DESNUTRICION EN LOS ADULTOS MAYORES: LA …

1 Volumen 12 No. 2 Abril - Junio 2011 Salus cum propositum vitaeDESNUTRICION EN LOS ADULTOS mayores : LA IMPORTANCIA DE SU EVALUACI N Y APOYO NUTRICIONALMar a del Consuelo Vel squez AlvaDepartamento de Atenci n a la Salud, Universidad Aut noma Metropolitana Unidad Xochimilco. (Ciudad de M xico, M xico). E-mail: y nEl pobre estado de nutrici n en la poblaci n anciana es un rea de preocupaci n importante. La p rdida de peso no intencional o involuntaria y la desnutrici n en esta etapa de la vida, contribuyen a un decline progresivo en la salud, lo que afecta el estado funcional y cognitivo, que incrementan la utilizaci n de los servicios de salud, la institucionalizaci n prematura y la mortalidad (1). El riesgo nutricional aumenta en ancianos quienes est n enfermos, son pobres y en aquellos que tienen un acceso limitado al cuidado m dico.

2 Desde hace mas de una d cada se han reportado rangos de incidencia de desnutrici n que abarcan del al ; entre la poblaci n de ancianos hospitalizados y del al entre aquellos que viven en condiciones de institucionalizaci n (2,3,4). Existen condiciones espec ficas que se han asociado a la desnutrici n en los pacientes geri tricos que viven en asilos o que se encuentran hospitalizados y que se muestran en la Figura 1. Figura 1. Condiciones asociadas a desnutrici n en ancianospsicol gica (5,6) (Tabla 1) y en este contexto se subraya la importancia que tiene la educaci n nutricional durante la senectud (7).Uno de los cambios fisiol gicos que disminuyen el consumo de alimentos al paso de la edad, es la anorexia del envejecimiento, que involucra alteraciones a nivel de neuro-end crino (8), y aunque, la anorexia tambi n puede ser causada por problemas de tipo econ mico (pobreza y abandono por parte de la familia), psicol gico (depresi n y deterioro cognitivo) o por co-morbilidades asociadas.

3 Figura 2. Alteraciones funcionales que favorecen la desnutrici n durante el envejecimientoDurante el proceso del envejecimiento, la desnutrici n, se asocia a diversas alteraciones funcionales, (Figura 2) su etiolog a es multifactorial y puede ser el resultado de una o m s variables de ndole social, funcional, patol gica o Tabla 1. Causas de desnutrici n en los ancianosSOCIALES Pobreza Limitaci n funcional Soledad Falta de Conocimientos acerca de la importancia de la alimentaci n y la nutrici n Factores institucionales: Monoton a de la dieta en asilos y hospitales Preferencias de alimentos por educaci n y culturaPSICOL GICAS Depresi n Deterioro cognitivo Demencia AlcoholismoM DICAS Padecimientos diversos asociadas a anorexia Medicamentos: polifarmacia, interacci n absorci n f rmacos-nutrientesALTERACIONES DE LA SALUD ORAL Enfermedad periodontal Xerostomia Edentulismo Pr tesis dentales mal ajustadas DETERIORO FUNCIONAL Dificultad o incapacidad para compra, preparaci n y conservaci n de alimentos.

4 Dificultad para la ingesta, degluci n y absorci n Inactividad f sica Inmovilidad Dependencia para la alimentaci nEvaluaci n del estado de nutrici nPara evaluar el estado de nutrici n primero se debe investigar si existe el antecedente de p rdida de peso involuntaria o no intencional, preguntando al paciente, a su familiar o a su cuidador acerca de cualquier historia Antropom tricos P rdida de peso involuntaria de un 5% en un mes, de un en 3 meses o de un 10% en 6 meses. Bajo peso para la talla, inferior a m s de un 20% del peso corporal ideal ndice de Masa Corporal menor a 22 Circunferencia de brazo inferior al 10 percentil. Pliegue cut neo tricipital menor del 10 percentil o mayor del 95 percentil Circunferencia de pantorrilla menor a 31 con p rdida de peso durante los pasados ltimos tres meses, previos al momento del interrogatorio, as como del ltimo a o.

5 La evaluaci n debe estar enfocada a la obtenci n de la informaci n a trav s de la historia cl nica y se deben considerar par metros de evaluaci n nutricional, antropom trica, de composici n corporal y de la cavidad oral. En el Tabla 2 se muestran los principales indicadores antropom tricos, cl nicos, bioqu micos y funcionales asociados a la desnutrici n de los grupos de poblaci n de edad 2. Principales indicadores de desnutrici n en los ancianosCl nicos Palidez Resequedad de la piel Edema Ingesta alimentaria inadecuada (disminuci n del apetito)Bioqu micos Alb mina s rica por debajo de mg/dl. Niveles s ricos de colesterol debajo de 160 mg/dl. Prealb mina s rica por debajo de 15 mg/dl. Transferrina s rica por debajo de 180 : Cambio de situaci n de independiente a dependiente Psicol gicos: Soledad Depresi n DemenciaHerramientas de Evaluaci n NutricionalTamizaje Universal de Desnutrici n : MUST por sus siglas en ingles: Malnutrition Universal Screening Tool, es un formato de evaluaci n, til en la identificaci n de ADULTOS desnutridos o con riesgo de desnutrici n y ha sido usada tanto en hospitales como en comunidad (9).

