cuando se relaciona con el Fmaxjunto con el patr n de la curva para orientar hacia un proceso estudi a un subgrupo seleccionado al azar del grupo obstructivo de84 pacientes con datos cl nicos de HPB en los ltimos dos a os y quefueron evaluados con el cuestionario IISP ( ndice Internacional de S ntomasde Pr stata).

3 En ellos existe una buena correlaci n entre la severidad delcuadro (leve, moderado y severo), Fmax y la orina residual. A mayorpuntuaci n de la sintomatolog a, la tasa del Fmax disminuye y aumenta lacantidad de orina residual. Se muestra la relaci n existente con losdiferentes tipos de curvas obstructivas y no obstructivas de uroflujometr asconsiderando al Fmax como el principal valor de las curvas. Se confirm que la uroflujometr a junto con la medici n de orina residual son estudiosno invasivos, vers tiles, simples y de bajo costo que complementan loshallazgos cl nicos sugestivos de HPB obstructiva y adem s favorece ladocumentaci n gr fica del problema que se estudia. Se se ala adem s lautilidad del estudio flujo-presi n al momento de la cistomanometr a devaciamiento para diagnosticar un problema clave: Uroflujometr a, hiperplasia prost tica benigna, orina Unidad de Urodinamia y Disfunci n Sexual del Hospital Espa olde M xico presents its experience with the noninvasive urodynamicuroflowmetry study and the quantification of post void residual urine fordiagnosis of benign prostatic hyperplasia (BPH).

4 It were analyzed1,196 men, 440 were considered normal with ages between 40 and 93years old with a median age of years, on the uroflowmetry itsVol. XVIII, N m. 2 Abril-Junio 200354MG Ureta SSE y col. Uroflujometr a y orina residual en la evaluaci n de la hiperplasia prost tica were mL/s. It were also clinically, evaluated 756 patients withages between 40 and 99 years old with a median age Its Qmax mL/s and it was undergone the diagnosis of obstructive lower uri-nary tract syndrome by BPH through uroflowmetry and post void residualurine. Our results confirm the maximum flow rate (Qmax) as the mainmeasurement of the uroflowmetry. The post void residual urine quantifica-tion furnishes a good additional information when is related with Qmaxand the flow pattern in urinary obstructive problems.

5 It was also studied arandomized group of 84 patients with clinical manifestations of BPH in thelast three years. They were evaluated with the IPSS (International Pros-tate Symptoms Score) in three groups. All of them had a very good corre-lation among the clinical manifestations (minor, moderate and severe).Qmax and post void residual urine. It was confirmed a statistical relationsamong the different types of obstructive flow patterns (from I to IV) andunobstructive flow pattern. Qmax is considered the most important valuethat established correlation with post void residual urine. The utility ofpressure-flow study by voiding cystomanometry is discussed as a miniin-vasive words: Uroflowmetry, benign prostatic hyperplasia, residual NLa hiperplasia prost tica benigna (HPB) es la neoplasiabenigna m s frecuente en el hombre.

6 Para su evalua-ci n adem s de la cl nica, cuestionarios, tacto rectal,ant geno espec fico de pr stata, nos apoyamos en es-tudios opcionales como ultrasonido p lvico y transrec-tal, uroflujometr a, estudios de flujo presi n, urograf aexcretora, cistouretrocistograf a y uretrocistoscop estudio de uroflujometr a no obstante ser controverti-do en su utilidad para el diagn stico de hiperplasia prost -tica benigna (HPB), tiene la gran ventaja de ser el estudiourodin mico m s simple, no invasivo y f cil de repetir,para obtener mayor informaci n en pacientes con s nto-mas urinarios obstructivos bajos (SUOB) por ,2 Este estudio puede dar un registro gr fico objetivode la medida del volumen de orina que se emite desdela vejiga por unidad de tiempo. El flujo urinario que seregistra es la resultante de la acci n contr ctil del detru-sor sobre el grado de resistencia uretral que se le opo-ne y en alg n momento es modificado por la fuerza ab-dominal que se suma a la acci n del ,4 Cuando la funci n de vaciamiento es normal debedarse un vaciamiento completo de la vejiga sin dejar ori-na residual o ser menor del 20% del volumen emitido,de tal manera que cuando el volumen de sta se incre-menta, indica la posible existencia de un problema en: Fuerzas de expulsi n: dadas por la contractilidaddel detrusor.

