Clavo centromedular bloqueado

1 Volumen 5, N mero *Cirujano Ortopedista, adscrito al servicio de Urgencias de la UMAE HTO 21 IMSS, Monte-rrey, N. L. Mex.**Cirujana Ortopedista, adscrita al servicio de Fracturas de la UMAE HTO 21 IMSS; Monte-rrey, N. L. n para correspondencia:Dr. Luz Gerardo n del Montero N m. 138. Colonia Rinc n de An huac, San Nicol s de los Garza, N. L. Correo electr nico: centromedular bloqueadoLuz Gerardo Aguilar,* Mar a Elena Rodr guez lvarez**RESUMENSe habla de la biomec nica de los clavoscentromedulares bloqueados con pernos,de sus principios de protecci n y de sost n,estableciendo la diferencia entre una fijaci ndin mica y una fijaci n est tica.

2 Se se alanlas indicaciones de un sistema no fresado yse rese an sus ventajas e indicaciones. Sedescriben diversos tipos de clavos bloquea-dos y su indicaci n en fracturas espec fi-cas: de cadera y supracond leas n se mencionan las particularidadesque ofrecen estos sistemas en las fractur-as de h mero y de clave: Clavos bloqueados, this paper the biomechanics of the in-terlocking nails, the principles of protectionand support, are established and the differ-ence between a dynamic fixation and staticfixation are thoroughly discussed.

3 Indica-tions and advantages of a non-reamed sys-tem are pointed out, and its advantages andindications are explained. A description ofassorted types of interlocking nails and itsindications in specific fractures: Hip andfemoral supracondylar is made. Mentionedalso, are the particularities these systemsoffer in humerus and tibial fractures. Key words: Interlocking nailings, ) Analizar los principios biomec nicos del enclavado medular con ) Conocer las ventajas del bloqueo en los clavos ) Indicaciones para cada regi n anat ) Las indicaciones y NEl Clavo centromedular es un dispositivo de conducci n de carga que permite latransmisi n de sta a trav s del foco de fractura.

4 Es un m todo de fijaci n pormedio de una f rula interna, que produce una estabilidad relativa y por lo Vol. 5 No. 2 que ocurra una consolidaci n de tipo secundario con formaci n de callo seo. Este procedimiento ha sido utilizado desde hace mucho tiempo; sin embar-go, la historia m s reciente data de 1940, cuando K ntscher describi su t cnicacon un Clavo sin bloqueo que en realidad proporcionaba poca estabilidad, ya queno daba compresi n interfragmentaria. No obstante, permit a un apoyo precoz enfracturas estables al propiciar compresi n axial entre los dos fragmentos princi-pales de la fractura.

5 Despu s, en 1950, introdujo el fresado intramedular, lo quedio lugar a la utilizaci n de clavos que se ajustaban m s a la porci n diafisaria delcanal medular con lo que se mejor la fijaci n. En 1969 se introdujo el t rmino defensor que es el predecesor del concepto actual de bloqueo, dando comoresultado dos t cnicas, la convencional y la de primeros en a adir pernos para el bloqueo del Clavo fueron Grosse yKempf con el Clavo AO universal bloqueado (Figura 1). Este sistema aumentala estabilidad de la fijaci n, ampliando con esto las indicaciones del enclavadopara las fracturas de los extremos proximales y distales, lo que permite, tam-bi n, tratar fracturas complejas, segmentarias e inclusive 6 PRINCIPIOS BIOMEC NICOS DEL SISTEMA DE BLOQUEOLa fijaci n de fracturas inestables, tratadas con enclavado endomedular, dependem s de los pernos de bloqueo que de la fricci n.

6 El Clavo centromedular cumpleFigura 1. Clavo universal AO conpernos de bloqueo, en fractura diafisariatercio proximal de f 2. Principiosbiomec nicos deTutor interno, m sprotecci n conperno de bloqueoproximal s lo en elorificio din LG. Clavo centromedular el principio de un tutor intra seo, cuyo objetivo es conducir o dirigir los frag-mentos fracturados a la consolidaci n, ya que el implante impide su desplaza-miento al chocar contra las corticales o el hueso esponjoso de los extremos, conlo que confiere cierto grado de estabilidad y compresi n en el sitio de Clavo centromedular con pernos de bloqueo se puede utilizar en dos for-mas.

7 Cuando se fija de manera din mica en el hueso, es decir, con un pernoproximal en el orificio oval y dos en el extremo distal del Clavo , al nea y estabi-liza la fractura en sentido rotacional, angular y transversal, permitiendo compre-si n din mica axial y dirigida, lo que constituye el principio de protecci n (Figu-ra 2). Cuando se fija de manera est tica con dos pernos proximales y dosdistales, al nea y estabiliza la fractura en todos los planos, ya que mantieneuna distancia entre los extremos seos, impidiendo la carga o soporte en el si-tio de fractura, por lo que se suma el principio de sost n (Figura 3).

8 A estos sis-temas se les puede aplicar compresi n est tica axial para el tratamiento defracturas diafisarias transversales en h mero, f mur y se utilizaban clavos finos, los cuales no se bloqueaban, por loque ten an la desventaja de cursar con inestabilidad rotatoria y lograr clavos bloqueables, se tuvo que dise ar un Clavo m s resistente ymenos r gido, por lo que se cambi el uso de acero inoxidable por una aleaci nde Titanio ,6 INDICACIONESEl enclavado centromedular se consi-dera el tratamiento de elecci n para elmanejo de fracturas diafisarias de hue-sos largos.

9 Al a adir pernos de bloqueoa los clavos aumenta la estabilidadmec nica y ampl a sus indicaciones,ya que se puede usar en fracturas m sproximales y distales, as como com-plejas e inestables, ya que con los blo-queos se previene el las fracturas complejas es prefe-rible utilizar un Clavo s lido de di me-tro reducido que pueda bloquearse;para tal efecto, se introduce un clavom s delgado sin fresar, cuyas ven-tajas son que produce menos caloral instalarse y por lo tanto altera me-nos la vascularidad end stica, redu-ce el riesgo de necrosis y con ellode infeci fracturas en las zonas detransici n, fracturas segmentarias yFigura 3.

10 Principios biomec nicos de Tutorinterno, m s sost n, al colocar los dos pernosde bloqueo Vol. 5 No. 2 requieren el uso de un Clavo bloqueado . La indicaci n para un clavono fresado es el tratamiento de fracturas en las que se tiene como prioridad pre-servar la vascularidad, como son las fracturas abiertas graves y fracturas aso-ciadas a una contusi n de tejidos ,6El Clavo bloqueado tambi n est indicado para trazos oblicuos cortos otransversales de localizaci n muy baja, en cuyo caso deben aplicarse dos per-nos distales y uno proximal en el orificio oval, ya que se mantienen en contac-to los fragmentos fracturados permitiendo la carga axial.