6 Este formato de evaluaci n considera los siguientes componentes: ndice de masa corporal, historia inexplicable de p rdida de peso y efecto del antecedente de un padecimiento agudo. Se ha demostrado que MUST tiene elevada validez de predicci n en el ambiente hospitalario, al considerar d as de estancia y mortalidad en pacientes geri tricos (10) y es una forma r pida y eficiente de evaluaci n nutricional. MUST ha sido recomendada por el Instituto Nacional de Excelencia Cl nica, la Asociaci n Brit nica de Nutrici n Enteral y Parenteral y por la Asociaci n Brit nica de Nutricionistas para la detecci n temprana de la desnutrici n (11). De igual manera MUST 2002 forma parte desde el a o 2002 de las gu as recomendadas por la sociedad europea de nutrici n enteral y parenteral (ESPEN = European Society of parenteral and enteral nutrition), como un m todo confiable de evaluaci n nutricional (12).

7 Evaluaci n M nima del Estado de Nutrici nLa Evaluaci n M nima del Estado de Nutrici n en Ancianos, conocida internacionalmente como The Mini Nutritional Assessment (MNA), es un instrumento estandarizado y validado (13,14) que permite obtener una evaluaci n r pida del estado nutricional de los individuos de la tercera edad, as como evaluar su riesgo de desnutrici n con el fin de proporcionar una intervenci n nutricional oportuna, sin la necesidad de un equipo especializado de evaluaci n nutricional. La MNA es un procedimiento compuesto de mediciones antropom tricas simples y preguntas cortas que se pueden responder en un lapso aproximado de 10 minutos. Se encuentra formada por los siguientes apartados de evaluaci n: antropom trica, general, diet tica y de auto percepci n del individuo en relaci n a su salud y nutrici n (15). La calificaci n obtenida de cada apartado permite distinguir a los ancianos con una nutrici n adecuada de quienes est n en riesgo de desnutrici n o de aquellos francamente desnutridos.

8 En la MNA la puntuaci n se obtiene a trav s de factores nutricionales positivos, form ndose as tres categor as con base en la siguiente puntuaci n:a) Alta: indica un buen estado nutricional (> puntos)b) Intermedia: indica riesgo nutricional (17 a puntos), yc) Baja: indica desnutrici n (<17 puntos)La MNA ha sido usada en varios estudios de diferentes regiones geogr ficas, con ancianos en vida libre, con diagn sticos cl nicos espec ficos y en aquellos que se encuentran en asilos o casas de cuidados, para detectar, identificar y resolver sus problemas nutricionales (16-19 Una de las principales ventajas de la MNA es que no requiere de ninguna prueba bioqu mica como la determinaci n de la alb mina o la transfer an para poder obtener el diagn stico nutricional y comparado contra otras herramientas de valuaci n nutricional, se ha observado que la MNA identifica adecuadamente a ancianos en riesgo de desnutrici n asociada a complicaciones (20).

9 La MNA tambi n ha sido recomendada por la ESPEN como un m todo para la evaluaci n nutricional del paciente geri trico. 12 Recientemente un grupo con representaci n internacional report la frecuencia de desnutrici n en ancianos con una edad promedio de 82 a os, a trav s de una perspectiva multinacional aplicando la MNA. Dentro de sus resultados se reporta que la prevalencia de desnutrici n fue de , con diferencias considerables entre los sitios de la evaluaci n: en pacientes en rehabilitaci n, en hospitales, en casas de cuidado, y en comunidad. Es decir, aproximadamente 2/3 de los participantes en el estudio ten an riesgo de de desnutrici n o se encontraban desnutridos. Los autores concluyen que la MNA debe ser recomendada para evaluar el estado de nutrici n en las personas ancianas (21). La experiencia en M xico indica que una baja proporci n de pacientes del sexo femenino que acudieron a consulta especializada de geriatr a fue clasificada con un buen estado de nutrici n de acuerdo con la MMA ( ) y que ten an riesgo de desnutrici n; as como un fueron clasificadas dentro de la categor a de desnutrici n (22).

10 Evaluaci n M nima del estado de Nutrici n-Formato CortoLa evaluaci n m nima del estado de nutrici n-formato (Mini nutritional assessment short format = MNA-SF) (23) corto es un m todo que se dise o como el primer paso de la evaluaci n nutricional en pacientes geri tricos y como un proceso de tamizaje sin la necesidad de llevar a cabo la MNA "completa" y considera las siguientes seis variables: ndice de Masa Corporal rdida de peso en los ltimos 3 meses de enfermedad aguda o estr s en los ltimos 3 de de demencia o depresi n de disminuci n en la ingesti n de alimentos en los ltimos 3 meses ha reportado que estos seis elementos de la MNA-SF son tan efectivos como la versi n completa de la MNA y se puede ahorrar, un esfuerzo sustancial en su aplicaci n, especialmente en poblaciones con riesgo bajo de desnutrici n (como son los pacientes ambulatorios de mayor edad).