bronquitis aguda - medigraphic.com

1 27 Vol. 59, 1. Enero-Febrero 2016 Responsabilidad profesionalbronquitis agudaCaso CONAMEDMar a del Carmen Dub n Penichea, Luis Eduardo Bustamante LeijabaDirectora de la Sala Arbitral. Direcci n General de Arbitraje. CONAMED. M xico, M dico. Sala Arbitral. CONAMED. M xico, la atenci n m dica, los accidentes, incidentes, complicaciones, falta de informaci n y de consentimiento, el retraso en la aplicaci n de tratamientos, o bien, el exceso en la utilizaci n de los medios diagn stico-terap uticos, entre otros, pueden ser causa de inconformidad en el NtESIS DE LA QUEjAPaciente mujer que, por presentar tos de varios d as de evoluci n, consult al neum logo demandado, quien le realiz diversos estudios cuyos resultados fueron normales. La hospitaliz para efectuar m s estudios y la dio de alta aunque la tos persist a. Ella considera que el m dico incurri en mala pr ctica, ya que no solucion su problema de salud, y que la hospitalizaci n y que no necesitaba los estudios que le indic.

2 RESUmEN Paciente mujer de 50 a os de edad que consult al neum logo por presentar tos, escurrimiento nasal y dolor de cabeza de 9 d as de evoluci n. El deman-dado le realiz una espirometr a que se encontr en par metros normales, por lo que integr un diag-n stico de bronquitis aguda e indic tratamiento m dico. A los 5 d as acudi nuevamente a revi-si n, la tos persist a y se agreg dolor retroesternal y disnea de medianos esfuerzos; el demandado la report sin datos de insuficiencia respiratoria ni descompensaci n hemodin mica, sin embargo, la hospitaliz para realizar estudios. Durante la estancia hospitalaria se report sin fiebre, sin datos de insuficiencia respiratoria (fre-cuencia respiratoria de 22) ni descontrol hemodin -mico (frecuencia cardiaca de 80 latidos por minuto, tensi n arterial de 110/70); fue manejada con an-tibi tico intravenoso, antihistam nico, analg sico y corticosteroide.

3 Egres con diagn stico de hipe-rreactividad bronquial e infecci n de v as respira-torias altas. 28 Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM AN LISIS DEL CASoAntes de entrar al fondo del asunto, es necesario realizar las siguientes apreciaciones: Con base en la literatura de la especialidad, la tos cr nica (productiva o no) es aquella que persiste durante 6 semanas o m s; en su estudio se deben investigar s ntomas o signos de alarma como: p r-dida de peso, astenia, adinamia, anorexia, fiebre prolongada, diaforesis, hemoptisis, hemoptoicos, disnea (en reposo o de esfuerzo); asimismo, se debe interrogar sobre antecedentes de exposici n a irri-tantes respiratorios (tabaquismo activo o pasivo), contaminaci n ambiental, exposici n ocupacional a polvo o humo, ingesti n de medicamentos inhi-bidores de la enzima convertidora de angiotensina o betabloqueadores, entre evaluaci n inicial del paciente con tos cr nica debe incluir radiograf a de t rax posteroanterior y lateral izquierda, aunque s lo 31% de las radio-graf as dan resultados anormales.

4 La espirometr a debe realizarse cuando existen datos de obstrucci n a rea1. Las indicaciones para realizar broncoscopia incluyen valoraci n de signos o s ntomas (hemop-tisis, tos, sibilancias localizadas, etc.), anomal as radiol gicas (masas, infiltrados localizados o difu-sos y atelectasias), diagn stico microbiol gico de infecciones respiratorias y valoraci n de adenopat as mediast nicas2, bronquitis aguda consiste en la inflamaci n de la tr quea, bronquios y bronquiolos, resultado generalmente de infecci n del tracto respiratorio de origen viral. Los s ntomas que se pueden presentar son tos constante de inicio reciente que empeora por la noche, con o sin expectoraci n, de duraci n apro-ximada de 10 a 2 semanas, y en ocasiones fiebre; en casos graves, disnea y cianosis. Los hallazgos a la exploraci n f sica son variables y pueden incluir: si-bilancias, uso de m sculos accesorios, disminuci n de capacidad inspiratoria, conjuntivitis y adenopa-t a, entre diagn stico de bronquitis aguda es cl nico y se apoya en an lisis de laboratorio y estudios de gabinete.

5 En pacientes con tos aguda y producci n de esputo sugestivos de bronquitis aguda , la historia cl nica y exploraci n f sica completa tienen elevada precisi n para integrar el diagn stico de neumon a, la presencia de taquicardia (m s de 100 latidos por minuto), taquipnea (m s de 24 respiraciones por minuto), fiebre (m s de 38 C), datos de conso-lidaci n, egofon a y fr mito, son suficientes. En el cultivo viral, pruebas serol gicas y an lisis de esputo, la probabilidad de aislar el microorganismo responsable es muy pacientes con bronquitis aguda , el tratamien-to debe ser sintom tico; los antitus genos son tiles y pueden ser utilizados como tratamiento a corto plazo para aliviar los s ntomas de la tos. El trata-miento de rutina con antibi ticos no est justifica-do; no se recomienda el uso de broncodilatadores 2-agonistas, ni de mucol hospitalizaci n est indicada cuando el pacien-te presenta descompensaci n de comorbilidades, bronquitis agudaFoto: Archivo29 Vol.