7 Resistencia uretral: puede ser por diferentes pro-blemas; dentro de los que se incluye la hiperplasiaprost tica benigna (HPB).El ndice internacional de s ntomas prost ticos-IISP(IIPS International Index of Prostatic Symptoms) es uncuestionario muy utilizado tambi n en la evaluaci n delos SUOB mostrando el grado de severidad de los s n-tomas En este trabajo analizamos los resul-tados obtenidos en una muestra de pacientes masculi-nos referidos a la Unidad de Urodinamia y Disfunci nSexual del Hospital Espa ol para la realizaci n de uro-flujometr a con medici n de orina residual y mostramossu relaci n con el Y M TODOSEste es un estudio comparativo de dos grupos donde seanalizaron un total de 1,196 uroflujometr as con medi-ci n de orina residual en el per odo, comprendido entre1995 hasta 2001.

8 Las uroflujometr as se realizaron utili-zando un equipo DANTEC URODYN 1000 , tipo 22G02,de disco rotatorio y de peso para todos los casos. Seprefiri que el paciente realizara una o dos miccionescon buen deseo y tratando de obtener un volumen ma-yor a 120 mL. La micci n se realiz en un ba o aisladocon c mara pan ptica de Gessel con el paciente en suposici n habitual para la micci n. El urofluj metro da unregistro autom tico impreso de cada determinaci n queconsta de los siguientes par metros:1. Volumen total expresado en mililitros (V mL)2. Flujo promedio expresado en mililitros por segundo(FP, mL/s)3. Flujo m ximo expresado en mililitros por segundo(Fmax, mL/s)4. Tiempo de vaciamiento expresado en segundos (TV, s)Vol. XVIII, N m. 2 Abril-Junio 200355 Ureta SSE y col.

9 Uroflujometr a y orina residual en la evaluaci n de la hiperplasia prost tica benigna Tiempo de flujo expresado en segundos (TF, s)6. Tiempo al flujo m ximo expresado en segundos(TFmax, s).Inmediatamente despu s de la micci n se midi la ori-na residual (OR) por ultrasonido con un equipo BladderScan Diagnostic Ultrasound Corporation (exclusivopara registro de volumen vesical) con el paciente colo-cado en dec bito dorsal en un sill n reclinable. La de-terminaci n se hizo con cortes longitudinal y horizontalde la vejiga hasta obtener con precisi n el volumen resi-dual expresado en mL. Se incluyeron en este estudiopacientes masculinos mayores de 40 a os que al estu-dio de uroflujometr a tuvieran una micci n mayor de120 mL y menor de 400 mL. Si el paciente present unamicci n de m s de 400 mL y con orina residual de m sdel 20% del volumen total se repiti la uroflujometr a yla determinaci n de orina residual.

10 Los pacientes fueronubicados en dos grupos dependiendo de: si refer an ono sintomatolog a urinaria baja, Fmax mayor o menorde 16 mL/s, caracter sticas de la curva y orina residualmayor o menor de 20% del volumen emitido en la mic-ci n. El grupo denominado como normal se consider cuando se tuviera un patr n de curva en campana (Fi-gura 1) con un Fmax igual o mayor de 16 mL/s y que laorina residual no rebasara el 20% del volumen totalemitido adem s de no referir alguna patolog a urinariabaja. Para poder determinar cu les pacientes tuvieronuroflujometr as consideradas con par metros de obs-trucci n se utiliz la clasificaci n de curva de uroflujo-metr a, Fmax menor de 16 mL y que tuvieran OR mayorde 20% del volumen total emitido. Para esta clasifica-ci n se dividi por tipo de curva de la uroflujometr a en4 tipos, los cuales se muestran en las figuras 1a, 1b, 1cy 1d.