Brucelosis. Una infección vigente

1 ACTA M DICA GRUPO NGELES. Volumen 6, No. 4, octubre-diciembre 2008158 ART CULO DE REVISI Una infecci n vigenteC sar Augusto Vega L pez,* Ra l Ariza Andraca, Federico Leopoldo Rodr guez Weber * Residente 3er a o de Medicina Interna del Hospital n-geles del Pedregal. Comit Acad mico de Medicina Interna, Facultad deMedicina, UNAM. Jefatura de Ense anza del Hospital ngeles del :Dr. Ra l Ariza rico Sur. 3697-827 Col. H roes de Padierna. Del. Mag-dalena Contreras electr nico: 26-09-2008 SummaryBrucellosis is a zoonosis due to genus Brucella which isa negative gram bacillus.

2 It was identified for the first timein the Mexican Republic in 1905 and since then it hasbeen a permanent entity. The Brucellas are classified insix species of which only B. melitensis, B. abortus, B. suis,and B. canis infects the man. The main causes of infec-tion are through the ingestion of unpasteurized milk andby the contact with infected animals. The lipopolysaccha-ride that is in the membrane of the bacterium it is themajor determinant of virulence. The clinical manifesta-tions are non-specific and the brucella can produce lo-cated forms in a 30% of the cases.

3 The diagnosis is basedon the isolation of the microorganism in cultures of bloodand other weaves. Serologically we have some methodslike the agglutination in tube and the polymerase chainreaction. The treatment recommended by the WorldHealth Organization is according to three schemes andthe best treatment is with aminoglycosides and tetracy-clines. The main cause of mortality is endocarditis andmeningoencephalitis. The prevention includes principal-ly avoiding the contact with infected animals and the pas-teurization of milky words: Brucellosis, Malta fever, ondulant fever, fe-ver of unknown brucelosis es una enfermedad producida por el baci-lo gram negativo del g nero Brucella.

4 Se identific porprimera vez en la Rep blica Mexicana en 1905 y desdeentonces ha sido una entidad permanente. Las Bruce-llas se clasifican en seis especies, de las cuales s lo , B. abortus, B. suis, y B. canis infectan al hom-bre. Las causas principales de infecci n son a trav s dela ingesta de leche no pasteurizada y por el contacto conanimales infectados. El lipopolisac rido que se encuen-tra en la membrana de la bacteria es el mayor determi-nante de virulencia. Las manifestaciones cl nicas soninespec ficas, existiendo formas localizadas hasta en un30% de los casos.

5 El diagn stico se basa en el aisla-miento del microorganismo en cultivos de sangre y otrostejidos. Desde el punto de vista serol gico existen diver-sos m todos diagn sticos, destacando la aglutinaci nen tubo y la reacci n en cadena de polimerasa. El trata-miento recomendado por la Organizaci n Mundial de laSalud es de acuerdo a tres esquemas y el de elecci n esa base de aminogluc sidos y tetraciclinas. Las principa-les causas de mortalidad son la endocarditis y la menin-goencefalitis. La prevenci n incluye principalmente elevitar el contacto con animales infectados y la pasteuri-zaci n de productos l clave: Brucelosis, fiebre de Malta, fiebre on-dulante, fiebre de origen NLa brucelosis es una enfermedad antropozoon tica produ-cida por el g nero brucella.

6 Su distribuci n es mundial y apesar de que fue descubierta hace m s de cien a os, con-tin a representando un problema importante de tipo sani-tario y econ mico. La infecci n muy probablemente seintrodujo a M xico con la conquista espa ola y por lo menosdesde el siglo pasado, cuando fue reconocida la enferme-dad en nuestro pa s, ha permanecido como un padeci-miento end ,2 A pesar de que se cuenta con untratamiento eficaz no ha sido posible su erradicaci n yArtemisamedigraphicen l neaBrucelosisACTA M DICA GRUPO NGELES.

7 Volumen 6, No. 4, octubre-diciembre no se diagnostica oportunamente, lo cualaumenta la morbimortalidad del prop sito de este art culo es revisar los principalesaspectos epidemiol gicos e inmunol gicos de la enferme-dad, as como las manifestaciones cl nicas y alternativasdiagn sticas y terap uticas con las que se cuenta en laactualidad con el prop sito de recordar al m dico que esuna enfermedad HIST RICOSEl origen de la brucelosis humana se pierde en la historia,aunque el primer informe cl nico se le atribuye a Marstonen El agente etiol gico fue descubierto a finales delsiglo XIX por Sir David Bruce, quien fue enviado a investigara la Isla de Malta (Mediterranean Fever Commission) la causade un padecimiento febril que hab a producido la muertede un n mero considerable de soldados.

8 El germen se iden-tific en 1887 en el bazo de cuatros soldados fallecidos yfue denominado Micrococcus ,3 En 1896 Bang, unveterinario dan s descubri el agente causal del aborto bo-vino, que en un futuro se denomin B. abortus y en 1905 Themistokles Zammit document el papel que ten an lascabras y el consumo de sus productos, como fuente decontagio para adquirir la ,3En 1914 Traum aisl un microorganismo en los fetos abor-tados de cerdos que denomin B. suis. En 1920 la bacteri -loga norteamericana Alice Evans comprob la semejanza delos microorganismos aislados por Bruce, Bang y Traum ysugiri designar el agente causal con el nombre de Brucella,en honor a Sir David ,3 Posteriormente se siguierondescubriendo diferentes especies de Brucella y en 1956 Buddle y Boyce identifican B.

9 Ovis en carneros, en 1957 Stoenner y Lackman a slan B. neotomae y en 1968 Carmi-cheal y Bruner descubren B. canis en ,3 Reciente-mente se han descubierto dos nuevas especies de Brucelladenominadas B. pinnipediae y B. cetaceae en nuestro pa s la primera descripci n de la enferme-dad se realiz en 1905 y 1906 por los doctores Valenzuelay Carvajal. En 1921 el Dr. Manuel Vergara describe casosde brucelosis en la ciudad de Puebla y en 1938 la infec-ci n alcanz tal importancia que se organiz en el estadode Coahuila el Primer Congreso Nacional de la El doctor Maximiliano Ruiz Casta eda realiz impor-tantes aportaciones en el diagn stico de la brucelosis, ge-nerando uno de los medios de cultivo que por muchosa os fue el mejor m todo para identificar a la ALa epidemiolog a de la brucelosis es compleja y ha tenidovariaciones con el tiempo.

10 Se estima que anualmente exis-ten en el mundo m s de 500,000 casos nuevos, represen-tando una de las zoonosis m s frecuentes. La enfermedades end mica en pa ses del Mediterr neo como Portugal,Espa a, el sur de Francia, Italia, Grecia, Turqu a y fricadel Norte, as como en Centro y Sudam rica, algunas par-tes de M xico, Asia y el medio A nivel mundialse calcula una incidencia en zonas end micas que llegahasta m s de 200 casos por cada 100,000 habitantes, pa -ses como Mongolia, Kirguizistan, Iraq, Arabia Saudita, Ta-dzhikistan y Kazajst n presentan la incidencia m s alta anivel mundial.