Conduite à tenir devant une lymphopénie – O.Beyne …

1 Conduite tenir devant une lymphop nie La d couverte d une lymphop nie sur l h mogramme est de situation relativement fr quente. Cette anomalie peut tre le reflet de processus pathologiques extr mement vari s pouvant tre intriqu s ce qui impose une d marche diagnostique construite, s appuyant sur l interrogatoire, l anamn se et l examen clinique. Les lymphocytes sont les cellules essentielles de l immunit adaptative (ou secondaire). Elles se r partissent en sous-populations diff renciables par cytom trie de flux : les lymphocytes B, pr curseurs des plasmocytes s cr teurs d anticorps (r ponse humorale), les lymphocytes T dont il existe deux sous-populations les CD4+ : auxiliaires et les CD8+ : cytotoxiques (immunit cellulaire) et les cellules NK.

2 Le nombre de lymphocytes chez l adulte est compris entre 1500 et 4000 l ments/mm3, il est physiologiquement plus lev chez l enfant. La num ration ne constitue qu un aper u de la population lymphocytaire dont une partie r side dans le secteur tissulaire. Le premier m canisme expliquant une lymphop nie (< 1500/mm3) est l insuffisance de production. Les causes primitives (d ficits immunitaires combin s s v res) sont rarissimes et d couverts dans les premi res ann es de vie. Plus fr quentes sont les causes secondaires en contexte de d nutrition et/ou de carence (Zinc). Un exc s de catabolisme du lymphocyte peut galement expliquer une lymphop nie.

3 Ainsi, tout traitement vis e cytostatique (chimioth rapie, immunosuppresseur, radioth rapie) peut induire une diminution du nombre de lymphocytes. Celle-ci peut tre s lective (anticorps monoclonaux) et prolong e n cessitant une prophylaxie anti-infectieuse. Un exc s de catabolisme peut tre li l effet cytopathog ne d un virus (VIH) ou par d faut de r gulation de l apoptose lymphocytaire (Lupus ryth mateux diss min ). La redistribution des lymphocytes dans le secteur tissulaire peut expliquer une lymphop nie sanguine. Cette anomalie est ainsi observ e dans les hyperspl nismes. Dans les granulomatoses (sarco dose, vascularit s, MICI) et dans certains tats infectieux la lymphop nie peut constituer un marqueur de s v rit.

4 Le compartiment lymphocytaire peut galement tre abaiss par perte dans les s reuses (chylothorax) ou dans les muqueuses (ent ropathies exsudatives, lymphangiectasies intestinales). Enfin, un certain nombre de m canismes expliquant la lymphop nie restent mal expliqu s. C est le cas dans l insuffisance r nale, l alcoolisation aigu . Il existe des lymphop nies caract re ethnique (Ethiopiens). Dans le cas des lymphomes et des tumeurs solides, la lymphop nie semble tre un facteur pr dictif p joratif, de m me que la lymphop nie < 700 post-chimioth rapie est pr dictive du risque de neutrop nie f brile. Il existe de rares cas de lymphop nies idiopathiques.

5 La d couverte d une lymphop nie prend donc sens dans le contexte clinique conduisant la demande de r alisation d un h mogramme. En cas d anomalie mod r e (> 1200) sans signe clinique associ , une attitude attentiste est acceptable avec un contr le distance de l anomalie. En cas de situation clinique non vidente, l orientation tiologique passe par une s rie d examens paracliniques simples (NFS, cr atinin mie, CRP, LDH, lectrophor se des protides s riques, s rologie VIH, radiographie de thorax).