6 59, 1. Enero-Febrero Dub n Peniche, Bustamante Leijainsuficiencia respiratoria (frecuencia respiratoria mayor de 30 respiraciones por minuto, saturaci n de ox geno menor de 90%), inestabilidad hemodi-n mica (tensi n arterial menor de 90/60, frecuencia cardiaca mayor de 120 latidos por minuto) otra parte, la influenza es una infecci n v rica; su cuadro cl nico se caracteriza por fiebre superior a C, tos, cefalea intensa, mialgias, artralgias, odinofagia, rinorrea, cansancio extremo, irritaci n de ojos, n usea, v mito y diarrea. Los datos de alar-ma en adultos son: dificultad para respirar, v mi-to o diarrea persistentes, trastornos del estado de conciencia, deterioro agudo de la funci n cardiaca, agravamiento de enfermedad cr nica. Cuando existen datos de alarma, la conducta m dica debe ser: hospitalizaci n, toma de muestra para la prueba r pida de influenza, valorar ingreso a la Unidad de Terapia Intensiva, toma de muestra de v as respiratorias para estudio, tratamiento an-tiviral, antimicrobiano si se requiere, seguimiento de contactos.

7 De no existir datos de alarma, se debe brindar tratamiento antiviral ambulatorio, control por Consulta Externa y medidas el presente caso, el 9 de enero de 2014 la paciente consult al demandado por presentar, con 9 d as de evoluci n, tos, sibilancias, escurrimiento nasal, cefalea y ataque al estado general. En la ex-ploraci n f sica report tensi n arterial de 120/80 mmHg, frecuencia cardiaca de 88 latidos por mi-nuto, frecuencia respiratoria de 32 respiraciones, temperatura de 37 C, palidez de tegumentos, satu-raci n de ox geno de 92%, orofaringe hiper mica, descarga nasal posterior, cuello con adenopat a pe-que a en cadena cervical submaxilar, y campos pul-monares con estertores subcrepitantes demandado efectu espirometr a, que se en-contr en par metros normales. El diagn stico fue de bronquitis aguda , e indic corticosteroide, an-titus geno, broncodilatador y analg sico, como lo demostr la nota de Consulta esta atenci n brindada por el demandado en Consulta Externa, no se observan irregularidades, ya que mediante interrogatorio y exploraci n f sica integr el diagn stico de bronquitis aguda e indic el tratamiento apropiado.

8 La paciente refiri que el 14 de enero de 2014 continuaba con tos, por lo que nuevamente con-sult al demandado, quien s lo la examin con estetoscopio y sugiri que se internara para efectuar algunos el expediente cl nico existe nota de ingreso al Servicio de Urgencias del 14 de enero de 2014, la cual report tos intensa en accesos, dolor retroes-ternal y disnea de medianos esfuerzos, tensi n ar-terial de 110/70 mmHg, frecuencia cardiaca de 80, frecuencia respiratoria de 22 y temperatura de C; la radiograf a de t rax no mostr evidencias de alteraciones pulmonares. Diagn stico: bronquitis aguda y broncoespasmo a descartar tos por alerg -nicos, ingresar a hospitalizaci n. Esta nota demuestra que el demandado incurri en mala pr ctica, por negligencia, al haber indicado de manera injustificada la hospitalizaci n de la pa-ciente, quien no presentaba datos de inestabilidad hemodin mica, insuficiencia respiratoria, hipoxe-mia, ni descompensaci n de comorbilidades.

9 La nota de evoluci n del 14 de enero de 2014, se ala que el demandado solicit tomograf a de t rax (simple y contrastada), espirometr a con bron-codilatador, prueba r pida de influenza y estudios de laboratorio, entre ellos: pruebas de funci n he-p tica, perfil de l pidos, prote nas, amilasa y lipasa. La tos cr nica (productiva o no) es aquella que persiste durante 6 semanas o m s; en su estudio se deben investigar s ntomas o signos de alarma como: p rdida de peso, astenia, adinamia, anorexia, fiebre prolongada, diaforesis, hemoptisis, hemoptoicos, disnea (en reposo o de esfuerzo); asimismo, se debe interrogar sobre antecedentes de exposici n a irritantes respiratorios (tabaquismo activo o pasivo), contaminaci n ambiental, exposici n ocupacional a polvo o humo, ingesti n de medicamentos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o betabloqueadores, entre de la Facultad de Medicina de la UNAM Como tratamiento indic omeprazol, ketorolaco, nebulizaciones con fluticasona, antihistam nico y antibi tico (levof loxacino).

10 De esta forma, est demostrado que el m dico demandado incurri en mala pr ctica, al solicitar estudios innecesarios: tomograf a computarizada de t rax a pesar de que la radiograf a no mostr altera-ciones pulmonares; otra espirometr a pese a que una semana antes ya hab a realizado una que result en par metros normales; prueba r pida de influenza sin que la paciente presentara cuadro cl nico su-gestivo de esta enfermedad, y efectu estudios de laboratorio (pruebas de funci n hep tica, perfil de l pidos, prote nas, amilasa y lipasa) que no se rela-cionan con la patolog a pulmonar de la paciente. De igual forma, indic terapia antibi tica, la cual no est justificada como tratamiento de rutina en bronquitis paciente permaneci hospitalizada hasta el 16 de enero de 2014 con el mismo tratamiento, y fue dada de alta con diagn stico de hiperreactividad bronquial m s infecci n de v as respiratorias, con tratamiento mediante broncodilatadores en spray y antibi s del egreso hospitalario persisti con tos, pero ante la desconfianza que le gener el neum -logo demandado, consult a otro facultativo, quien control su tos en menos de 3 d as.